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1、建设项目职业病危害因素识别与示例何华 副主任医师 乌鲁木齐市疾病预防控制中心一、何谓职业病危害因素识别在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查 、工作场所环境检测、职业流行病学调查、以及实 验研究等方法，把某建设项目或工作场所中职业病 危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别， 也叫职业病危害因素辨识 其目的在于辨识职业病危害因素的种类、来源 、存在形式、存在浓度（强度）、危害程度等，为 职业病危害监测与评价、劳动者健康监护、以及研 究应采取的职业卫生防护控制措施等提供重要依据 。 同时，职业病危害因素识别能力也是检查考核 职业卫生工作者综合技术素质的重要指标，是职业 卫生工作者必须具备的基
2、本功。 在科学技术高度发达的当代，工业生产中的新技术 、新项目、新工艺、新产品层出不穷，人们在生产活动 中接触的有害物质越来越多。据最新报道，全世界新化 学品每年以2万种的速度猛增。面对高速发展、日新月 异的工业世界，职业卫生工作者面临的第一个问题就是 对工作场所职业病危害因素的识别和认识。只有通过有 害因素的识别，才能进一步对有害因素进行认识，也才 能加强对有害因素的预防和控制。所以，对职业卫生工 作者来说，无论是从事建设项目职业病危害预评价和控 制效果评价，还是从事工作场所职业病危害因素定期评 价等工作都离不开职业病危害因素识别。 因此，“识别”是一个永恒的主题，是职业病危害评价 中的“灵
3、魂”，是实施建设项目职业病危害评价工作的前 提。 职业病危害因素识别可分为： 1 定性识别 是识别的基础，多用于全面识别。 定量识别 进一步明确其危害程度，是风险评价的 基础。二、职业病危害因素定义与分类 1. 职业病危害 occupational hazard 对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种 危害。 2. 职业病危害因素 occupational hazard factors 职业活动中影响劳动者健康的各种危害因素的 统称。 通常分为三类：生产工艺过程中产生的有害因素 ； 劳动过程中的有害因素； 生产环境中的有害因素。一 按来源分类 生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素 有
4、毒物质，如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等； 生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。（2）物理因素 噪声、振动； 非电离辐射，如可见光、紫外光、红外光、射频辐射、激光等； 异常气象条件，如高温、高湿、低温； 异常气压，如高气压、低气压。 3）放射性同位素与电离辐射 放射性同位素，如137Cs、85kr、60Co等 ； 电离辐射，如X射线、射线等。 （4）生物因素 如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的 真菌、医务工作者可能接触到的生物传染 性病源体等。 2. 劳动过程中的有害因素 劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不 合理等； 职业性精神（心理）紧张； 劳动强度过大或生产定额不当，
5、如安排的 作业与劳动者生理状况不相适应等； 个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等 ； 长时间不良体位或使用不合理的工具等。 3. 生产环境中的有害因素 自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射； 厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在 一个车间； 由不合理生产过程所致危害。 注意： 在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动 者的健康产生联合作用。 （二）按所致职业病种类的分类根据卫生部职业病危害因素分类目录（卫法监发200263号） 按所致职业病的种类将职业病危害因素分为十大类：生产性粉尘； 放射性同位素与放射线； 有毒化学物质； 物理因素； 生物因素； 导致职业性皮肤病的危害
6、因素； 导致职业性眼病的危害因素； 导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素； 职业性肿瘤的职业病危害因素； 其他职业病危害因素。 三、职业病危害因素识别的作用 1 建设项目职业病危害评价 开展建设项目职业病危害评价，首要任务之一就是通 过文献检索、职业卫生学调查、类比调查和工程分析等 手段，识别建设项目竣工投产后可能存在的职业病危害 因素。如果对危害因素的识别不够准确，轻则可使评价 报告的完整性和有效性受到局限，重则可造成评价报告 结论的严重失误。只有对建设项目工作场所中存在的或 可能存在的职业病危害因素种类与分布情况，及其对劳 动者健康影响的方式、途径、程度等有了全面、准确、 客观地辨识，才能对
7、建设项目职业病危害作出科学的评 价。 由此可见，“识别”是一个永恒的主题，是建设项目职 业病危害评价中的“灵魂”，是实施建设项目职业病危害 评价工作的前提。 2 职业流行病学调查 职业流行病学调查的核心是通过由因（ 危害因素）查果（病人）和以果（病人） 找因（危害因素）的研究，探索病因。前 者是借助剂量反应（效应）关系对有害 因素的“定量”识别；后者是根据统计推断 原理对未知危害因素的“定性”识别。 3 工作场所职业病危害因素监测与评价 中华人民共和国职业病防治法第二十四条规定： 用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对 工作场所进行职业病危害因素检测、评价。 职业病危害因素监测通常可
