颅脑疾病病人的护理 (2)

《颅脑疾病病人的护理 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑疾病病人的护理 (2)（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第十三章第十三章 颅脑外科疾病病人的护理颅脑外科疾病病人的护理本章主要内容本章主要内容第一节 颅内压增高病人的护理第二节 颅脑损伤病人的护理一.头皮损伤二.颅骨损伤三.脑损伤第三节 颅内肿瘤病人的护理第一节第一节 颅内压增高和脑疝病人的护理颅内压增高和脑疝病人的护理一、疾病概要1. 1.颅内压（颅内压（ICPICP）：）：颅腔内容物对颅腔壁的压力（1 1）颅腔）颅腔 有颅骨围成，颅缝闭合后 容积是固定的 容积：成人14001500ml （2 2）颅腔内容物）颅腔内容物 脑组织： 8090% 脑脊液： 10% 血液： 211%2.2.颅内压的调节颅内压的调节 正常人颅脑内容物的体积=颅腔容积 颅

2、腔中任何一项内容物体积和量的增加，均会导致 另两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。 脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：重要因素（调节能力10%） 血液：通过血管舒、缩，调节迅速（3%）3. 3.颅内压正常值：成人：0.7-2.0kPa 70-200mmH2O儿童：0.5-1.0kPa 50-100mmH2O4. 4.颅内压增高颅内压增高成人颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等临床表现的一种综合征。 5.5.病因病因（1）颅腔内容物的体积增大 脑组织脑体积增加：脑水肿最常见脑脊液生成过多或吸收减少：脑积水血液脑血流增加：二氧化碳蓄积、高碳酸血症 （2）颅内占位性病变:血肿

3、、肿瘤、脓肿、寄生虫 （3）颅腔的容积缩小:先天性畸形，如狭颅症或凹陷性骨折6.6.发病机制发病机制（1）脑血流量减少，脑组织缺血缺氧： 颅内压增高脑血流量减少脑组织缺血缺氧 加重脑水肿ICP （2）脑疝： ICP 颅内分腔压力不均衡脑组织移位 （高压移向低压）脑疝 脑疝：脑组织由高压区向低压区移位，压迫脑干 、血管和神经而产生的一系列严重病变。二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史1.询问病史，初步判断病因 2.评估有无其它系统疾病 3.询问症状，病情进展及治疗等情况（二）身体状况（二）身体状况 1.颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿 （1）头痛：最常见症状 早晚较重，多为

4、胀痛或撕裂痛多位于前额、颞部疼 痛程度可随颅内压增高而加重当低头、弯腰、咳嗽、用 力时可加重。 （2）呕吐： 呈喷射状可伴有恶心与进食无关呕吐后头痛可有 所缓解 （3）视神经盘水肿：客观体征 检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消 失、视网膜静脉怒张。此多见于慢性颅内压增高。颅内压增高三主征颅内压增高三主征2.意识障碍：进行性意识障碍甚至昏迷。3.生命体征变化：代偿期有典型的变化，二慢一高：BP 、P、R4.脑疝脑 疝l颅内压增高导致颅内各分腔压力不均衡 l脑组织移位（高压侧 向低压侧 ） l疝出的脑组织压迫重要结构或生命中枢常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b(1)(1)

5、小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝l 发生机制：小脑幕上方压力增高，使位于幕上方的 颞叶海马回、钩回下移进入小脑幕裂孔下方，压迫中小脑幕裂孔下方，压迫中 脑的动眼神经纤维和锥体束纤维。脑的动眼神经纤维和锥体束纤维。 l l 临床表现：临床表现： 颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷 压迫症状：患侧瞳孔先缩小然后散大生命体征改变：BP下降、P快弱、R浅而不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性常见类型：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e(2)枕骨大孔疝：小脑扁桃体疝 发生机制：小脑扁桃体、延髓经枕骨大孔被挤入椎管中 临床表现：剧烈头痛，以枕后部疼痛明显，频繁呕吐、颈项强直或强迫体位

