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1、Clonorchis sinensisClonorchis sinensis 中华支睾吸虫中华支睾吸虫l成虫寄生于肝胆管，l引起华支睾吸虫病（ clonorchiasis)，即肝吸虫病。一、形一、形 态态32.2.虫卵虫卵 成虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫螺体内入水粪赤豆螺吞食逸出螺体（肝胆管）侵入淡水鱼虾终宿主食入经胆总管成虫寄生于肝胆管内成虫寄生于肝胆管内l成虫寿命:l2030年 ；第一中间宿主：淡水螺第一中间宿主：淡水螺l常见的有 ：l纹沼螺l长角涵螺l赤豆螺赤豆螺第一中间宿主第一中间宿主 第二中间宿主：第二中间宿主：淡水鱼和淡水虾淡水鱼和淡水虾终宿主：终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗
2、）人或一些哺乳动物（猫、狗）肝吸虫毛蚴肝吸虫雷蚴肝吸虫雷蚴l肝吸虫尾蚴l肝吸虫囊蚴感染期：感染期：囊蚴（囊蚴（encysted metacercariaencysted metacercaria) )感染途径：经口经口吃入活囊蚴 感染方式：吃吃鱼生、鱼片粥、烤鱼、火锅等在鱼肉中的 囊蚴(0.138- 0.15mm)华支睾吸虫的感染方式华支睾吸虫生活史特点华支睾吸虫生活史特点1.具吸虫生活史的特点2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.虫卵经粪便离开人体7.有保虫宿主：猪、狗、猫以及野生动物三、致病三、致病( (pathogenpath
3、ogene esissis) )l(一) 致病机制机械刺激、代谢产物和分泌物等胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应 胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 病变的主要部位 肝的次级胆管主要危害 肝受损肝吸虫病变的兔肝（二）（二）临床表现临床表现1.轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有 明显病理性变化，临床症状不明显。 2.急性期 以过敏反应及消化系统的症状 为主：发热、胃痛、腹胀、四肢无力、肝 区痛、嗜酸性粒细胞增多。3.慢性期 l肝炎型：肝脏肿大、肝区痛、乏力、食欲减退等， 部分患者血清ALT升高。 l消化不良型：腹痛、腹胀、间歇腹泻。 l胆囊、胆管炎型：肝肿大，黄疸和发热l肝硬化型：肝脾肿大、腹水
4、、脾功能亢进等。 l类侏儒型：生长发育障碍。l 慢性感染者会出现胆囊炎、胆结石、阻塞性黄 疸、原发性胆管细胞性肝癌。症状与体征 %上腹部不适 34.9腹胀 32.6腹痛 30.1食欲减退 8.3肝区疼痛 35.2疲乏 38.7皮肤瘙痒 6.3头晕 31.5头痛 18.4失眠 18.7肝肿大 15.2恶心 3.2 2255例患者的症状和体征肝吸虫成虫病理切片肝吸虫成虫病理切片四、诊四、诊 断断首先了解病史: 肝肿大， 嗜酸性粒细胞比例增加；1.病原诊断：检获虫卵是确诊依据粪检查虫卵：直接涂片或集卵法十二指肠引流液查虫卵、成虫2.免疫学诊断：皮内试验间接血凝试验酶联免疫吸附试验 3.影像检查: B
5、超、CT五、流行(epidemiology) 1.分布 亚洲n 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家n 中国：25个省市、自治区，病人1249万人群感染率：130(平均2.4%)l l流行因素流行因素传染源：人及保虫宿主，虫卵下水机会感染方式：饮食习惯（生食鱼虾）华支睾吸虫的囊蚴存活力强，食后极易 感染：l1mm后的鱼片后肉片， l90热水中1秒钟后死亡； l75热水中3秒钟后死亡; l60热水中15秒钟后死亡； l在食醋中可存活2小时， l在酱油中可存活5小时。六、防治六、防治原则原则 ( (control and treatment)control and treatme
6、nt)1.治疗病人、感染者、患病宠物宣传教育：不吃生的或未煮熟的鱼、虾 （预防本病的最有效措施）。 管理好家养的猫、狗等动物。 .加强粪便管理；杀灭淡水螺； . 药物吡喹酮（praziquantel）（首选药） l患者，男，14岁，湖北人，因上腹部不 适，钠差，倦怠无力月余入院。当地盛 产鱼虾，有吃烧烤小鱼史。检查心肺正 常，巩膜轻度黄染，肝大肋下2.5cm， 质软，有轻度触痛，脾未触及。血常规 ：中性粒细胞48，淋巴细胞15，嗜 酸性粒细胞27，乙型肝炎表面抗原阴 性，肝功能正常。粪便直接涂片发现蛔 虫卵和华支睾吸虫卵。确诊为华支睾吸 虫病。l思考题:l1.本病与“有吃烧烤小鱼史”有何关 系？l2.若粪便直接涂片检查阴性，你认 为应如何作进一步检查？
