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1、 后路间盘镜手术治后路间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗腰椎间盘突出症吉化总医院吉化总医院李春明李春明 孙灵龙孙灵龙20032003年我院引进了年我院引进了AckmannAckmann椎间椎间盘镜系统，至盘镜系统，至20092009年年1010月共治疗腰间月共治疗腰间盘突出症病人盘突出症病人436436例，均取得了良好例，均取得了良好的效果。的效果。1.资料与方法1.1 本组男286例、女150例、年龄15一60岁 ，全部病例均有腰痛和肢体放射痛。间歇 性跛行34例，肌力减退92例，皮肤感觉减 退256例。全部病例均经CT和MRI确认腰椎 间盘有不同程度突出。L3-4 ：58 例，L4-5 ： 1
2、63例，L5-S1：215例，两个以上间隙突 出32例.其中合并侧隐窝狭窄43例,椎间盘钙 化25例,曾接受溶核治疗的4例.1.2 AckmannAckmann椎间盘镜系统椎间盘镜系统 示意图1.3.1 连续硬膜外麻醉，术中病人均可 活动足趾，俯卧位于脊柱手术床上。根 据影像学检查所示的病变椎间隙，用自 制体外定位器放于相应椎间体表，C型 臂定位准确后画线标记，常规术野消毒 铺巾。1.3 手术方法：1.3.2 电视监视下，用刮勺从上位椎板下 缘刮下黄韧带，扩大骨窗并切除黄韧带 ，显露硬脊膜及神经根，拉开神经根， 显露突出间盘位置的后纵韧带，以尖刀 切开后纵韧带及纤维环，摘除突出间盘 组织。合并
3、侧隐窝狭窄者彻底减压松解 神经根，冲洗椎间隙防止破碎间盘残留 ，注入几丁糖2毫升，缝合。典型病例:患者，男，40岁，腰痛1年，加 重伴左下肢放散痛1周入院。查体： 腰椎生理曲度变直，腰4-5棘间及左 侧棘旁压痛，伴左下肢放散痛，左下 肢坐骨神经走行区压痛，左下肢直腿 抬高试验30度阳性，加强试验阳性， 左足拇趾背侧皮肤针刺痛觉减弱，左 足拇趾背伸肌力级。辅助检查辅助检查术前直腿抬高情况术前行走情况术前行走情况.avi体表透视定位消 毒扩张导管逐层扩张清理软组织手术过程：手术过程： 1. 清理椎板外软组织 2.剥离黄韧带3.椎板开窗4.咬除黄韧带5.显露神经根6.切开后纵韧带7.摘除突出间盘吉化
4、二院骨科典型术中摘除间盘照片 ：切口术后直腿抬高改善术后第二天行走情况n术后行走情况.avi1.3.4 术后处理 术后常规应用抗生素一次。第2天行直腿抬 高训练，术后23天下床，以防神经根粘连 ，7天后行腰背肌功能锻炼，住院时间79 天。2.结果按照Nakai分级标准：疗效分为优、良、 可 、差四级。优：症状和体征完全消失，恢复原工作。良：症状和体症基本消失，劳累后偶有腰痛 或下肢酸胀感，恢复原工作。可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或 下肢不适。差：症状和体征无改善，不能从事正常工作 与生活。本组获得随访402例，随访时间328个 月，其中优360例，良27例、可15例、 差0例，椎间盘炎
5、2例，保守治愈,优良率 96%。神经根损伤0例。3讨论：3.1椎间盘镜下髓核摘除术代表了脊柱外科 微创手术的发展方向。优点：手术切口小,仅 1.5-2.0cm，不广泛剥离椎旁肌，电视监控系统 将操作术野放大10倍。术中能准确有效地保护 硬脊膜、神经根、更精确地分离粘连、清理增 生的黄韧带，摘除突出间盘组织。与传统开放 手术相比，本手术创伤小、出血少（20-50ml） ，手术操作简化，能有效地防止了术后腰椎不 稳，减少了术后下腰痛等并发症的发生3.2 对于钙化型腰椎间盘突出，我们的 经验是将神经根拉开后，先用自制骨刀 凿除钙化的间盘，再用髓核钳摘除突出 间盘组织。3.3对腰间盘突出合并侧隐窝狭窄
6、，尤其以侧 隐窝入口区狭窄最常见。其中黄韧带肥厚，间 盘组织隆起是软组织因素。关节突增生内聚及 骨化是引起骨性狭窄的决定性因素，我们用椎 板咬钳将关节突增生内聚部分及增生的椎板咬 除，内窥镜下操作并不意味着减压不彻底，它只是要求术中更加精细。n3.4多节段椎间盘突出治疗 我们强调术 前认真分析病史、 体征及相应影像 学检查，主要针 对责任病灶进行 手术治疗。3.5 椎间盘镜微创治疗指征：（1）典型的临床症状和体征，CT及 MRI 确诊为腰椎间盘突出或伴有侧隐窝狭窄 的病人。 经严格非手术治疗无效，或马 尾神经受压者，或神经根功能受损者。 (2)无严重心血管疾病或出血性疾病的腰 间盘突出病人。(3)不需要行融合固定者。 (4)非中央管狭窄者。(5)非二次手术者。
