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1、 祛 湿 剂 第十五章第十五章*方剂学v三、作用祛湿。1、燥湿。 2、利湿。3、化湿。 4、胜湿。 v四、适应证水湿病证风湿、寒湿、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。 一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)二、立法:内经:“湿淫于内,以苦 燥之,以淡渗之。”Date方剂学五、分类: 1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证代表方:平胃散、藿香正气散。2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证。代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散.3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证。代表方:五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。 4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证 。代表方:苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清
2、 饮 5、祛风胜湿辛散除湿中下风湿病证。代表方:独活寄生汤Date方剂学六、使用注意: v1、治湿要重视理气。 v2、阴虚津亏,孕妇慎用。 Date方剂学平胃散局方v1、重用苍术(四两)15克。v 2、包括用法中生姜、大枣。 一、组方:Date方剂学二、作用特点: v功专中焦 燥湿运脾力强苍术配厚朴 佐以行气和中厚朴配陈皮 苍术:辛烈燥湿强脾 厚朴:苦温燥湿除满 燥湿力强 陈皮:辛温理气化湿 甘草:调药和中 行气和中 Date方剂学三、主治湿滞中焦证 v1、病机:湿阻中焦,围困脾阳,运化 失常(特点:湿重) 2、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓(食少呕恶) 四、说明四、
3、说明确定君臣佐使的依据。确定君臣佐使的依据。Date方剂学四、临床应用: v1、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。v2、现代:v3、加减: 气滞胀痛香砂平胃散。 兼外感不换金正气散。 挟热苔薄黄芩连平胃散。Date方剂学藿香正气散局方1、祛湿不及平胃无苍术藿香、茯苓、白术、大枣 。2、长于行气止痛止泻3、解表散风寒白芷、苏叶(藿香、生姜、 桔梗) 陈皮、半夏和胃降逆 厚朴、大腹皮宽肠止泻 桔梗调肺气助祛湿 一、作用特点:Date方剂学二、主治外寒里湿证 v1、特性:湿轻 气滞明显 有表v2、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。v3、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑
4、。 Date方剂学三、临床应用: v1、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。v2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要 方。v3、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊 。v4、现代:急性肠胃炎,胃肠型感冒。 Date方剂学四、治泄方比 较痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻 理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻 参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻 四神丸-温补收涩-肾寒五更泻 真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重 藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻 保和丸-消食和中-食积内停之泻Date方剂学茵陈蒿汤伤寒论一、组方重用茵陈(现量:30-60克)*方剂学二、主治:湿热黄疸(阳黄)目黄(巩膜发黄) 黄如橘色鲜明,腹微满,
5、三黄 身黄(皮肤发黄) 口中渴,小便不利,苔尿黄(小便色赤) 黄腻,脉沉实或滑数病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不得下泄,湿热交蒸而致。治法:清利湿热,利胆退黄。Date方剂学三、方解: v 1、立法原则清利湿热金匮:“黄家所得,从湿得之;诸病 黄家,但利其小便。”v 2、配伍: 君茵陈、苦寒:清利湿热退黄 臣栀子、苦寒:清肝胆利三焦 使湿热从 小便而解 佐大黄、苦寒:通便降泄瘀热使湿热从大便而解 3、现代药理利胆:恢复肝功能,降低SGPT和黄疸指数。 Date方剂学四、临床应用: v 1、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿或湿热俱盛。v 2、现代:急传黄肝之基础方。v 3、使用注意。 D
6、ate方剂学三仁汤温病条辨v 1、三仁为君,故名。v 2、杏、苡、夏、滑量偏重。v 3、组成归纳。一、组方:Date方剂学二、甘澜水。 三、主治湿温初起或暑温挟湿 。 v 1、病机湿热郁遏,瀰漫三焦。v 2、特性:卫气同病。湿重于热。 主在中焦。v 3、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴 ,脉濡。Date方剂学四、方解: v 1、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、渗下、重在中下。v 2、配伍。v 3、三禁汗、下、润。杏仁:甘温,降气调肺以宣上 蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中 苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下 三焦同治 半夏 厚朴 辛苦温、燥湿理气以助畅中 滑石 通草 竹叶 渗利湿热
7、以助渗下 Date方剂学五、临床应用: v 1、原则:凡湿热病、湿多热少皆可 、尤以初起卫气同病最宜。v 2、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾 盂肾炎。v 3、使用注意:热重湿轻不宜。 Date方剂学八正散和剂局方 一、组成:9药,包括用法中的灯芯草二、功用:清热泻火,利尿通淋*方剂学三、主治:湿热淋证。热淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎)石淋(泌尿系结石)血淋(结石伤血络)症见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通, 小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。病机:湿热蕴积下焦Date方剂学四、作用特点:利尿通淋,力强效速,且降火泻 热。萹蓄.瞿麦 木通.车前 滑石.栀子清利湿热,利水通淋 相须
