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1、食物中毒调查处理 滨城区疾控中心 石玉刚食物中毒调查处理的前期准备 (一) 各级疾控机构应成立专(兼)职食物中毒事故处理队伍,接到 事故报告后,迅速赶往现场,进行调查处理,每次事故应由一名领导 全面负责,并与有关部门做好协调工作。 (二)调查处理必备物品 1、食品:包括固体、液体无菌容器(灭菌塑料袋、广口瓶等)、刀 、剪、勺、镊子、吸管等。 2、涂抹:灭菌生理盐水试管(5ml) 20个以上,有条件的单位应配备选 择性培养基,消毒棉拭子若干包。 3、大便:采便管、运送培养基各20支以上。 4、呕吐物:无菌平皿和特殊采样棉球各10个以上。 5、血液:一次性注射器、灭菌试管各10支以上。 6、其它必
2、备物品:75%酒精棉球、酒精灯、记号笔等。 7、以上物品必须标明消毒、配制日期及有效期。 (三)法律及相关文书:食物中毒事故个 案调查登记表(食源性疾病个案现场调查 表)、(产品、非产品)样品采样记录。 (四)参考资料:食物中毒诊断标准、有 关卫生部规章、参考书籍。 报告与登记 接到食物中毒报告时, 应做好接报记录,同 时告知报告人及时抢救病人,保护现场, 保留可疑食物、吐泻物(近几次都未采集 到)等 现场调查处理 (一)协助救治食物中毒人员。 (二)现场调查取证。(包括流行病学调查、食品卫生学 调查和采样检验共三部分) 1、(食品卫生学调查)现场卫生监督检查及食品生产经营过 程、污染环节调查
3、: 首先调查食谱,是送餐公司时,还必须调查供餐范围,立 即追踪其它供餐范围内有无病人。根据食谱和流行病学调 查情况确定调查的重点食品原辅料来源食品加工、烹 调方法,加热温度、时间运输情况工用具容器的卫生 及使用,生熟分开,洗刷消毒过程食品存放条件、温度 和时间剩饭菜的保存、处理等情况食品加工人员健康 状况(霍乱疫情)和卫生知识等。 1.1访谈相关人员:单位负责人、加工制作 人员及其他知情人员等 1.2查阅相关记录 : 可疑食品进货记录、可疑餐次的食谱或可 疑食品的配方、生产加工工艺流程图 ;可 疑食品销售和分配记录等 。1.3现场勘查: 从原材料、生产加工、成品存放等环节存 在的问题进行。(是
4、否有停电、停水情况 ) 2、病人流行病学调查:现场流行病学调查 步骤一般包括核实诊断、制定病例定 义、病例搜索、个案调查、描述性流 行病学分析、分析性流行病学研究等 内容 1核实诊断 :(1)核实发病情况。通过接诊医生 了解患者主要临床特征、诊治情况(诊断、治疗 ),查阅患者在接诊医疗机构的病历记录和临床 实验室检验报告 (2)开展病例访谈。 按照食品安全事故 病例访谈提纲 开展病例访谈,首例和末 例必调查,再根据发病数量确定访谈人数 。 2制定病例定义(主要用于流行病学分析使 用) :确定事故的时间、地区、人群范围+ 特有的临床症状和体征+阳性的临床检验结 果和致病因子阳性结果+特异性治疗药
5、物有 效 3进行个案调查:(1)病例发病前仅有一个餐次 的共同暴露,可参考聚餐引起的食品安全事故 个案调查表(附表3-4)设计调查表。 (2)病例发病前有多个餐次的共同暴露,可参考 学校等集体单位发生的食品安全事故个案调查 表(附表3-5)设计调查表。 (3)病例之间无明显的流行病学联系,如多个社 区居民的腹泻暴发,可参考社区发生的食品安 全事故个案调查表(附表3-6)设计调查表。 4描述性流行病学分析 :1临床特征 :根据临床分布特征 ,可参考附录5初步分析致病因子的可能范围。2时间分布 :直方图是流行曲线常用形式 。以发病时间作为横轴(X 轴)、发病人数作为纵轴(Y轴),采用直方图绘制 3