8、分为系统监测、抽样监 测、定期定点监测和个体接触水平监测等几类。 鉴于工作场所中职业病危害因素种类繁多，且在同 一工作场所中可同时存在多种有害因素，工作场所中职 业病危害因素的强度及其在时间、空间的分布会随着生 产工艺过程、劳动过程和外界环境条件的变化而变化。 因此，不论进行何类监测，在现场监测工作之前都必须 通过文献检索、工艺流程分析和职业卫生学调查等手段 对工作场所中可能存在的职业病危害因素作出“定性”的 识别，确定监测项目和拟定监测方案。显然，项目监测 的过程就是对监测对象进行职业病危害因素“定量”识别 的过程。 健康监护工作 健康监护是指通过各种检查与分析，评价 职业病危害因素对接触者
9、健康的影响及其程度， 掌握作业人员健康状况，及时发现健康损害征象 ，以便采取相应的控制措施，防止有害因素所致 疾患的发生和发展。开展职业健康监护工作，对 劳动者工作场所职业病危害因素识别是前提，通 常需针对劳动者接触职业病危害因素的种类来决 定检查项目。 5 职业病诊断 职业病诊断过程中除了要有典型的临床症状 、体征和实验室结果支持外，还必须有职业接 触史的支持。对患者职业接触史的判定过程， 就是对患者职业活动中的职业病危害因素进行 定性和定量识别的过程。 因此，从事职业病诊断工作也离不开职业病 危害因素识别。 6 职业卫生监督 职业卫生监督是国家卫生行政监督的一部分 ，是保证职业卫生法规贯彻
10、实施的重要手段。 在实际工作中，不论是监督检查工作场所职 业病危害因素存在的状况，还是督促与指导用 人单位做好职业卫生防护，首要问题就是要对 工作场所的职业病危害因素进行正确识别，只 有对工作场所职业病危害因素进行定性识别和 定量分析后，才可依法作出正确的监督结论。四、职业病危害因素识别原理 1 从因到果原理 万事万物有因才有果，这是事物发展变化的自然规律 。 生产工艺过程中物质的物理、化学变化、能量的转换 ，以及物料的泄漏等是职业病危害因素产生的直接原因 ；工作场所异常气象条件，通风不良，劳动组织与管理 失误等则是职业病危害因素浓度或强度增高的间接原因 。 职业病危害因素产生并达到致病的浓度
11、（或强度）的 原因往往不是单一因素造成的，而是由多个原因因素耦 合在一起导致的。当缺少其中的必要因素时，职业病危 害因素致病作用就会很大程度上减弱，或者消失。 2 类推原理 类推也称类比，是人们经常应用的一种逻辑思维方法 。它是根据两个或两个以上对象之间存在的某些相同或 相似的属性，从一个已知对象具有某类属性来推出另一 个对象具有同类属性的推理过程。 类推方法可分为定量类推和定性类推两大类。 常用的类推方法有代替推算法、因素推算法、平衡推 算法、抽样推算法、比例推算法和概率推算法等。在建 设项目职业病危害评价工作中，最常用到的是以同类或 类似装置的职业卫生检测数据进行项目类比评价的方法 。也就
12、是典型的代替推算法3 从量变到质变原理 许多事物在发展变化过程中都存在从量变到质变的规律。职业病 危害因素对人体的危害作用同样存在着典型的从量变到质变的过程 ，如氨气对人体的毒性作用随浓度增高逐渐增大： 当氨气浓度在9.8mg/m3以下时，对人体无刺激作用； 当氨气浓度在140mg/m3时，人体感觉眼和呼吸道刺激反应； 当氨气浓度在7,000mg/m3以上时，人体吸入可立即致死； 在工作场所职业病危害因素定量识别时，要有从量变到质变的思 维方式。 从某种意义上来讲，有害物存在与否并不十分重要，关键是存在 的量。因此在评价工作中，人们常常更多地关注工作场所有害物浓 度（强度）是否超标，以及超标倍
13、数等。 五、职业病危害因素识别原则 1 全面识别原则 一般来讲，某种工作场所所包含的职业病危害因素是 比较单纯的。而对于一个建设项目，特别是工艺复杂的 建设项目，其整个生产过程中所包含的职业病危害因素 是错综复杂的。 在进行职业病危害因素识别时，要求工作人员既要有 娴熟的专业基础知识，包括职业卫生、卫生工程、卫生 检验等，同时还要有丰富的现场工作经验和工业技术常 识。在识别过程中，首先应遵守全面识别的原则，从建 设项目工程内容、工艺流程、流料流程、维修检修等多 方面入手，逐一识别，分类列出，然后对因素的危害程 度作出进一步的识别。不仅要识别正常生产、操作过程 中可能产生的职业病危害因素，还应分
14、析开车、停车、 检修及事故等情况下可能产生的偶发性职业病危害因素 。 2 主次分明原则 全面识别职业病危害因素的目的是为了避免遗 漏。而筛选主要职业病危害因素则是为了去粗 取精，抓住重点。在工作中，对建设项目可能 存在的职业病危害因素种类、危害程度、以及 可能产生的后果等进行综合分析，也是为了筛 选重点，抓住起主导作用的危害因素。 此外，每一种危害因素因其自身的理化特性、 毒性、生产环境中存在的浓度（强度）及接触 机会等的不同，对作业人员的危害程度相差甚 远。因此，在识别过程中应做到主次分明，避 免面面俱到，分散精力。 3 定性与定量相结合原则 在对职业病危害因素全面定性识别后，通常还 需对主
15、要职业病危害因素进行定量识别。通过 现场采样分析，进一步判断其是否超过国家职 业卫生标准规定的职业接触限值，以此作为评 价工作场所或建设项目职业病危害控制效果的 客观指标。 因此，在建设项目职业病危害评价工作中对 职业病危害因素的识别需采取定性与定量相结 合的原则。 六、职业病危害因素识别方法职业病危害因素识别的方法很多，常用的有类比法、资料复用法、经验法、检查表法、工程分析法和实测法等。事实上不同的方法有不同的优缺点，不同的项目有各自的特点，应根据实际情况综合运用、扬长避短方可取得较好的效果。 1 类比法 类比法是利用与拟建项目类型相同的现有项目的职业 病危害因素资料进行类推的识别方法。 类比法是建设项目职业病危害预评价工作中最常用的 识别方法。 优点是通过对类比企业进行现场调查和实际检测后， 可对职业病危害因素进行直观定性和定量描述。 缺点是识别对象与类比对象之间因可能存在的生
