《心脏正常体征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏正常体征（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心 脏 检 查心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖/心前区搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义视 诊 (Inspection)正常心前区 (Normal Precordium) 正常胸廓心前区与右侧相应 部位对称, 无异常隆 起及凹陷。心前区隆起 多为先天性心脏病 主动脉弓动脉瘤
2、等心尖搏动(Apical impulse) 定义：心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对应部 位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处。范围：直径为2.0 -2.5cm心尖搏动强度及范围改变 生理性减弱： 生理性增强：肥胖 乳房遮盖 肋间隙狭窄胸壁薄、运动心尖搏动强度及范围改变 病理性减弱： 病理性增强：心肌收缩力下降 心脏与前胸距离增加 心脏以外因素心肌收缩力增加负性心尖搏动 （inward impulse)粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大心前区搏动 胸骨左缘肋间 剑突下搏动 心底部右心室搏动与 腹主动脉搏
3、动的鉴别深吸气时 增强 减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面右心室搏动主动脉搏动 触诊 (Palpation) 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指进行触诊心脏触诊触诊内容 心尖搏动 心前区搏动 震颤 心包摩擦感 抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动， 可使手指尖端抬起且持续至第二心音开 始，同时搏动范围增大。 心尖区抬举样搏动左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动右室肥厚体征震颤 心脏器质性病变的体征 机制：血液在心脏或血管内产
4、生湍流所 致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传 导至胸壁。（同杂音） 明确震颤特征：部位、时相、意义 （见 表3-5-8）心包摩擦感 机制：心包脏、壁层由于纤维素渗出而 粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急 性心包炎。 部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间 触及。 时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感； 以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包 积液增多时消失。叩诊（Percussion ）叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩 诊叩诊方法患者坐位： 板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清浊叩 诊叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
5、由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩 诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心界各部分组成 左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心 腰部 心尖部由左室构成正常成人心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm心脏本身病变 靴型心（主动脉型心）：左心室增大，常见于主闭或 高血压心脏病。 普大型心：左右心室增大，常见于扩
6、张型心肌病、全 心衰。 梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺动脉段扩 大，常见于 二尖瓣狭窄。 烧瓶样：心包积液特征性体征，卧位时心底部浊音界 增宽。心脏外的因素 大量胸腔积液、积气 心界在患侧叩不 出来，心界移向健侧。 肺实变、肺肿瘤、肺不张 心界移向患 侧。 肺气肿时 心界缩小。 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤 使横膈 升高，心脏横位，心界向左增大。心脏听诊 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜 区听诊的检查方法 它难以掌握，但有用而准确 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动 脉关闭不全、动脉导管未闭等通 过听诊即可诊断听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：左侧卧位听 诊听诊
7、体位：坐位前倾听 诊 听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听 诊区(Erb区） 三尖瓣听诊区 听诊顺序 同左MTEAP听 诊 内 容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音一、心率（Heart Rate) 心率：心跳之频率。正常人60100次/分。HR100次/分 为心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化 生理性：小儿心率快，老年人心率慢 病理性二、心律（Cardiac Rhythm) 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意义。 心律失常三、心音（Cardiac
8、 Sound) 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1） 、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ） 。 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青 少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 若闻及S4则为病理性第一心音(S1) 心室收缩的开始收缩期瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生震动 而发出的声音听诊特点：音调低钝，强度较响，历时较长（0.1S ），与心尖搏动同时出现，心尖部最响第二心音(S2) 心室舒张的开始血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月 瓣突然关闭引起瓣膜震动听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（ 0.04S），不与心尖搏
9、动同时出现，心底部最 响S1与S2 的区别S1强、低钝、长S1与心脏搏动同时出现S2距离S1比下一个周期的S1距离短S1S2 S1S2舒张期收缩期收缩期第三心音（S3） 心室舒张早期、快速充盈期末，距S2 0.12-0.18S由心室快速充盈的血流自心房冲击室壁,使心室壁 、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致听诊特点：轻而低调，持续时间短（0.04S），局限于心尖或 其内上方，仰卧位、呼气时清楚。见于儿童及青少年图例S1S2 S1S2S3第四心音（S4） 心室舒张末期，距S1 0.1S由心房收缩使房室瓣及瓣膜、瓣环、腱索和乳 头肌突然紧张、振动所致听诊特点：低调、沉浊而弱，持续时间短（0.04S），
10、局限 于心尖或其内侧。病理情况下听到图例S1S2 S1S2S4标志机制：瓣膜 起源学说特 点音调强度性质历时心尖搏动最响部位 S1 心室收 缩开始二、三尖瓣 关闭较低较响较钝较长 0.1s同时心尖部S2 心室舒 张开始主、肺动脉 瓣关闭较高较S1 低较S1 清脆较短 0.08 s之后心底部S3心室舒 张早期 S2之后 0.12- 0.18s血流冲击心 室壁（心室 充盈音）低弱重浊 而低 钝短 0.04 s心尖部及内 上方，仰卧 或左侧卧， 呼气末S4S1之前 （收缩 期前）心房收缩震 动 低很弱沉浊心尖部及内 侧心音的改变及意义 心音强度改变 心音性质改变 心音分裂思考题1. 心脏听诊部位及顺序2. S1与S2的鉴别，S2强度、性质变化及分裂的意义3. 正常心音产生的机制4. 额外心音听诊特点及临床意义5. 心脏杂音听诊要点、产生的机制及临床意义6. 生理性与器质性杂音的鉴别
