慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理

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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 、肺源性心脏病病人的护理慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端(呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减 退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并 伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或 (和)肺气肿病人肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻 塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,致

2、肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病,以老年人多见,可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等,死亡率高。慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关:吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。 肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性

3、肺疾病最多见,约占80%90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。 【护理评估】(一)健康史询问?慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。?发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质 。?肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。【护理评估】(二)身体状况 1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (1)症状: 1)慢性咳嗽 2)咳痰 3)气短或呼吸困难 4)喘息和胸闷【护理评估】(二)身体状况1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (2)体征:早期无明显体征。典型者:肺气肿征视:桶状

4、胸。触:触觉语颤减弱。叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥 远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 。桶 状 胸【护理评估】(二)身体状况1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (3)分期:急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。【护理评估】(二)身体状况2肺源性心脏病 (1)肺、心功能代偿期:主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动 脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动,提示右心室肥大。【护理评估】(二)身体状况2肺源性心脏病 (2)

5、肺、心功能失代偿期:呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。心力衰竭:以右心衰竭为主。3并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【护理评估】(三)心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态;家属对病人的关心和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】(四)辅助检查 1血常规 RBC,HB。感染时WBC,N。2X线检查 肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平 行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的 X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,

6、右心室扩 大,心影呈垂直状。3心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。4肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少, 最大通气量减少,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加。5动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸 衰竭。【护理评估】(五)治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗,失代偿期应在积极控制感染基础上,通畅气道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭

7、,处理并发症。【护理诊断及合作性问题】1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。 2清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无 效有关。 3活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4体液过多 与体循环瘀血有关。 5营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、 体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。 6焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱。【护理目标】病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻或消失;营养状况改善;情绪稳定。【护理措施】(一)一般护理1休息与体

8、位 肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。【护理措施】(二)病情观察 监测病人生命体征的变化,尤其是呼 吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性 质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡 夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】(三)氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。

9、呼吸衰竭者,应持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧。 【护理措施】(五)治疗配合 1用药护理镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼 吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。使用排钾利尿剂:监测电解质变化。洋地黄类药物:肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 重态度,注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。【护理措施】(五)治疗配合 2呼吸功能锻炼 (1)腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前 ,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时

10、用口呼 出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度, 缓呼深吸。每分钟78次,每次1020min, 每日2次,反复训练。(2)缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气,吸与 呼时间之比为1:2或1:3。腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼【护理措施】(六)并发症护理1肺性脑病 绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束 带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情 变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重,提示自发性气胸,应立即报 告医师并协助处理。【护理措施】(七)心理护理护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了

11、解疾病的过程,提高应对能 力,增强自信心。培养病人的生活情趣 ,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓 解压力。积极协助病人取得家庭和社会 的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓 解其焦虑急躁情绪。 【护理措施】(八)健康指导 1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。【护理措施】(八)健康指导 2康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。【护理措施】(八)健康指导3家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。【护理评价】病人呼吸困难是否减轻;咳嗽是否减轻,能否有效咳痰;活动耐力是否增加;水肿是否减轻或消失,尿量是否正常;病人食欲是否增加,营养状况是否改善;焦虑是否减轻或消失。

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