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1、肛周脓肿的护理查房肛周脓肿的护理查房 肛肠科肛肠科 任娇娇任娇娇l查房时间：查房时间：2017.22017.2l地点：肛肠科地点：肛肠科 示教室示教室l查房形式：中医护理业务查房查房形式：中医护理业务查房l查房内容：肛痈查房内容：肛痈 热毒壅结热毒壅结l查房题目：肛周脓肿查房题目：肛周脓肿 中医护理（肛痈中医护理（肛痈 热热毒壅结的护理）毒壅结的护理）l主持人：主持人：*l报告人：报告人： * *目目 录录疾病相关知识疾病相关知识 u肛周脓肿肛周脓肿: :是指肛管、直肠周围软组织内或者其周是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自
2、行破溃或者在手术切开引急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘流后形成肛瘘, ,是常见的肛管直肠疾病是常见的肛管直肠疾病, ,也是肛管、直肠炎症病理过程也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。的急性期，肛瘘是慢性期。u常见的致病菌常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向
3、外或直接向外扩散而成。多见于成。多见于20-4020-40岁的青壮年岁的青壮年, ,男性多于女性男性多于女性, ,发病急骤发病急骤, ,疼痛剧烈疼痛剧烈。发病原因发病原因 1 1、感染性因素：感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。可形成肛门直肠周围脓肿。 2 2、术后因素：术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会
4、阴部术后感染、产后会直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。 3 3、免疫因素：免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生窝容易感染。待小儿出生1414个月其免疫机能提高后，则肛门脓个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。肿的发病率会明显减少。 4 4、医源性因素：医源性因素：检
5、查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。 5 5、其它某些全身性疾病：其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。低下，也可并发肛周脓肿。临床表现及分类临床表现及分类 1 1、肛门周围脓肿、肛门周围脓肿: : 以肛周皮下脓肿多见以肛周皮下脓肿多见, ,位置表浅位置表浅, ,表现为肛周持表现为肛周持续性跳痛续性跳痛, ,早期局部红肿、发硬早期局部红肿、发硬, ,压痛明显压痛明显
6、, ,脓肿形成后有波动感。脓肿形成后有波动感。 2 2、坐骨直肠间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿: : 间隙大间隙大, ,脓肿大且深脓肿大且深, ,全身感染症状重全身感染症状重, ,表现表现寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛可出现排尿困难可出现排尿困难, ,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。 3 3、骨盆直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿: : 位置深位置深, ,间隙大间隙大, ,全身感染症状严重。无典全身感染症状严重。无典型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠型局部表现
7、。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠坠胀感，排便不尽感等坠胀感，排便不尽感等, ,有时伴排尿困难有时伴排尿困难。诊断诊断1.1.直肠指检直肠指检: :有重要意义。病变位置表浅有重要意义。病变位置表浅, ,可触及可触及压痛性肿块压痛性肿块, ,甚至波动感甚至波动感; ;深部脓肿可有侧深压深部脓肿可有侧深压痛痛, ,有时可扪及局部隆起。有时可扪及局部隆起。2.2.实验室检查实验室检查: :可见白细胞计数和中性粒细胞增可见白细胞计数和中性粒细胞增高。高。3.3.MRI:MRI:有助于深部脓肿的判断。有助于深部脓肿的判断。4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺: :局部穿刺抽到脓液则可诊断。局部穿
8、刺抽到脓液则可诊断。处理措施处理措施u脓肿未形成时脓肿未形成时: : 可应用抗菌药治疗可应用抗菌药治疗, ,控制感染。控制感染。 温盐水坐浴和局部理疗。温盐水坐浴和局部理疗。为缓解病人排便时疼痛为缓解病人排便时疼痛, ,可口服缓泻剂可口服缓泻剂, ,软软化大便化大便, ,减轻痛苦。减轻痛苦。u脓肿形成后脓肿形成后: :须及早手术切开引流。须及早手术切开引流。病历资料病历资料姓名：姓名： 熊俊清熊俊清性别：男性别：男年龄：年龄： 36岁住院号：住院号：386282民族：汉族民族：汉族婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：湖北省襄阳出生地：湖北省襄阳职业：厨师职业：厨师入院时间：入院时间：20172017
9、年年0101月月1313日日 出院时间：出院时间：20172017年年0101月月2424日日u 主诉：主诉：肛周肿痛不适肛周肿痛不适4 4天。天。u现病史：现病史：患者患者3 3天前无明显诱因下出现肛周天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行抗肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大便炎药治疗后效果不明显，症状加重，大便日日1 1次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来我院次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来我院就诊，门诊拟就诊，门诊拟 肛周脓肿肛周脓肿 收住入院。收住入院。u患者精神及食欲一般，二便正常。体重及患者精神及食欲一般，二便正常。体重及体力无明显改
10、变。体力无明显改变。u既往史既往史：有：有“阑尾炎阑尾炎”手术史。否认手术史。否认 冠心病、高血压、冠心病、高血压、糖尿病糖尿病 等病史，否认等病史，否认 肝炎、结核肝炎、结核 等传染病史，否认等传染病史，否认 手手术、外伤、中毒、输血史术、外伤、中毒、输血史 。u体格检查：体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：9898次次/ /分分 呼吸：呼吸：2424次次/ /分分 血压：血压：150/80 mmHg150/80 mmHgu发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。浅表淋巴结未及明显肿大。心率浅表淋巴结未及明显肿大。心率9
11、898次次/ /分，律齐，未及明分，律齐，未及明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。u 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。舌质红，苔黄，脉弦。u入院诊断： 中医：肛痈中医：肛痈 热毒壅结热毒壅结 西医：肛周脓肿西医：肛周脓肿u专科检查：专科检查：肛门肛门KCKC位位9-129-12点可见一约点可见一约2*3cm
12、2*3cm大小包块，色大小包块，色红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染。u辅助检查：辅助检查：查血常规：查血常规：WBC WBC 白细胞白细胞14.02*109/L14.02*109/L（参考范（参考范围围4.00-10.00 109/L4.00-10.00 109/L），）， 中性细胞比中性细胞比 75.90 %75.90 %（参考（参考范围范围50.00-70.00%50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、功能、 肾功能正常、电解质正常，血糖肾功能正常、电解质正常，血糖 6