6、。生命体征改变发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚当延髓呼吸中枢受压时，早期即可突发呼吸骤停（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 烦躁不安、焦虑、紧张 （四）辅助检查（四）辅助检查 CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺：颅内压明显增高时禁忌，避免脑疝（五）治疗原则（五）治疗原则1.去除病因：最根本和最有效的方法。 2.对症治疗：降低颅内压 （1）脱水治疗： 1）限制入液体量：1500-2000ml/d，等渗盐水不超过500ml，尿量不少于600ml，控制滴速。 2）脱水：20%甘露醇静滴 3）利尿药：呋塞米静推（五）治疗原则（

7、五）治疗原则（2）肾上腺糖皮质激素治疗：地米、泼尼松能改善血脑屏障的通透性，减少脑脊液生成 。 （3）过度换气：降低PaCO2，增加氧分压，使脑血管收缩，减少脑血流量。 （4）冬眠低温疗法：降低耗氧量，减少脑血流量 。 （5）脑脊液外引流或分流：侧脑室引流三、护理诊断三、护理诊断1.急性疼痛 与颅内压增高有关2.脑组织灌注量改变 与脑血流量下降有关3.有受伤的危险 与视力障碍、肢体活动障碍等有关4.潜在并发症 脑疝等四、护理措施四、护理措施1.1.一般护理一般护理 （1）病情观察：生命体征、意识、瞳孔等。 （2）体位：床头抬高15- 30的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 （3）给氧。

8、 （4）饮食与补液： 神志清醒者普食，限制钠盐摄入量。 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎，予以静脉输液 控制液体摄入量和输液速度。2.脑疝的急救与护理（1）迅速建立静脉通道，及早快速使用20%甘露醇，留置尿管，记录尿量。（2）保持呼吸道通畅并给氧。（3）紧急做好术前准备。（4）备好脑室穿刺引流物品。3.病情观察：生命体征、意识、瞳孔和肢体功能等。昏迷评分=睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应v 最高15分 表示意识清醒v 8分 昏迷v 最低3分4.4.治疗配合治疗配合（1 1）脱水疗法的护理：）脱水疗法的护理： 首选20%甘露醇、速尿。（2 2）激素治疗的护理：）激素治疗的护理：药物：地塞米松

9、、氢化可的松、泼尼松等。护理：防止感染和应激性溃疡。（3 3）冬眠低温疗法的护理）冬眠低温疗法的护理作用：应用药物和物理方法降低体温，以降低脑耗氧量和代谢，减少脑血流量，减轻脑水肿。适应症：严重脑水肿、中枢性高热病人禁忌症：全身衰竭、休克、严重心血管功能不良者老人和儿童慎用药物：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶护理：1）密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统的变 化。2）先用药物控制冬眠深度，再用物理降温。3）降温速度以每小时降温1为宜，下降至肛温32-34为理想，治疗期间应加强基础护理，以 防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、 压疮等。4）治疗时间为3-5d，停止治疗时，应先停物理降温 再停冬眠

10、药物。（4 4）预防颅内压骤升的护理）预防颅内压骤升的护理1）卧床休息：避免弯腰、低头及用力活动，稳定情 绪。 2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物；意识不清及咳痰困难者及早气管切开。 3）避免剧烈咳嗽和用力排便：预防及治疗感冒、咳 嗽，高纤维素饮食；便秘者勿用力排便，可给缓 泻剂或低压小剂量灌肠，禁高压大量灌肠。 4）控制癫痫发作：遵医嘱定时、定期给药。（5）对症护理 高热病人：给予有效降温。 头痛病人：遵医嘱应用止痛剂。 意识不清病人：做好基础护理。 躁动病人：不可强行约束，必要时给予镇静剂。（6）脑室引流的护理脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放 置引流管，将脑脊液引

11、流至体外，是降低颅内压的 重要措施。 护理要点： 1）妥善固定：病人手术返回病房后，应在严格无 菌操作下连接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管开口 要高于侧脑室平面10 -15cm，以维持正常的颅内压 。 搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流 引起逆行感染。2）控制引流速度和量：每日引流量不超500ml。3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角及 折叠；若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面 随病人的呼吸脉搏上下波动，表明引流管通畅；阻 塞时，可向外挤压或用注射器抽吸，不可注入生理 盐水，以免脑脊液循环受阻或引发脑疝。4）严格遵守无菌操作原则：每日更换引流/袋，应先夹闭引流管以免脑脊液

