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1、糖尿病饮食设计卢芳目 录食物交换份中医食疗方饮食设计流程营养学基础知识营养学历史回顾重点难点GIGL 粗算法（重点 ） 精算法（难点 ）请您思考?怎回答1.糖尿病病人:我现只敢吃南瓜,不敢吃饭 了,能吃香蕉吗? 2.我能吃多少呀? 3.我都不敢吃了!假如世界只剩两个人正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育糖尿病营养治疗的历史回顾 1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病 营养治疗的基本方法，但导致低血糖和 酮症及蛋白质热量营养不良。19211950年代，采用“单纯主食控制 法”，限制糖类摄人，脂肪供能比升至 70，但因饱和脂肪酸(SFA)摄入过高 ，患心血管病的危险性随之增加。糖尿病营
2、养治疗的历史回顾1950-1990年,糖类供能比至6065， 脂肪降至2530，但未解决SFA摄入过 高的问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多 不饱和脂肪酸(PUFA)的适宜比例亦未明 确。糖尿病营养治疗的历史回顾1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国 国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治 疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（life style），摄取 适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成 比，适量补充膳食纤维(DF)等手段，来达到 控制血糖、血脂和血压的目的。中国饮食结构的三次变迁过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查：1959，1982 ，1992
3、，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。1985年前 由吃不饱向吃 饱转变19851990年 饮食多样化1990年后 后期关键时期特征各种食物（谷类、蔬菜 、动物性食品）的摄入 量都在增加，总能量也 在增加。特征总能量和谷类不再增加 ，转而开始下降，动物 性食品继续增加，其中 禽、蛋、奶的比重也在 增加。特征膳食能量密度增加，谷 类摄入量急剧减少。中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。谷类食物摄入量（克/天）谷类食物摄入量逐年减少中国居民2002年营养与健康状况调查报告脂肪摄入量逐年增加脂肪摄入量（克/天）中国居民2002年营养与健康状况调查报告我国总膳
4、食营养素来源变化趋势中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集。脂肪供能比与慢性病患病风险呈 正相关20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248* *趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险中国心血管病报告 2005碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比70）属于高GI 食物，其实，胡萝卜的碳水化合物含 量很低，其GL很低，日常食用量不会 引起血糖和胰岛素大幅度的变化。) 血糖负荷GL血糖负荷 如西瓜和苏打饼干的血糖指数都是72100克苏打饼干含碳水化合物
5、约76克， 其血糖负荷=72x76/l(X)=54.7;100克西瓜所含碳水化合物只有7.5克， 其血糖负荷=72x7.5/100=5.4两者的血糖负荷相差10倍之多。可见， 西瓜血糖指数虽较高，但若少量食用( 如100克)，对血糖影响并不显著。常用食物GI表（一）谷类食物荞麦面条荞麦面馒头大米饭含直链淀粉低的半熟大米(煮)白小麦面面包白小麦面馒头GI 59.3 66.7 80.2 87 105.8 88.1 常用食物GI表（二）水果樱桃李子柚子鲜桃生香蕉熟香蕉梨苹果柑葡萄猕猴桃芒果菠萝西瓜 GI 22 24 25 28 30 52 36 36 43 43 52 55 66 72常用食物GI表
6、（三）糖果糖乳糖蔗糖蜂蜜白糖葡萄糖麦芽糖 GI 23 46 65 73 83.8 97 105 不同食物血糖生成指数不同食物血糖生成指数(GI)(GI)膳食纤维，食物中降低GI的重要元素膳食纤维水不溶性水溶性纤 维 素半 纤 维 素木 质 素壳 聚 糖 果 胶藻 酸 钠葡 聚 糖真 菌 多 糖 可溶性纤维：豆类、燕麦、荞麦、水果中果胶、海 藻中的藻胶及魔芋制品（魔芋多糖）等人工提取物 不溶性纤维：纤维素、不溶性半纤维素、木质素、抗性淀 粉等。存在于谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶 、玉米面等膳食纤维的益处美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g欧洲共同体食品科学委
7、员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能： 增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血 中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖 和/或胰岛素的水平。食品法典委员会2004年第26届会议食物中膳食纤维含量与GI呈负相关应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量 （营养型）两大类 无热量型：安赛蜜；阿斯巴甜；纽甜；糖 精；蔗糖素。其中阿斯巴甜的甜度是蔗糖的160 220倍，用量很少即可有甜味，故其产生的能量 可忽略不计。以上五种甜味剂经过严格审查，被认 为安全无毒，糖尿病患者和孕妇均可应用。 有热量型：蔗糖、果糖、山梨醇、甘露醇、
8、木糖醇 等。糖醇类可产生比蔗糖、葡萄糖低的餐后血糖反 应，而且含能量较低，1g糖醇可产生2kcal能量。 木糖醇每日用量30 50g，多吃可导致腹泻。营养性甜味剂蔗糖-产生热量，要计算总能量中。GI不算高 ，不比等热卡的淀粉增高血糖，不要以为会 增高血糖加以限制。无其他营养素，不含脂 肪，仅满足口味需要。美国人平均消费蔗糖 94g/d，占总热能的22%。中国指南建议蔗糖 提供的热量不超过总热量的10%果糖-比蔗糖甜，膳食中33%来自蔬菜和水果 ，67%来自添加剂，可代换蔗糖和淀粉以降低 餐后血糖，但大量果糖摄入可引起血脂增高应用代糖食品或甜味剂食品中国2型糖尿病防治指南-可以摄入很少量的食糖，
