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1、 v 鼻窦炎是一常见疾病， 包括急性和慢性两类。慢性 者居多。鼻窦炎可发生于一 侧或两侧，可局限于一窦或 多窦。如一侧或两侧各鼻窦 均发病，则为全组鼻窦炎。病因基础v 由于鼻窦有以下解剖生理特点， 故鼻窦较易发生病毒或细菌感染。v1：鼻窦开口于鼻腔外侧壁，粘膜相 互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引 起鼻窦炎症。v 2：鼻窦窦腔较大而开口 较狭小，开口仅2-6mm，鼻窦 的引流主要取决于鼻窦粘膜 的纤毛输送功能（以窦口为 主），窦口的通畅度及体位 等。v 近年的观点认为，窦口的引 流和通气障碍是引起鼻窦炎发生 的最重要机制。功能性鼻内镜鼻 窦外科即建立在上述理论的基础 上，通过手术以使窦口和鼻窦保
2、 持永久通畅的引流和通气，即可 达到治愈鼻窦炎的目的。 左上颌窦口v 3：各鼻窦开口及窦壁间 相比邻，一窦发炎可累及他 窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦 炎，但各窦病变程度和发病 率不相同，各窦发病率依次 为：上颌窦筛窦额窦蝶窦 。鼻窦的开口v 4：鼻窦自身防御功能 较差：窦粘膜与骨壁间有 一定屏障功能的骨膜结构 不健全，而为一层粘膜骨 外膜所代替并伸入骨或骨 髓间隙。v 5：病变相互影响：鼻窦 除与鼻腔紧密相连外，上组 鼻窦与颅内，眼眶，下组鼻 窦与上颌第4至第7牙齿，眼 眶及翼腭窝等有密切的解剖 联系，病变可以相互影响。第一节急性化脓性鼻窦炎v 急性鼻窦炎(acute sinusitis)多继发
3、于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦 粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症 ，严重者可累及骨质，并可引起周围 组织和邻近器官的并发症。病 因1全身因素 ： 过度疲劳、受寒受湿 ，营养不良，维生素缺乏，全身性疾病如 贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺 功能不足、引起全身抵抗力降低以及生活 与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。 此外，特应性(atopy)体质、上呼吸道感染 和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白 喉)等均可诱发本病。病 因 v2局部因素v (1)鼻腔源性感染： v (2) 窦源性感染： v (3)邻近组织源性感染：扁桃体炎、牙源性 感染、腺样体肥大v (4) 血源性感染： 急性传染病，多见
4、于儿 童。v (5) 创伤源性感染；外伤、气压损伤致 病 菌v 多见球菌属，如肺炎双球菌、溶血型链球菌 、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感 杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌 感染亦不少见。应注意多数为混合感染。滥用 抗菌素，引起真菌感染可见。临床表现v 1全身症状 ：因常继发于上感 或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏 寒、发热、食欲减退，便秘、周身不 适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、 咳嗽等消化道和呼吸道症状临床表现v2局部症状v (1)鼻塞：持续性v (2)多脓涕： v (3)头痛或局部疼痛：前组鼻窦：额部、颌面部后组鼻窦：颅底、枕部产生机理：a、窦内粘膜肿胀及分泌物压迫神经末
5、梢；b、细菌毒素被吸收脓毒性头痛c、窦口阻塞，窦内空气被吸收形成负 压真空性头痛鼻窦炎所引起的头痛部位1.急性上颌窦炎 2.急性额窦炎3.慢性额窦炎 4.慢性筛窦炎 5.慢性蝶窦炎 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：v 1)急性上颌窦炎 ，眶上额部痛，可 能伴有同侧颌面部 痛或上列磨牙痛。 晨起轻，午后重。v 2)急性筛窦炎：一 般头痛较轻，局限于 内眦或鼻根部，也可 放射至头顶部。前组 筛窦炎的头痛有时与 急性额窦炎相似，后 组筛窦炎则与急性蝶 窦炎相似，疼痛位于 枕部。v 3)急性额窦炎 ：前额部痛具有周 期性，晨起即感头 痛，且逐渐加重， 至午后开始减轻， 晚间则完全消失， 次日又重复发作
6、。 v 4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处 钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引 起枕部痛。早晨轻，午后重。 检查和诊断v详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性 鼻炎(可能已在缓解中)之后，应首先考虑本病 。可作下述检查：v 1局部红肿和压痛v 2鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲 和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性 鼻涕，v3若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性 上颌窦炎。v4鼻内镜检查v5鼻窦影像学检查：X线检查，CT检查.v6上颌窦穿刺冲洗治 疗v 原则有三：根除病因；解除鼻腔鼻窦 引流和通气障碍；控制感染和预防并发症 。1全身治疗v一般治疗 ：适当注意休息v足量抗生素，及时控制感