13、.13mmol/L6.13mmol/L，乙，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性, ,尿：粪常规正常尿：粪常规正常, ,潜血阴性。潜血阴性。心电图示：心电图示：1.1.窦性心动过速；胸片、盆腔窦性心动过速；胸片、盆腔CTCT未见异常。未见异常。 辨病辨证依据辨病辨证依据 患者以肛周肿痛不适4天为主症，当属祖国医学肛痈病范畴，3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，四诊合参当辨证为热毒壅结。护理措施术前护理术前护理 （1 1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强调早期治疗的重要性调早期治疗的重要性, ,使患者乐
14、观有信心地接受手术治疗使患者乐观有信心地接受手术治疗（2 2）术前）术前1d1d少渣饮食，术前禁饮食少渣饮食，术前禁饮食8 8小时小时。 （3 3）为防止患者麻醉后括约肌松弛）为防止患者麻醉后括约肌松弛, ,不能控制大便排出不能控制大便排出, ,术前术前1 1日晚日晚9 9点及术日晨点及术日晨7 7点给予开塞露点给予开塞露40ml40ml清洁灌肠，清清洁灌肠，清洁肠道，减少术中感染。洁肠道，减少术中感染。 （4 4）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁饮食。饮食。 （5 5）术前）术前30min30min肌注鲁米那肌注鲁米那0.1g,0.1
15、g,阿托品阿托品0.5mg0.5mg。护理措施术后护理术后护理 （1 1）一般护理）一般护理 术后去枕平卧术后去枕平卧8 8小时，使肛门局部适当受压小时，使肛门局部适当受压有利于止血有利于止血; ; 监测生命体征，术后监测生命体征，术后2424小时内严密观察伤小时内严密观察伤口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人体温可略升高，是因机体对
16、手术刺激的反应，一般不超过体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过3838，1 12 2天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升高或高或3 3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。护理措施（2 2）疼痛护理）疼痛护理 由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以
17、患者疼痛明显。此部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛定定100mg100mg肌内注射肌内注射（3 3）尿潴留护理）尿潴留护理 排尿困难是术后病人常见并发症，因排尿困难是术后病人常见并发症，因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先
18、消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，或遵医嘱肌注新斯的明或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg0.5mg，无效时行导尿术。，无效时行导尿术。病情诊疗经过病情诊疗经过患者于患者于20172017年年1 1月月1313日日14:2314:23入院入院, ,遵医嘱二级护理遵医嘱二级护理, ,普食。普食。 15:20T37.715:20T37.7报告医生，继续观察。报告医生，继续观察。1515：0000和和15:3015:30分别给分别给予开塞露予开塞露40ml40ml清洁灌肠，于清洁灌肠，于1717：5757急诊在腰麻下行肛周脓急诊在腰麻下
19、行肛周脓肿切排引流挂线术，肿切排引流挂线术，20:1720:17术毕安返病房，生命体征正常，术毕安返病房，生命体征正常，遵医嘱心电监护及吸氧遵医嘱心电监护及吸氧8 8小时小时, ,04:1704:17停心电监护及吸氧停心电监护及吸氧 .08:15.08:15 诉切口处疼痛难忍诉切口处疼痛难忍, ,遵医嘱肌注曲马多遵医嘱肌注曲马多100mg, 100mg, 08:4508:45 诉疼痛缓解诉疼痛缓解, ,术后小便自解顺利术后小便自解顺利, , 14/114/1遵医嘱行中遵医嘱行中药坐浴药坐浴, ,微波理疗及中药贴敷治疗微波理疗及中药贴敷治疗, ,予以清热利湿予以清热利湿, ,消肿止消肿止痛，医生
20、查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解，痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解，无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日1 1副，分副，分2 2次次口服。于口服。于24/124/1治愈出院。治愈出院。护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价(术前术前)术日护理术日护理送手术送手术1 1、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。2 2、嘱病人带、嘱病人带2 2枚双氯酚酸钠栓。枚双氯酚酸钠栓。接手术接手术1 1、将患者备好的床垫铺于床中央。、将患者备好的床垫铺于床中央。2 2、测量生命体征
21、及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代术、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代术后注意事项。后注意事项。3 3、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。4 4、告知家属用拳头抵压伤口、告知家属用拳头抵压伤口2020分钟，以压迫止血。分钟，以压迫止血。护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价(术后术后)护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价(术后术后)护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价(术后术后)护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价(术后术后)护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价(术后术后)出院指导出院指导 适度活动，避免久坐、久蹲、久站。
22、适度活动，避免久坐、久蹲、久站。 随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。清淡饮食，养成每日排便的好习惯。清淡饮食，养成每日排便的好习惯。畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐浴。浴。出院后定期换药。出院后定期换药。预防保健预防保健 （1 1） 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。力，预防感染。 （2 2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。作用。 （3 3）积
23、极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。脓肿和肛瘘发生。 （4 4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。疡性大肠炎、肠结核等。 （5 5）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 （6 6）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 （7 7）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。脓肿和肛瘘的发生。