9、作为健康食谱 的一部分，无热量的甜味剂可以用来替 代食糖 不鼓励吃甜点，如甜点心、巧克力、冰激凌等，因 为这些甜食除含糖较多外往往含有脂肪，多吃 甜食的同时会摄入较多的脂肪，导致能量摄入 过多，引起血糖升高和体重增加。 蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高 缺点：动物性食物同时富 含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸 和胆固醇含量少 缺点：利用率较低互补优质蛋白（三分之一）主要来源：豆类主要来源：奶类、 鱼、禽、蛋及瘦肉食物中含有的必需氨基酸 种类齐全、数量充足、比 例适当 合理均衡各种营养物质 适量蛋白质的摄入是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新
10、起着主要作用 成人：标准体重：每天0.8-1g/Kg,日总量 为5070g消瘦者： 1-1.2g/Kg 孕妇、乳母： 1.5g/Kg 儿童： 23g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.6-0.8g/Kg富含优质蛋白的食物奶类 蛋白质含量平均为3%，消化率高达90%以上， 其必需氨基酸比例也符合人体需要 建议每人每天饮奶300mg（或相当量奶制品）大豆 蛋白质含量与牛奶相当, 包括黄豆、青豆和黑豆 。大豆中蛋白质含量占35% 40%，且大豆蛋白 质的氨基酸组成接近人体需要，属于优质蛋白质 。不包括豌豆、蚕豆、红豆、绿豆、芸豆。大豆 含脂肪15% 20%，其中不饱和脂肪酸占85%， 其中亚油酸高达50%
11、以上。大豆还含有维生素、 矿物质、碳水化合物、膳食纤维；大豆中的皂苷 和大豆异黄酮，具有抗氧化、降血脂等作用。大 豆被加工成豆制品，便于人体消化吸收，豆制品 多属于低GI食物。建议每人每天摄入40g大豆或 其他制品（相当于200g豆腐、100g豆腐干、 30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆）. 不宜选油 豆腐等油炸的豆制品。 富含优质蛋白的食物（2）蛋类 蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为接 近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白 质来源鱼类 蛋白质含量为15%22%，平均18%左右。氨基 酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率 较高。无腿动物优于两腿 优于四条腿糖尿病合并
12、肾病 间断微量白蛋白尿，蛋白质 摄入0.8g/kg/d进入临床蛋白尿期, 血尿素氮升高者，蛋白质摄入 0.6g/kg/d.每周进行30h以上的透析,蛋白质可不限量,且热量摄入 可按照3035千卡/公斤体重摄入正常成人摄入量不能少于0.3g/d/d,否则会负氮平衡鸡肉和鱼肉含有较多的亚麻酸,有降低病人GFR的作用. 红肉中丙氨酸,精氨酸和甘氨酸较多,可能影响肾的血流 动力学.膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸合理均衡各种营养物质 限制脂肪摄入看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉动物外皮：
13、猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品 、蛋干果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及 油炸食品、汉堡胆固醇应控制每日300毫克以下，相当于一个鸡蛋 黄的含量。合并高LDL-C血症的糖尿病患者，胆 固醇摄入量应15岁 计算方法同成人不同热量食物搭配热量交换 谷薯类菜果类 肉蛋豆类 浆乳类油脂 千卡份 量份 量份 量份 量份 量份 1200143两 61斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2 1400164两 81斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2 1600185两 10 1斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2 1800206两 12 1斤 13两 30.5
14、斤 1.52汤勺 2 2000227两 14 1斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2 2000248两 16 1斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2粗算法k每日主食如下：标准体重0.1（两）k每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫 升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品 50/100克北豆腐，烹调用油1530克， 盐6克k可运用食物互换法，避免饮食单调每日饮食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。1. 计算一日总能量总热量 = 60 kg
15、30 kcal / kg = 1800 kcal碳水化合物 =（1800 60 %）/ 4 = 270 g蛋白质 = ( 1800 15% ) / 4 = 67.5 g脂肪 = ( 1800 25 % ) / 9 = 50 g2. 分别计算三大产能营养素的一日供给量（ 千卡）3. 把三大产能营养素的供给量由热量单位变成 重量单位（克）精 算 法1)先算碳水化合物类（主食）270g 9g（240ml脱脂奶） 17g（ 500g蔬菜）244g24477.7%=314g机米2)算蛋白质67.53147.9%（机米) 7.5g （ 240ml脱脂奶） 5.0g（ 500g蔬菜) 30g3020.3%=148g瘦猪肉常用主食简表（食部常用主食简表（食部 每每100100克含量克含量 ）食物名称 蛋白质（克） 脂肪（克） 碳水化物（克） 热量（千卡）稻米（粳） 8.0 0.6 77.7 348 机米 7.9 0.6 77.5 347 小米 9.0
