食管癌的内镜诊断

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1、食管癌的内镜诊断龙岩市第一医院消化内科 林栋食管癌概述 食管癌多见于40岁以上的男性，男女之 比为1.32.7:1。 我国属世界范围的食管癌高发区 ，发病 率约130/10万人 。年死亡率最高者达 303.37/10万人。 目前在我国的恶性肿瘤中食管癌的死亡 率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四 位。食管癌的诊断方法 食管X线钡餐检查 食管的脱落细胞学检查 食管CT检查 内镜检查（普通内镜和超声内镜） 食管癌的内镜诊断 食管癌的内镜下定位诊断 食管癌的内镜下分型诊断 食管癌的内镜诊断规范 食管癌的内镜下定位诊断 食管按一般解剖学可分为颈部、胸部和 腹部食管。 临床上通常将食管分为上、中、下三段

2、，自食管入口至主动脉弓上缘平面为上 段，自下肺静脉下缘平面至贲门口为下 段，两段之间为中段。 食管癌的内镜下定位诊断 1987年国际抗癌联盟（UICC）提出新的 国际食管癌定位分段标准，将食管分为 颈段和胸段（上、中、下段）。 自食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段， 自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸 上段，气管分叉平面至贲门口平面的中 点以上为中段，以下为下段。 食管癌的内镜下分型诊断 据癌肿侵犯的深度分为早期食管癌和进 展期食管癌。（日本食管病学会，分为 表浅型食管癌和进展期食管癌。） 早期食管癌的概念变化：随着EMR技术 的应用，早期食管癌更多强调粘膜癌。 因粘膜下层癌有20%40%病例伴有

3、淋巴 结转移。早期食管癌 充血型 糜烂型 斑块型 乳头型 （国内分类） 0- 型：表浅隆起型 0- 型：表面平坦型a型：轻度隆起型b型：平坦型c型：轻度凹陷型 0-型：表浅凹陷型 0-型：无法分类（日本分类）进展期食管癌 肿块型 溃疡型 肿块浸润型 溃疡浸润型 四周狭窄型 （国内分类） 型：隆起型 型：溃疡型 型：溃疡浸润型 型：弥漫浸润型 型：无法分类（日本分类）食管癌的内镜诊断规范 完整的食管癌的内镜诊断应包括定位诊 断+分型诊断及严重并发症诊断。例如， 食管中下段癌（溃疡浸润型），食管气 管瘘。食管癌内镜下鉴别诊断 贲门失驰缓症、食管良性狭窄、食管良 性肿瘤、食管外病变和反流性食管炎等

4、。如何发现早期食管癌？ 在食管癌高发区对高危人群的普查 。 在日常内镜工作中的筛查。 食管癌的高危人群 高龄男性，嗜烟、酗酒者。 有头、颈部癌肿病史。 有食管癌家族史。 反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝 病史。在日常内镜工作中的筛查 在日常胃镜检查食管时，发现有如下粘 膜异常，应进一步行碘染色检查。粘膜局部颜色改变：粘膜发红、发白 。粘膜混浊、增厚和血管结构紊乱。粘膜形态改变：粘膜糜烂、斑块、结 节和不规则等。食管色素内镜检查 食管色素内镜检查：食管碘染色法；美 兰染色法。染色目的在于增强对比，显 示病灶，有利于准确病理活检，提高早 期诊断阳性率。食管碘染色的方法和步骤 先纵观食管

5、粘膜的全貌。 清除食管腔内粘液。 喷洒1%3%复方碘溶液。 吸净残液。正常食管碘染色后形态 均匀一致的横行、规 整的细草席纹，呈棕 黑色或黄色。食管癌内镜检查注意的问题 食管异物食管狭窄食管癌 食管多发癌 食管上段癌的活检 食管扩张术与活检食管异物食管狭窄食管癌 对于食管异物病人，尤其中老年，不要 满足诊断。在取出食管异物后，应进一 步细致检查，有无食管狭窄？食管狭窄 的病因是什么？以免遗漏病变。食管多发癌 加强对食管多发癌的认识，在检查时， 不要满足于一处癌瘤病灶的发现。 对可疑病灶，加强病理活检，以免漏诊 。 食管癌术后病人，定期随访。以发现同 时多发癌与异时多发癌。食管上段癌的活检 食管上段癌的活检困难，加用外套管有 所帮助。食管扩张术与活检 食管癌常有食管狭窄，需要行食管扩张 术。尤其是四周狭窄型病人。一般是先 扩张，后作病理活检。要注意防止食管 穿孔并发症。