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1、皮肤、浅表淋巴结评估第四章 第二节课堂目标u知识目标 1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意 义。 2.了解湿度、温度、弹性等的评估。 u技能目标 掌握皮肤淋巴结的评估方法 u素质目标 能关心、爱护患者皮肤评估的意义 疾病可致皮肤结构或（和）功能变化 皮肤本身疾病所致 全身病变和反应的一部分 皮肤评估的方法视诊为主，需要时配合触诊皮肤评估的要求 光线好 温度适宜 充分暴露皮肤评估的内容颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、 压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、 水肿、皮下结节、毛发等。皮肤颜色 影响因素 种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色 素量、皮下脂肪的厚度 观察部位 指甲、口唇、口腔
2、粘膜和睑结膜 异常改变及其临床意义 注意有无苍白、潮红、发绀、 黄染、色素沉着或色素 脱失等。发红（flush） 饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增 多症苍白（pallescence ） 贫血、休克发绀（cyanosis） 先天性心脏病、休克、心力衰竭黄染（stained yellow） 黄疸、药物、食物湿度（dampness） 相关因素 汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化 异常改变及其临床意义 多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病 冷汗：休克、虚脱 盗汗：结核病、淋巴瘤 干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、 粘液性水肿、尿毒症温度 热 全身见于发热、甲亢 局部见于疖、痈 冷 全身见于休克弹
3、性（elasticity） 相关因素 年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量 检查方法（点击） 皮肤干燥无弹性及其临床意义 见于严重脱水、营养不良皮肤弹性检查方法皮疹（breakout） 常见于传染病、药物过敏和皮肤病 注意部位、出现与消失的时间、发展顺序 、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是 否褪色、有无瘙痒脱屑 类型、特点及其临床意义（点击）斑疹（exanthema maculosum） 见于风湿热、丹毒局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面丘疹（exanthema papulosum） 见于麻疹、猩红热、药物疹局部皮肤发红，隆起于皮面。斑丘疹（maculopapular eruption）
4、丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹、猩红热荨麻疹（cnidosis） 多为皮肤变态反应隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮 肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。皮下出血 临床意义 见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、 外伤、毒物或药物中毒 类型、特点（点击）瘀点（petechia） 直径2mm紫癜（purpura） 直径35mm瘀斑（ecchymosis） 直径5mm血肿（haematoma） 片状出血伴皮肤隆起蜘蛛痣与肝掌（点击） 为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛 手掌大小鱼际处发红，压之褪色 主要出现于上腔静脉分布区域 面、颈、手背、上
5、臂、前胸、肩背部 多见于慢性肝炎、肝硬化 机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱蜘蛛痣（spider telangiectasia）肝掌（liver palm）水肿 皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿 胀。 按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿 按程度分：轻度、中度、重度水肿（edema ）（点击）类型 发生机制 临床意义凹陷性 组织间隙液 心、肝、肾脏体潴留过多 疾病及营养不良 非凹陷性 真皮层粘多糖 甲减、丝虫沉积致间质水肿 病所致象皮肿凹陷性水肿（pitting edema）点击上图非凹陷性水肿（nonpitting edema） 点击上图外阴水肿、球结膜水肿轻度水肿仅见眼睑、胫前、踝部，指压后
6、有轻度凹陷，恢复较快中度水肿全身组织均可见明显水肿， 指压后有较深凹陷，恢复缓慢重度水肿全身组织严重水肿， 低部位紧张、发亮，甚至有液体 渗出，外阴部也有严重水肿皮下结节皮下结节注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛毛发毛发影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、精神状态精神状态增多：内分泌疾病增多：内分泌疾病脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药物脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药物淋巴结评估正常浅表淋巴结 直径0.20.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压 痛浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结锁骨上淋巴结浅表淋巴
7、结分布与位置外侧组后组 前组内侧组尖组检查注意事项 检查部位充分放松 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊 (点击) 按一定顺序 耳前 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、 压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管一般浅表淋巴结检查的顺序为：头、颈部头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上窝。上肢上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前群、后群、外侧群）。下肢下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。检查方法腋窝淋巴结（点击）腹股沟淋巴结（点击）锁骨上淋巴结（点击）淋巴结肿大的临床意义 局部淋巴结肿大（点击） 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大 淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病， 红斑狼疮及传染性单核细胞增多症淋巴结检查方法锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查滑车上淋巴结检查淋巴结肿大
