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1、病病 人人 的的 清清 洁洁 卫卫 生生目目 的的 要要 求求v了解皮肤及附属器的生理功能。满足病人清洁卫生需要的意义。床上洗发操作方法和头虱、虮的除灭法。v熟悉皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指 （趾）及会阴的评估内容。 晨晚间护理的内容。v掌握皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指 （趾）及会阴的护理措施。褥疮的预防及护理床上擦浴、口腔护理教学内容教学内容v 讲授内容口腔护理头发的护理皮肤的护理压疮的预防及护理会阴部护理晨、晚间护理v 自学内容l灭头虱、虮法、淋浴和盆浴。第一节第一节 口腔护理口腔护理（oral careoral care）护士在口腔护理方面的职责：v评估病人的口腔卫生
2、情况v对病人进行健康教育v协助病人作自我口腔护理v为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理评估评估一）目 的：诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题确立护理计划并提供恰当的护理措施减少口腔疾患的发生 评估评估评估的内容:自理能力的评估：病人对牙齿保健知识了解程度的评估：口腔检查的评估：配戴义齿病人的口腔评估：口腔卫生的评估口腔卫生的评估 口腔的评估患者自理能力的评估健康指导需要的评估口唇、口腔粘膜 及的牙龈色泽、 湿润度、有无干 裂、出血及疱疹牙的数量是否齐 全，有无义齿、 龋齿、牙结石、 牙垢等；舌的颜 色、湿润度腭部、悬雍垂、 扁桃体等的颜色 ，是否肿胀，有 无不正常的分泌 物等刷牙的方法、次 数
3、，口腔清洁的程度口腔清洁的能力 ，需要完全协 助还是部分协助个人对口腔卫生 的重要性及预防 口腔疾病的知识 的了解程度vv口腔卫生的护理措施口腔卫生的护理措施口腔卫生指导： 清洁用具的使用的指导：正确选择牙刷及牙膏 刷牙的方法的指导： 牙线剔牙法：义齿的清洁与护理：特殊口腔护理： 一般病人的口腔护理 口腔护理刷牙的方法的指导牙线剔牙法牙线剔牙法义齿的清洁与护理义齿的清洁与护理 义齿存放于冷水杯中 勿放入热水及消毒液中，以防变形 每日换水一次vv特殊口腔护理特殊口腔护理l【目的】保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并 发症。防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜及舌苔
4、的变化和特殊的口腔气味，提供病 情的动态信息，协助诊断和治疗。适宜人群：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲口 腔疾患术后生活不能自理的病人l【评估】病人的病情。病人口腔内的卫生状况。病人的自理能力、心理反应及合作程度。l【计划】用物准备病人准备 环境准备 v备治疗盘v 常用漱口液v外用药：口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等溶液名称生理盐水过氧化氢溶液碳酸氢钠溶液洗必泰溶液呋喃西林溶液醋酸溶液硼酸溶液甲硝唑溶液浓 度1%-3%1%-4%0.020.020.12%-3%0.08作 用清洁口腔，预防感染防腐、防臭、适用于口腔有糜烂 坏死组织者属碱性溶液，适用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，
5、广谱抗菌适用于绿脓杆菌感染酸性防腐溶液，有抑制细菌作用适用于厌氧菌感染口腔护理常用溶液口腔护理操作流程洗手、戴口罩携用物至床旁、解释侧卧或仰卧，头偏向操作者铺治疗巾，置弯盘于口角旁协助漱口，唇干用温水湿润嘱张口，持手电筒 、压舌板观察口腔拧干棉球，嘱上下齿咬 合，压舌板撑开左颊部从内侧向门齿，纵向擦 洗齿外侧面，先左后右嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上 咬、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊同法擦洗右侧擦洗舌面及硬腭协助漱口、擦唇再次观察口腔撤用物，整理床单位处理用物操操 作作 要要 点点擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗时棉球不宜过湿，要