7、染，防止发生并发症或转 为慢性。v明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝 v 唑。v必要时全身给以抗变态反应药物。v对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢v 性疾病等应针对性治疗v2局部治疗： 鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素 。v3体位引流：目的是促进鼻窦内脓液的引流v4物理治疗 ：局部热敷、短波透热或红外线照射等 ，v 可促进炎症消退和改善症状。 v5上颌窦穿刺冲洗 ：用于上颌窦炎者，此方法既有 助于诊断，也可用于治疗。但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。v6额窦环钻引流：上颌窦穿刺冲洗第二节慢性化脓性鼻窦炎v 慢性化脓性鼻窦炎是一常见病、可单发于一个鼻窦，但常见多个鼻窦受累，凡一
8、侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎（Pansinusitis）。病 因v 1、急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底 治愈而迁延所致。v 2、特应性体质：变态反应v 3、致病性强的细菌感染，损伤重， 修复慢而转成慢性。v 4、慢性疾病：慢性牙病致牙源性上 颌窦炎。临 床 表 现v1、全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不 振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集 中等。2、局部症状v（1）多脓涕：v（2）鼻塞：v（3）头痛：v鼻源性头痛：一般表现为钝痛和闷痛。特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等 症状。头痛多有时间性或固定部位，多为白 天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者必 有一侧较重；前组鼻窦炎
9、者多在前额部，后组 鼻窦炎者多在枕部。休息、滴鼻药、蒸气吸 入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻，咳嗽、 低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛加 重，吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。v （4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜 肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂 时性，少数为永久性。v （5）视力障碍：多因筛窦炎和蝶窦 炎引起。检 查 和 诊 断v 1） 病史 v 2）鼻腔检查：前鼻镜：鼻粘膜：鼻甲：鼻道：纤维鼻咽喉镜/鼻内窥镜：可显示窦口或 窦腔及其附近区域的病变。v 3）口腔和咽部检查 ：牙源性上颌窦炎者同 侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。 后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着 。v
10、 4）影像学检查：鼻窦X线平片：断层片：鼻窦CT：MRI（磁共振成像）：v 5）鼻窦穿刺冲洗 ：多用于上颌窦， 其它各窦因解剖复杂一般少用。治 疗v 原则：改善鼻腔的通气和引流，保持 鼻窦和鼻腔的长期通气引流，恢复鼻腔和 鼻窦的功能。（一） 保守治疗v 1、滴鼻剂 ：以减充血剂为主：类固醇类激素药物：与变态反应有关 2、上颌窦穿刺冲洗：每周12次。v 3、置换法（disPlacement method）：用负压 吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、筛窦炎 和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。 v 4、中医中药 ：v（二）手术治疗： v 1、辅助性手术： 如中鼻甲切除、下鼻 甲部分切除，和纠正高
11、位鼻中隔偏曲等。 手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻 塞，改善鼻腔鼻窦通气和引流，促进鼻窦 炎症的消退。v 2、鼻窦手术； 上述保守治疗无效者可采 用手术方法。v （1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患 窦不可逆性病变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期 稳定的通气和引流、如彻底切除窦内粘膜后行 上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻 额管和蝶窦开口等。v（2）功能性内窥镜鼻窦手术(P108)：原 则是重建窦口鼻道复合体（OMC）的通气 和引流功能，清除以中鼻道为中心的附近 区域病变；恢复鼻腔、鼻窦粘膜的功能， 无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范 围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如 钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然 口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。v 钩突切口切除钩突开放筛泡70度镜下上颌窦开口扩大上颌窦口术后填塞