6、地 区分布 (1)标点地图可清晰显示病例的聚集性以及相关 因素对疾病分布的影响,适用于病例数较少的事故。 (2 )面积地图适用于规模较大、跨区域发生的事故。 4人群 分布按病例的性别、年龄(学校或托幼机构常用年级代替 年龄)、职业等人群特征进行分组 ,分析各组人群的罹 患率是否存在统计学差异,以推断高危人群,并比较有统 计学差异的各组人群在饮食暴露方面的异同,以寻找病因 线索。 5描述性流行病学结果分析 根据访谈病例、临床特征和流行病学分布 ,应当提出描述性流行病学的结果分析, 并由此对引起事故的致病因子范围、可疑 餐次和可疑食品做出初步判断,用于指导 临床救治、食品卫生学调查和实验室检验 ,
7、提出预防控制措施建议。 6分析性流行病学研究:用于分析可疑食品或餐次与发病 的关联性,常采用病例对照研究和队列研究。 在完成描述性流行病学分析后,存在以下情况的,应当继 续进行分析性流行病学研究。 (1)描述性流行病学分析未得到食品卫生学调查和实验 室检验结果支持的; (2)描述性流行病学分析无法判断可疑餐次和可疑食品 的; (3)事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的; (4)调查组认为有继续调查必要的。 6.1病例对照研究设计可疑餐次或可疑食品 的调查问卷(可参考附表3-4、3-5、3-6) 。计算OR值。按餐次或食品品种,计算病 例组进食和未进食之比与对照组进食和未 进食之比的比值(
8、OR)及95%可信区间( CI)。如OR1且95%CI不包含1时,可认 为该餐次或食品与发病的关联性具有统计 学意义。 病例对照研究数据分析表(可选) 食品/暴露因素病例对照暴露率之比OR95%CI暴露非暴露 暴露率(%)暴露非暴露 暴露 率(%) 食品1食品2食品3食品4 6.2队列研究 :在事故暴露人群已经确定且 人群数量较少时,适合开展队列研究 。计 算RR值。按餐次或食品进食情况分为暴露 组和未暴露组,计算每个餐次或食品暴露 组的罹患率和未暴露组的罹患率之比(RR )及95%CI。如RR1且95%CI不包含1时 ,可认为该餐次或食品与发病的关联性具 有统计学意义。 回顾性队列研究数据分
9、析表(可选) 食品/暴露因素暴露组未暴露组罹患率之比RR 95%CI 发病未发病 罹患率(%)发病未发病 罹患 率(%) 食品1食品2食品3食品4 病人发病和进餐情况:首先调查食品的来源,是 送餐单位供餐时,立即通知供餐单位所在地的卫 生监督机构进行调查。认真填写食物中毒事故 个案调查登记表(食源性疾病个案现场调查表 ),对最早发病和症状较重的病人进行重点调查 ,大规模食物中毒可以先整群抽样调查。 对每个症状进行仔细调查和记录,发热、腹痛、 腹泻、恶心、呕吐等应注意程度、频率、部位、 先后顺序等(不漏项);注意首发病状、主要症 状及特殊症状,如指甲口唇青紫(亚硝酸盐)、 阵发性剧烈抽搐(毒鼠强
10、)、手颤、心慌、头晕 (瘦肉精)。 潜伏期:统计最早发病时间、最晚发病时间,推算平均潜 伏期。 (推算可能的致病物和中毒餐次) 临床检验结果:血常规、便常规等。 进餐:首先掌握食谱(打印后对同餐的发病和未发病的按 1:1进行调查),中毒餐次比较清楚时,没有必要对发病 前72小时内的食品都进行调查,一餐食品品种较多时,可 以先把食品列表,再进行统计;中毒餐次不清时对72小时 内食谱进行调查。对同餐次就餐而没有发病人员的进餐情 况也要调查一定数量(健康对照是必须地)。进食正常 餐次之外的所有其他食品,如零食、饮料、水果 、饮水等,特殊食品处理和烹调方式等 应有被调查人签字,如被调查人不具备独立承担