6、夹紧防止遗留在口腔发现病人喉部痰多时，要及时吸出对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感 染。传染病人用物须按消毒隔离原则处理【评价】【评价】病人口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激。口腔卫生得到改善。口腔内有无感染、溃疡等情况，有无牙龈出血等。病人及家属获得了口腔卫生方面的知识和技能。第二节第二节 头发的护理头发的护理v评估：头发情况：毛发的颁、浓密程度、长度、卫生；头皮情况；头发护理知识及自理能力：病人的病情及治疗情况；vv头发的清洁护理头发的清洁护理l床上梳发（combingcombing）l【目的】去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染的机会；按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和
7、代谢 ；维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系；适用人群：长期卧床、关节活动受限、肌肉张力 减低或共济失调的病人l【评估】l病人的病情、自理能力、梳头习惯、心理反 应及合作程度。l病人头发的分布、浓密程度、长度、卫生情 况。l【计划】l用物准备：l病人准备：l环境准备：宽敞、明亮。l【实施】操作流程操作要点健康教育l【评价】操作轻柔，病人感觉舒适。病人外观整洁，心情愉快。床上梳头流程图衣帽整齐，洗手携用物至床旁，解释取坐位或半坐卧位在肩上铺治疗巾头发从中间分为两股，先 梳理一侧，指腹按摩头发同法梳理对侧包好脱发，撤治疗巾摆好舒适卧位，询问病人整理床单位，处理用物操作要点操作要点v勿将头屑和碎
8、发落在床上v梳头时尽量选用圆钝齿的梳子v避免过度牵拉v注意边梳边按摩v发辫不要太紧床上洗头床上洗头（shampooing in bedshampooing in bed）l【目的】梳发、按摩头皮，促进血液循环，除去污秽和脱落头发、头屑，使病人清洁、舒适和美观。预防头虱及头皮感染。长期卧床的病人，应每周洗发一次长期卧床的病人，应每周洗发一次l【评估】病人的病情，注意生命体征变化，病情允许可进行操作；头皮卫生情况，观察有无虱、虮及头皮损伤情况；评估病人的理解与合作程度。【计划】【计划】操作方法：马蹄形床垫垫或自制马蹄形垫洗头法、扣杯洗头法、 洗头车洗头法，用物准备操作方法操作方法 洗头车法 马蹄形
9、法 叩杯法实 施：操作流程操作要点健康教育携用物至床旁，解释携用物至床旁，解释仰卧，上半身斜向床边，松仰卧，上半身斜向床边，松 衣领内折，围毛巾，别别针衣领内折，围毛巾，别别针胶单，浴巾铺枕，枕垫肩胶单，浴巾铺枕，枕垫肩 下，马蹄形垫放后颈下下，马蹄形垫放后颈下棉球塞耳，纱布盖眼棉球塞耳，纱布盖眼松头发，温水冲湿洗发液松头发，温水冲湿洗发液 揉搓，按摩温水冲净揉搓，按摩温水冲净解毛巾，擦干头发，取下棉球解毛巾，擦干头发，取下棉球 和纱布，包好头发，擦面部和纱布，包好头发，擦面部撤马蹄形垫，枕移床撤马蹄形垫，枕移床 头，仰卧正中头，仰卧正中解毛巾，浴巾擦干头发梳理解毛巾，浴巾擦干头发梳理 吹干梳
10、理，摆好卧位吹干梳理，摆好卧位整理床单位，处理用物整理床单位，处理用物床上洗头流程图操作要点操作要点v注意动作轻稳、运用省力原则v保护床单枕头衣服不被沾湿v注意不要将泡沫、污水进入眼睛、耳朵v及时干发，避免着凉v注意观察病人，如有异常，立即停止l【评价】操作时动作轻稳，保证病人安全，正确运用节力原则；洗头过程中，病人无不适，无病情变化；洗头后，病人感到清洁、舒适。第三节第三节 皮肤的护理皮肤的护理皮肤的构成皮肤的作用皮肤护理的目的vv评估评估皮肤颜色： 皮肤的温度：皮肤的湿度：弹性：质地、柔软度和厚度：皮肤的完整性：皮肤的清洁度： 患者的评估患者的评估意识状态患者的意识状态， 是否瘫痪或软弱无
11、力关节活动有无关节活动受限自理能力需要完全协助 还是部分协助清洁习惯清洁习惯 及对清洁品的选择健康知识患者对保持皮肤清洁、 健康的相关知识的 了解程度及需求皮肤卫生的指导皮肤卫生的指导皮肤卫生 清洁的指导清洁用品 使用的指导 油脂积聚会刺激 皮肤，阻塞毛孔 或在油性皮肤上 形成污垢，因此 护理人员应指导 患者经常沐浴一般全身状况良 好者，可行淋浴 或盆浴。妊娠7个月以上 的孕妇禁用盆浴传染病患者应根 据病情、病种按 隔离原则进行 沐浴对于活动受限的 患者可采用床上 擦浴。沐浴时护士应根据 患者皮肤的状况如 干燥、油性、完整 性、个人喜好及清 洁用品使用的目的 和效果来选择清洁 与保护皮肤的用品
