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1、乳腺癌合并糖尿病、高 血压的围手术期护理外一区 刘耿珊 2015-3病例介绍l患者，女，66岁，住院号：0136491，因“发现左 乳肿物3天”入院。患者于2015-2-12到我院就诊， 考虑左乳腺癌可能性大，建议患者行左乳腺肿物 穿刺活检明确诊断再行进一步治疗。患者及家属 要求出院到外院诊治，于2-13办理出院。l患者在外院行穿刺活检确诊为左乳腺癌，要求进 一步诊治来诊，于3-6收住院。l入院诊断：1、左乳腺癌；2、高血压病；3、2 型糖尿病。病例介绍l患者入院后予控制血糖、血压，2015-3-12晨 血糖5.9mmol/L，BP137/87mmHg，P98次/ 分，于当天在气内麻下行左乳腺
2、癌改良根治术 ，术程顺利。术后予留置左胸壁+左腋下引流 管接SB负压引流器，尿管接袋并分别计量， 予监测空腹及三餐后2小时血糖，异常血压qid 。目前患者病情稳定，仍予继续治疗。l患者长期自服格列美脲胶囊、缬沙坦胶囊，血 糖、血压控制较好。疾病相关知识乳腺癌乳腺癌是女性常见 的恶性肿瘤之一， 近年来，在我国许 多大城市中女性乳 腺癌发病率已在各 种恶性肿瘤中占第 一位或第二位。疾病相关知识糖尿病l诊断糖尿病标准：1999年WHO标准l糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/Ll空腹血浆葡萄糖水平（FDG）7.0mmol/Ll口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2h血浆葡萄 糖11.1
3、mmol/Ll以上三条中符合任何一条，且在另一日再测一 次证实，诊断即可成立。疾病相关知识高血压l诊断高血压标准：l未服抗高血压药的情况下，收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHgl一级高血压（轻度）收缩压140-159 mmHg或 舒张压90-99 mmHgl二级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或 舒张压100-109mmHgl三级高血压（重度）收缩压 180mmHg或舒 张压 110mmHg疾病相关知识l糖尿病、高血压与乳腺癌有相似的生活方式和 环境危险因素，压力增大、肥胖、不良生活习 惯、体力活动太少等，这些糖尿病、高血压的 高危因素同时也是乳腺癌的发病因素。l专家建议
4、：有糖尿病、高血压史，年龄在45岁 以上的高危女性，应注意每年定期进行乳腺肿 瘤普查，以期早发现、早治疗。术前护理l心理护理l饮食护理l血糖控制l血压控制心理护理在乳房手术当中，对女性的心 理护理是很重要的，因为女性 患者常常对手术恐惧害怕的同 时，还存有对手术之后的胸部 变形的恐慌，所以要根据患者 的个例，有针对性的开展护理 计划，使患者保持乐观心态， 控制血糖和血压，增加患者信 任，保证其安全感，增强其信 心，保证手术能顺利进行。饮食护理乳腺癌合并糖尿病、高血压患者在进行手术之 前有着严格的饮食要求，所以一定要加强饮食 护理，在手术前加强补充营养，调节体质加强 手术耐受度，使切口更易愈合，
5、饮食多以低脂 、低糖、低盐为主，不能按照患者喜好饮食， 最好有详细的饮食计划，保证手术的顺利。血糖控制饮食严格按照护理要求 ，降糖药及时服用，正 常使用胰岛素，在三餐 前进行皮下注射，对空 腹和餐后2h血糖进行监 测，根据血糖进行药物 剂量调整。胰岛素长期 注射的患者，确保其注 射部位经常更换。常备 应急食品，低血糖时保 证立即进食进行缓解。血压控制如果血压过高，有可能导致心脑血管的损伤， 帮助患者识别高血压常见症状，如头晕健忘、 失眠耳鸣、心悸乏力等。按时服药，适当休息 ，规避强度较大的活动，起床要缓慢，不可过 快、过猛，洗澡水不能过热，不可进行蒸汽浴 ，避免出现晕厥。如果进行手术当天，早上
6、测 量血压过高，可以在舌下含降压药，术前再进 行一次血压测量。术后护理l监测生命体征l监测血糖l预防感染l引流管护理l加强基础护理监测生命体征术后患者去枕平卧6h，头 偏向一侧，并保持呼吸道 通畅，予持续低流量吸氧 ，严密监测患者的生命体 征。合并糖尿病高血压患 者容易出现动脉粥样硬化 ，手术之后容易出现心肌 梗死，要密切注意患者脸 部表情，呼吸情况，进行 心电血压监测，注意病情 变化。监测血糖术后影响患者血糖变化，导致患者表面血糖 增高，实际组织细胞糖分确失，要静脉滴 注含有胰岛素的葡萄糖注射液，既可以保 证细胞内含有充分的糖分，也可以将血糖 降下来，使切口更容易愈合。应严格监测 其血糖水平
7、，将血糖控制在7.8mmol/L以下 有利于患者病情的恢复。预防感染手术切口的感染容易引发患者术后并发症，要 对其进行预防控制。监测体温变化，手术之后 的3d内体温保持在37.5-38.5属于正常的外 科手术热，但在3天以后还出现高体温，则要 注意，药物更换及时准确，保持切口干净，切 口出现红肿要正确使用抗生素。引流管护理妥善固定引流管，保持引流管的通畅，并观察 引流液的颜色、性状及量，观察切口有无渗血 ，并进行相关记录，如有异常立即通知医生。 严格无菌操作，及时更换负压引流瓶，保持切 口敷料干净。加强基础护理l术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，鼓励患 者深呼吸，咳嗽并叩背排痰，保持呼吸道通畅 ，必要时雾化吸入。l加强口腔护理，术后第2天开始进食，以清淡饮 食为主，缓慢增加饮食营养。l加强皮肤护理，定时翻身，鼓励患者早期下床 活动，增强机体抵抗力，预防褥疮。l预防泌尿感染，留置尿管者应会阴擦洗2次/天 ，拔除尿管后应鼓励患者多饮水，尽早排尿。l尽早进行患肢功能锻炼，促进上肢血液循环和 淋巴回流，预防上肢水肿。出院指导l劳逸结合，坚持锻炼，术后3个月内避免患肢 提取重物l化疗间歇期要定期复查血常规，以防骨髓抑制l注意饮食，避免高糖、高脂食物，防止食物产 生大量雌激素，促进乳腺癌活性增高l控制血糖血压，进行自我监测，按时用药l定期复查，不适随诊