12、逆流入脑室内。注意保持整 个装置无菌。5）观察并记录脑脊液的颜色、量及形状： l正常脑脊液无色透明,手术后1 2天可略呈血性，以后变淡并转为橙黄色。 l若脑脊液中有较多血液或血色逐渐加深，提示脑室内出血，要告知医生采取措施处理。 l引流时间一般不超过5 -7日，否则有发生颅内感染可能。 l感染后的脑脊液混浊，可有絮状物，同时病人有全身感染表现。 6）拔管：l引流时间一般1-2周，开颅手术后脑室引流管一般 放置3 -4天，待脑水肿逐渐消失，颅内压开始降 低时，可考虑拔管。l此前应试行抬高或夹闭引流管24h，以了解脑脊液 循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。l若病人出现头痛、呕吐等症状时，要及

13、时通知医 生并降低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管。l拔管后若伤口处有脑脊液流出，应告知医生处理 。 5.5.心理护理和健康教育心理护理和健康教育1.病因不明的头痛或头部外伤后要及时上医院 。 2.颅内压增高的病人要注意别诱发脑疝 3.指导病人进行学习康复的知识和技能。 4.对遗留后遗症的病人要做好心理护理。第二节第二节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10%-20%，但病死率确居于首位。分类：1.头皮损头皮损伤：伤：最常见最常见2.2.颅骨骨折颅骨骨折3.3.脑损伤脑损伤一一. .头皮损头皮损伤病人的护理伤病人的护理 （一）概述 1.头皮的解剖头皮分为5层：

14、 皮层：汗腺、毛囊、血管丰富，易致出血。 皮下组织：内有神经、血管、淋巴管。 帽状腱膜层：致密坚厚，富有张力。 帽状腱膜下层：是潜在间隙。 骨膜：按骨块形成，不完整，血肿易局限。 连接紧密不易 分离，临床称 “头皮”2.头皮损伤分类（二）身体状况及治疗原则（二）身体状况及治疗原则1.1.头皮血肿：头皮血肿：多因钝器伤引起血管破裂所致，按血多因钝器伤引起血管破裂所致，按血 肿部位分为肿部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 （1 1）皮下血肿）皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜之间，二者连接紧密，血肿不易 扩散、范围较局限 局部肿胀、触之有凹陷感 体积小、张力

15、大，压痛明显 处理： 小的血肿无需处理 早期冷敷，24-48h后热敷（2 2）帽状腱膜下血肿）帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间的疏松结缔组织内，血肿易 扩展，较大，可蔓延至整个腱膜下层 触诊有波动感 处理： 穿刺抽血，加压包扎（3 3）骨膜下血肿）骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间，多由骨折引起 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 ，张力大 处理：密切观察有无并发症额骨顶骨枕骨皮下 血肿帽状腱膜 下血肿骨膜下 血肿三种头皮血肿三种头皮血肿三种头皮血肿的临床特征三种头皮血肿的临床特征血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小、张力大、压痛明显帽状腱膜下 血肿 血肿范围广，可蔓延全头，

16、张力小， 波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力大，大者 可有波动感，常伴有颅骨骨折 2.2.头皮裂伤头皮裂伤特点：血管丰富，出血多可致失血性休克。 病因：钝器或锐器打击所致头皮组织断裂，常伴有颅骨骨折或脑损伤。 处理：加压包扎止血，24h内清创缝合。3.3.头皮撕脱头皮撕脱伤：伤：最严重最严重病因：头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。 特点：损伤重、出血多，可因出血和疼痛导致休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，保护好撕脱的头皮，争取6-8h内清创植皮。（三）护理诊断1.疼痛 与头皮损伤有关2.组织完整性受损 与头皮损伤有关3.潜在并发症：感染、休克等（四）护理措施（四）护理措施 1.病情观察：密切观察生命体征、瞳孔和神志变化；注意有无颅骨骨折、脑损伤和颅内压增高的发生。 2.防治休克： 快速补充血容量，给予吸氧，镇痛。 3.预防感染按医嘱给予