12、vv皮肤的清洁护理：皮肤的清洁护理：l方法淋浴或盆浴、床上擦浴、床上沐浴法。淋浴或盆浴淋浴或盆浴 v 目的适用于全身一般情况良好者清洁皮肤，促进患者生理和 心理上的舒 适，增进健康刺激皮肤的血液循环，增强 皮肤的排泄功能，预防感染 和压疮等并发症沐浴可以使肌肉得到放松 并增加患者活动的机会为护理人员提供观察患者并与 患者建立良好护患关系的机会用物准备脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂 洗发液、清洁衣裤，拖鞋患者准备协助患者了解沐浴的目的，做好准备。 沐 浴应在进食1h后进行，以免影响消化环境准备调节室温在22以上， 水温维持在4146注意事项注意事项妊娠7个月以上的孕妇 禁用盆浴传染病患者应根据 病情
13、、病种 按隔离原则进行淋浴须在进食1h后沐浴 以免影响消化患者盆浴时间不宜过长 （38.38.用药情况未使用镇静剂和 类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和 类固醇vv压疮的预防压疮的预防l六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。避免局部组织长期受压避免摩擦力及剪切力:避免局部受刺激促进血液循环改善营养状况鼓励病人活动vv背部按摩护理背部按摩护理【目的】促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生 。观察病人的一般情况，满足其身心需要。【评估】病人的皮肤情况，有无受压发红等异常情况。皮肤的清洁度，病人对有关预防压疮知识的了解 程度。病人的病情，肢体活动能力及理解合作能力。【计划】用
14、物准备病人准备 病情稳定，全身状况较好。环境准备 室温在2425以上 【实施】操作步骤健康教育 【评价】病人皮肤清洁，感觉舒适。病人皮肤无发红情况，起到了预防压疮的作用压疮的分期压疮的分期分期特点第一期：瘀血 红润期、初期红、肿、热、痛或麻木（但皮肤完整 ） 第二期： 炎性浸润期，皮肤呈紫红色、皮下硬结、水肿变薄 、水泡，破溃后为潮湿红润的疮面、 痛感 第三期 浅度溃疡期水泡扩大、破溃、渗液、浅层组织坏 死形成溃疡、痛觉敏感第四期 坏死溃疡期坏死达真皮层、肌肉层，骨面，脓液 多，组织发黑，脓性分泌物，有臭味 ，重者引起败血症及全身感染。I级II级III级IV级褥疮分级瘀血红润期瘀血红润期此期应
15、加强护理措施，关键在于去除危险因素， 避免压疮继续发展。增加翻身次数 避免局部过度受压保持床铺平整 干燥、无碎屑， 避免摩擦、潮湿和排泄物 对皮肤的刺激改善局部血液循环 加强营养的摄取 增强机体抵抗力可采用湿热敷、 红外线或烤灯照射等 方法促进血液循环加强营养 改善患者的全身情况炎性浸润期炎性浸润期保护创面避免感染未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收 大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖； 若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖人工细胞生长膜（速愈平） 是临床治疗压疮的一种新型生物制剂 涂于伤口表面后，可形成一层透明膜 允许氧气透入，并对上皮细胞的生长 有促进作用，可加速创面愈合紫外线照射可起到消炎和干燥作用 对各类细菌感染疮面均有较好的 杀菌效果 对一、二期压疮疗效明显 遵医嘱每日或隔日照射一次 每次1520min红外线照射 有消炎、促进血液循环 增强细胞功能等作用 同时可使疮面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复溃疡期溃疡期此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除 坏死组织和促进肉芽组织的生长。浅度溃疡期 此期应尽量保持 局部清洁、干燥可用鹅颈灯在距疮面 25cm处照射， 每日l2次， 每次1015min， 照射后以外科无
