儿童中医药健康管理服务技术规范王世彪

《儿童中医药健康管理服务技术规范王世彪》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童中医药健康管理服务技术规范王世彪（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、Page 1中医药健康管理技术规范 036个月儿童中医调养服务 （3-6岁儿童中医药管理规范）王世彪甘肃省第二人民医院概述概述n 国家卫生计生委、国家中医药管理局于2013年8月5 日联合印发了中医药健康管理服务规范，要求 今年在基本公共卫生服务项目中增加中医药健康管 理服务项目，每年为老年人提供中医药健康管理服 务，同时在儿童不同月龄段对儿童家长进行儿童中 医药健康指导。 n 我国人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年25 元提高至30元，在扩大部分项目服务范围、提高部 分项目补助标准的同时，增加了中医药健康管理服 务项目。n 根据规范，我国开展老年人中医药健康管理服务 的乡镇卫生院、村卫生

2、室和社区卫生服务中心（ 站）每年应为老年人提供一次中医药健康管理服 务，在中医体质辨识的基础上对不同体质老人从 情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴 位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对辖区内居住的0-36个月龄儿童，应向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 ，并在儿童6月龄、12月龄时给家长传授摩腹和捏脊方法，在18月龄、24月龄时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在 30月龄、36月龄时传授按揉四神聪穴的方法。n 国家中医药管理局有关方面表示，通过实施中医 药健康管理，对老年人健康状况进行中医体质分 类，并根据不同体质给予中医药保健指导，可以 有效改善其健康状况；通过对家长进行儿

3、童中医 饮食调养、起居生活等指导，传授常用中医保健 方法，可以改善儿童健康状况、促进儿童生长发 育，发挥中医药在维护健康、预防疾病中的作用 ，更好地发挥中医药在基本公共卫生服务中的作 用。n 中医历来重视预防保健，围绕“治未病”理念，几 千年来通过实践逐步构成的“未病先防、已病防变 、瘥后防复”的理论体系，与公共卫生服务以“预 防为主”的核心理念十分契合。开展中医药健康管 理服务，充分发挥中医药在基本公共卫生服务中 的优势和作用，是促进基本公共卫生服务逐步均 等化的重要内容，也是传播中医“治未病”理念、 传授中医药养生保健知识和技术方法、传承中医 药文化的有效途径，对于提高人民健康水平具有 十

4、分重要的意义。n 为推动中医药健康管理服务落实，国家中医药管 理局已经开展了以下工作： n 一、协调将“老年人和儿童中医药健康管理目标人 群覆盖率均达到30%以上”写入了国务院深化医药 卫生体制改革2013年主要工作安排，推动各级政 府抓好中医药健康管理服务项目的落实。 n 二、制订了老年人和儿童中医药健康管理服务 技术规范，指导各地开展中医药健康管理技术 服务。n 三、是印发了国家基本公共卫生服务中医药服 务项目培训指导方案，指导各地规范开展中医 药健康管理服务培训。今年8月，国家中医药管理 局组织举办了中医药健康管理服务省级师资培训 班，从基本公共卫生服务中医药相关政策、基本 公共卫生服务

5、项目设计思路及公共卫生概念、中 医药健康管理服务规范和技术规范等方面培训了 省级师资。同时要求各省9月底之前完成对县级师 资、对基层中医药服务团队、对基层医疗卫生机 构管理人员的培训。n 下一步，国家中医药管理局计划抓好下面工作： n 一. 是制定中医药健康管理服务绩效考核评估指标， 加强对各地的督导考核。 n 二. 是会同国家卫生计生委对各地中医药健康管理服 务项目实施情况进行监测，开展效果评价。 n 三.是总结推广各地在实施中医药健康管理服务项目 中的好经验好做法。 n 四.是继续抓好试点地区的工作，探索更多内容纳入 国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目 。036个月儿童中医健康

6、管理服务技术n 服务对象 n辖区内居住的036个月儿童。服务内容在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对 儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体 内容包括：一、向家长提供儿童中医饮食调养、起居 活动指导； 二、在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和 捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴 、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按 揉四神聪穴的方法。 服务流程服务要求一、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健 康体检和预防接种的时间。 二、开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、 村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相 应的设备和条件。 三、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中 医类

7、别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保 健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别 医师（含乡村医生）。四、服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服 务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 五、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健 康档案。考核指标n 036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖 区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036 月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100 。附件n 11岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 n 212岁儿童中医药健康管理服务记录表 n 336岁儿童中医药健康管理服务记录表1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期 中医药健

8、康 管理服务1.中医饮食调养 指导 2.中医起居调摄 指导 3.传授摩腹、捏 脊方法 4.其他： 下次随访日期 随访医生签名 12岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期 中医药健康 管理服务1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授摩腹、 捏脊方法 4.其他： 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授按揉迎 香穴、足三里 穴方法 4.其他： 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授按揉迎 香穴、足三里 穴方法 4.其他： 1.中医饮食调 养指导 2.中医起居调 摄指导 3.传授按揉四 神聪穴方法 4.其他： 下次

9、随访日期 随访医生签名 36岁儿童中医药健康管理服务记录表 月龄3岁4岁5岁6岁 随访日期 中医药健康 管理服务1中医饮食调 养指导 2中医起居调 摄指导 3传授按揉四 神聪穴方法 4.其他： 下次随访日期 随访医生签名 Page 20n中医调养服务-概述n 小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童。036个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（028天）；婴儿阶段（28天1岁）；幼儿阶段（1岁3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。n 小儿生理特点小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双 重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为“ 草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。 少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而

10、言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补 充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不 同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳” ；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不 断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，颅囟经谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨谓之“稚阴稚阳”。n 小儿病理特点由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。Page 23n 儿童

11、中医药调养服务简介对0-36个月儿童中医药调养就是针对小 儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人 开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位 的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿 童中医药调养服务由四部分组成：预约儿 童监护人，儿童中医药调养指导，传授 穴位按揉方法，记录并纳入健康档案。按 照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工 作。Page 25n 二、流程表及说明中医调养服务说明n 预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。Page 27n 儿童中医饮食起居指导根据不同

12、月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导n 传授中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。n 三、儿童中医保健适宜技术和方法 n 饮食调养 n 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间 喂奶的间隔时间。 n 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制 零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳 食无度。 n 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、 软、烂、碎，而且应品种多样。 n 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。Page 28n 起居调摄n 1.保证充足的睡眠时间

13、，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。n 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。n 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。Page 30n 4.四时调摄n 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能

14、经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。Page 32n 正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。n 儿童秋季调摄要点n 感冒的预防；体瘦儿的调养；肥胖儿的调养n 5.经常到户外活动，多见风日，增强体质。Page 34n 常用按揉部位及方法n 1.摩腹（ 6、12月龄） n 位置：腹部。 n 操作：操作者用手掌掌面或示指、中 指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节 连同前臂反复做环形有节律

15、的移动，每次1 3分钟。 n 功效：具有改善脾胃功能，促进消化 吸收的作用。n 2.捏脊（ 6、12月龄）n 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。n 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。Page 37从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根 据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法 ，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强 疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉 两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作 分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿 的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用 双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处 揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的 压力，揉按结合（见图2）。n功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用