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1、 祛 湿 剂 第十五章第十五章*方剂学v三、作用祛湿。1、燥湿。 2、利湿。3、化湿。 4、胜湿。 v四、适应证水湿病证风湿、寒湿、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。 一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）二、立法：内经：“湿淫于内，以苦 燥之，以淡渗之。”Date方剂学五、分类： 1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证代表方：平胃散、藿香正气散。2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证。代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散.3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证。代表方：五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。 4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证 。代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清
2、 饮 5、祛风胜湿辛散除湿中下风湿病证。代表方：独活寄生汤Date方剂学六、使用注意： v1、治湿要重视理气。 v2、阴虚津亏，孕妇慎用。 Date方剂学平胃散局方v1、重用苍术（四两）15克。v 2、包括用法中生姜、大枣。 一、组方：Date方剂学二、作用特点： v功专中焦 燥湿运脾力强苍术配厚朴 佐以行气和中厚朴配陈皮 苍术：辛烈燥湿强脾 厚朴：苦温燥湿除满 燥湿力强 陈皮：辛温理气化湿 甘草：调药和中 行气和中 Date方剂学三、主治湿滞中焦证 v1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化 失常（特点：湿重） 2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓（食少呕恶） 四、说明四、
3、说明确定君臣佐使的依据。确定君臣佐使的依据。Date方剂学四、临床应用： v1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。v2、现代：v3、加减： 气滞胀痛香砂平胃散。 兼外感不换金正气散。 挟热苔薄黄芩连平胃散。Date方剂学藿香正气散局方1、祛湿不及平胃无苍术藿香、茯苓、白术、大枣 。2、长于行气止痛止泻3、解表散风寒白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗） 陈皮、半夏和胃降逆 厚朴、大腹皮宽肠止泻 桔梗调肺气助祛湿 一、作用特点：Date方剂学二、主治外寒里湿证 v1、特性：湿轻 气滞明显 有表v2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。v3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑
4、。 Date方剂学三、临床应用： v1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。v2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要 方。v3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊 。v4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。 Date方剂学四、治泄方比 较痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻 理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻 参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻 四神丸-温补收涩-肾寒五更泻 真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重 藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻 保和丸-消食和中-食积内停之泻Date方剂学茵陈蒿汤伤寒论一、组方重用茵陈（现量：30-60克）*方剂学二、主治：湿热黄疸（阳黄）目黄（巩膜发黄） 黄如橘色鲜明，腹微满，
5、三黄 身黄（皮肤发黄） 口中渴，小便不利，苔尿黄（小便色赤） 黄腻，脉沉实或滑数病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不得下泄，湿热交蒸而致。治法：清利湿热，利胆退黄。Date方剂学三、方解： v 1、立法原则清利湿热金匮：“黄家所得，从湿得之；诸病 黄家，但利其小便。”v 2、配伍： 君茵陈、苦寒：清利湿热退黄 臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦 使湿热从 小便而解 佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解 3、现代药理利胆：恢复肝功能，降低SGPT和黄疸指数。 Date方剂学四、临床应用： v 1、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿或湿热俱盛。v 2、现代：急传黄肝之基础方。v 3、使用注意。 D
6、ate方剂学三仁汤温病条辨v 1、三仁为君，故名。v 2、杏、苡、夏、滑量偏重。v 3、组成归纳。一、组方：Date方剂学二、甘澜水。 三、主治湿温初起或暑温挟湿 。 v 1、病机湿热郁遏，瀰漫三焦。v 2、特性：卫气同病。湿重于热。 主在中焦。v 3、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴 ，脉濡。Date方剂学四、方解： v 1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、渗下、重在中下。v 2、配伍。v 3、三禁汗、下、润。杏仁：甘温，降气调肺以宣上 蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中 苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下 三焦同治 半夏 厚朴 辛苦温、燥湿理气以助畅中 滑石 通草 竹叶 渗利湿热