8、为用,力强效速大黄灯芯草合(栀子)泄热降火,导热下行。甘草调和(防苦寒伤胃)*方剂学五、应用:1、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿 频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。2、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久 服,后期当配养阴之品。Date方剂学甘露消毒丹续名医类案一、作用:利湿化浊,清热解毒。二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。湿热交蒸 身热倦怠,肢体酸楚湿蒙清阳,阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻湿热阻滞中焦,升降失调 上呕下泻, 脉滑数热毒上壅 咽颐肿痛,口渴湿热下注膀胱 小便短赤,淋浊热为湿遏,不得发越
9、 身目发黄 Date方剂学辨证要点:身热困倦,口渴尿赤,咽痛身黄,舌苔 黄腻,或厚腻。二、方解:重用滑石 清利湿热茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿黄芩 清热燥湿石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊,行气醒脾连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒,利咽散结木通 利尿通淋,使湿热之邪从小便而去Date方剂学配伍作用:本方利水渗湿、清热解毒、芳香化 浊, 三法具备,主次分明,疗效甚佳。三、应用:1、对于夏令暑湿季节最为适宜。2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、 急性胃肠炎、钩端螺旋体病。Date方剂学五苓散伤寒论v 1、重用泽泻(5:3:2)v 2、两=24铢。一、组方:Date方剂学二、主治水湿痰饮证 1
10、、蓄水证表邪未解,内传膀胱太阳膀胱蓄水 证恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮,水入即吐,苔白腻,脉浮滑。2、水湿内停脾不运湿,水湿泛滥水肿、小便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。3、痰饮湿停成痰,溢泛三焦头眩、短气、心悸 ,咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑 。归纳:病机:水湿内停,膀胱不利。主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄 水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。Date方剂学三、方解: v1、作用:利水 健脾运湿 化气 解表v2、为何泽泻是君? 功专利水。用量最重。现代。 Date方剂学四、临床应用: v1、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必备症 。v2、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、
11、 脑积水、肺气肿、肺心病。v3、附方: 茵陈五苓散。 胃苓汤。Date方剂学五、比较:五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂,具有利水之剂,治小 化气(兼表兼温)作用,主便不利之证 治膀胱气化不利,脾失健运水湿内停之证,以小便不 利,肿胀为主。猪苓汤 二苓泽泻配滑阿,具有清热利水(兼滋兼清)作用,主治水热互结,湿热伤阴之 证以小便不利,血淋为主。Date方剂学防已黄芪汤金匮要略一、主治:1、风水 面目肢体水肿,小便不利 汗出恶风2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白脉浮病机:卫表不固,风邪外侵,水湿内停*方剂学二、治法:表虚不固 益气祛风脾不运湿 健脾利水三、方解: 木 祛风防已 祛风利水,除湿止痛 汉
12、 利水黄芪 益气固表,利水消肿白术 健脾燥湿生姜、大枣 调和脾胃,调和营卫甘草 调和诸药Date方剂学l 配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正 固表不留邪, 祛邪不伤正。l 讨论:黄芪在方中作用是什么?四、应用:1、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡苔白,脉浮。2、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术、威灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。3、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿性关节炎,隐慝性肾炎。Date方剂学肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤肾炎水肿 脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤肾 补肾主水 肾气丸、真武汤蛋白尿治疗:1、收敛固涩:乌梅、五味子、五倍子2、健脾止清:四君子汤、白茅根
13、、扁豆 、薏苡仁、黄芪Date方剂学-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水-风热型风水。-益气固表利水消肿-表虚型风水。麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤四、治风水方小结Date方剂学第四节温化水湿剂苓桂术甘汤伤寒论一、主治:痰饮Date方剂学上犯清宫 头清阳不升 眩脾阳不足 脉弦滑不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑聚湿停饮上凌心肺 心悸、短气而咳二、治法:1、 “病痰饮者当以温药和之” 温 温阳化饮2、 脾能制水,脾虚不能制水 健 健脾利水3、 “短气有微饮,当从小便去之” 利Date方剂学三、方解:茯苓 利水渗湿 渗利桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮白术 健脾燥湿 培土甘草 益气和中l 配伍特点:温而不热,利而不峻Date方剂学四、应用:1、本方为治痰饮专方,以胸胁胀满,心悸,眩晕,咳吐痰稀,苔白,脉滑为辨证要点。2、加减:咳嗽痰多者加陈皮、半夏;脾虚倦怠无力者加党参;肢肿,尿少者加猪苓、泽泻 。3、现代医