11、民事责任 能力的,应有其监护人签字。 、采集样品要及时全面(调查员到达现 场后应立即采集病例生物标本、食品 和加工场所环境样品以及食品从业人 员的生物标本) 。 根据流行病学初步判 断提出检验项目。在缺乏相关信息支持、 难以确定检验项目时,应妥善保存样本, 待相关调查提供初步判断信息后再确定检 验项目和送检。事故病因的致病因子应与 大多数病人的临床特征、潜伏期相符 。 (1)食品:尽量采取中毒餐次的剩余食品,无剩 余食品时,采食品包装或用灭菌的生理盐水洗涤盛 过食品的容器取洗液;还应尽早采集相关原料、 半成品、成品及环境样品。对怀疑存在生物性污 染的,还应采集相关人员的生物标本。 ; (2)涂
12、抹:包括刀、墩、容器(亚硝酸盐食物中 毒事件)、冰箱、水池下水道口等可能直接或间 接接触可疑中毒食品的物品,也可用刀刮物品表面 取样; (3)大便:必须用采便管采样; (4)呕吐物:取呕吐物或洗胃液,呕吐物已处理 掉时涂抹被呕吐物污染的物品; (5)血液:怀疑细菌性食物中毒时采急性期(3天 内)和恢复期(2周左右)静脉血3ml,同时采正常对照 (由有采血资质的人员进行); (6)食品加工人员带菌采样:采便、涂抹手、鼻 、咽和有感染灶的皮肤等; (7)特殊采样:如怀疑化学性中毒时应采尿液。 4、采样注意事项: (1)食物中毒采样量不受常规数量的限制; (2)样品应尽快送实验室检验,最迟不超过4小
13、时 ; (3)细菌性食物中毒必须无菌采样; (4)采样记录要详细; (5)化学性食物中毒的采样容器必须彻底洗刷干 净。 (6)对洗刷消毒间、冷荤间、冰箱、可疑食品存 放地点等可能存留致病菌的重点部位进行重点采 样。 (六)注意事项: (1)几个方面的调查可以交叉(现场采样和病人采样; 发病者和未发病者调查)进行; (2)复杂的食物中毒现场调查可能需要反复调查,因此 ,对可疑现场必须进行行政控制以保护现场,在调查未结 束之前,不能责令当事人进行清洗消毒等破坏现场(要协 调通知有关部门); (3)复杂的食物中毒,及时请专家讨论; (4)心理因素的影响; (5)刑事案件的可能性(移交后就不再插手了)
14、; (6)食物过敏。 食物中毒诊断及调查报告 建立食物中毒的病例诊断定义,确定病人数(计算罹患率); 充分应用流行病学知识,对调查资料进行整理分析; 对实验室检验结果进行分析; 依据食物中毒诊断标准及技术处理总则和各类诊断标准做出诊断(主 要以流行病学为依据,实验室只是确定致病原); 未能取得实验室诊断资料的,必要时由三名副主任医师以上的食物中 毒专家进行评定。 每起食物中毒应进行案例讨论,总结经验教训。 由承办人员写出调查报告,主要内容包括:中毒发生的经过概述、调查 资料及临床资料的流行病学分析、现场监督及调查情况分析、实验室 检验结果、结论、处理意见等,调查报告须经领导审阅并加盖公章。 注
15、意事项 发病率% 病例对照调查(aseontrol tudies ),病人与非病人配对比例为1:1(一个 病人配对一个同共就餐的非病人作对照) 食物中毒特点是中毒者均有共同就餐史( 非常关键),病人临床表现基本相同。发 病曲线呈单峰型分布,符合暴发性食物中 毒的特点 中毒餐次: 本次食物中毒发病高峰时间向 前推算一个平均潜伏期和首发病例时间向 前推算一个最短潜伏期,经推算就餐时间 左右。 原因食物: 调查数据采用SPSS12.0统计 处理,根据进食不同食物罹患率分析进食不同食物的罹患率比较 食物 进食 未进食 差 P 判定总人 发病 罹患 总人 发病 罹患 异 名称 数 数 率(%) 数 数 率(%) 值 值 结果 基围虾 51 25 49 6 3 50 -1 0.05 无意义 烤 鸭 41 23 58 16 5 31 27