7、以助渗下 Date方剂学五、临床应用： v 1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可 、尤以初起卫气同病最宜。v 2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾 盂肾炎。v 3、使用注意：热重湿轻不宜。 Date方剂学八正散和剂局方 一、组成：9药，包括用法中的灯芯草二、功用：清热泻火，利尿通淋*方剂学三、主治：湿热淋证。热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎）石淋（泌尿系结石）血淋（结石伤血络）症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通， 小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。病机：湿热蕴积下焦Date方剂学四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻 热。萹蓄.瞿麦 木通.车前 滑石.栀子清利湿热，利水通淋 相须
8、为用，力强效速大黄灯芯草合（栀子）泄热降火，导热下行。甘草调和（防苦寒伤胃）*方剂学五、应用：1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿 频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久 服，后期当配养阴之品。Date方剂学甘露消毒丹续名医类案一、作用：利湿化浊，清热解毒。二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。湿热交蒸 身热倦怠，肢体酸楚湿蒙清阳，阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻湿热阻滞中焦，升降失调 上呕下泻， 脉滑数热毒上壅 咽颐肿痛，口渴湿热下注膀胱 小便短赤，淋浊热为湿遏，不得发越
9、 身目发黄 Date方剂学辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔 黄腻，或厚腻。二、方解：重用滑石 清利湿热茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿黄芩 清热燥湿石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊，行气醒脾连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒，利咽散结木通 利尿通淋，使湿热之邪从小便而去Date方剂学配伍作用：本方利水渗湿、清热解毒、芳香化 浊， 三法具备，主次分明，疗效甚佳。三、应用：1、对于夏令暑湿季节最为适宜。2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、 急性胃肠炎、钩端螺旋体病。Date方剂学五苓散伤寒论v 1、重用泽泻（5：3：2）v 2、两=24铢。一、组方：Date方剂学二、主治水湿痰饮证 1
10、、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水 证恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮，水入即吐，苔白腻，脉浮滑。2、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥水肿、小便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。3、痰饮湿停成痰，溢泛三焦头眩、短气、心悸 ，咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑 。归纳：病机：水湿内停，膀胱不利。主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄 水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。Date方剂学三、方解： v1、作用：利水 健脾运湿 化气 解表v2、为何泽泻是君？ 功专利水。用量最重。现代。 Date方剂学四、临床应用： v1、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症 。v2、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、
11、 脑积水、肺气肿、肺心病。v3、附方： 茵陈五苓散。 胃苓汤。Date方剂学五、比较：五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂，具有利水之剂，治小 化气（兼表兼温）作用，主便不利之证 治膀胱气化不利，脾失健运水湿内停之证，以小便不 利，肿胀为主。猪苓汤 二苓泽泻配滑阿，具有清热利水（兼滋兼清）作用，主治水热互结，湿热伤阴之 证以小便不利，血淋为主。Date方剂学防已黄芪汤金匮要略一、主治：1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白脉浮病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停*方剂学二、治法：表虚不固 益气祛风脾不运湿 健脾利水三、方解： 木 祛风防已 祛风利水，除湿止痛 汉
12、 利水黄芪 益气固表，利水消肿白术 健脾燥湿生姜、大枣 调和脾胃，调和营卫甘草 调和诸药Date方剂学l 配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪， 祛邪不伤正。l 讨论：黄芪在方中作用是什么？四、应用：1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡苔白，脉浮。2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿性关节炎，隐慝性肾炎。Date方剂学肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤肾炎水肿 脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤肾 补肾主水 肾气丸、真武汤蛋白尿治疗：1、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子2、健脾止清：四君子汤、白茅根
13、、扁豆 、薏苡仁、黄芪Date方剂学-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水-风热型风水。-益气固表利水消肿-表虚型风水。麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤四、治风水方小结Date方剂学第四节温化水湿剂苓桂术甘汤伤寒论一、主治：痰饮Date方剂学上犯清宫 头清阳不升 眩脾阳不足 脉弦滑不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑聚湿停饮上凌心肺 心悸、短气而咳二、治法：1、 “病痰饮者当以温药和之” 温 温阳化饮2、 脾能制水，脾虚不能制水 健 健脾利水3、 “短气有微饮，当从小便去之” 利Date方剂学三、方解：茯苓 利水渗湿 渗利桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮白术 健脾燥湿 培土甘草 益气和中l 配伍特点：温而不热，利而不峻Date方剂学四、应用：1、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠无力者加党参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻 。3、现代医
