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1、重庆三峡医药高等专科学校 林小渝2014-03-28关节镜的基本知识及临床应用关节镜的基本知识及临床应用半月板摘除半月板摘除手术示意照手术示意照关节镜外科学是骨科领域的重要分支关节镜外科学是骨科领域的重要分支, ,它不它不仅能解决膝关节大部分创伤与疾病的诊断和治仅能解决膝关节大部分创伤与疾病的诊断和治疗疗, ,全身其他关节（肩、肘、腕、踝、髋关节）全身其他关节（肩、肘、腕、踝、髋关节），甚至脊柱手术都可以应用关节镜或相应的内，甚至脊柱手术都可以应用关节镜或相应的内镜设备和技术进行手术。镜设备和技术进行手术。概述及应用范围关节镜出现在关节镜出现在2020世纪早期世纪早期,1918,1918年年日
2、本的的Kenji Kenji TakagiTakagi应用应用膀胱镜膀胱镜观察尸体膝关节，观察尸体膝关节，19311931年他年他首次应用他研制的首次应用他研制的1 1号关节镜检查膝关节，应号关节镜检查膝关节，应 用液体扩张膝关节获得成功并用照片进行图用液体扩张膝关节获得成功并用照片进行图象记录。他的学生象记录。他的学生Masaki WatanabeMasaki Watanabe 发展了关发展了关 节镜理论，改进了操作技术和器械，在节镜理论，改进了操作技术和器械，在5050年年 代研制了代研制了21242124号关节镜，可使用冷光源和号关节镜，可使用冷光源和 纤维光导管，并于纤维光导管，并于1
3、9621962年完成首例关节镜下年完成首例关节镜下 半月板切除术。半月板切除术。病例选择病例选择关节镜手术治疗的患者，必须具备以下条件：关节镜手术治疗的患者，必须具备以下条件： 体格健康，全身情况良好；体格健康，全身情况良好； 有一定的运动功能；有一定的运动功能； 最关键的是要具有想恢复最关键的是要具有想恢复正常生活的强烈愿望。正常生活的强烈愿望。 对于体质较弱，不能运动并有内脏器质性疾病的对于体质较弱，不能运动并有内脏器质性疾病的 患者，关节镜同样也为他们提供了一个良好的机患者，关节镜同样也为他们提供了一个良好的机 会，只不过他们需要进行更加完善的术前准备。会，只不过他们需要进行更加完善的术
4、前准备。术前一般要求手术可以减轻症状，改善手术可以减轻症状，改善 功能，但不是还原。功能，但不是还原。拟定手术时就应该强调，医患 互动患为主，医疗是满足这一 愿望的实施者。麻醉选择麻醉选择1.1.中枢抑制：为大脑皮质水平的抑制中枢抑制：为大脑皮质水平的抑制, ,即全麻即全麻; ;2.2.周围性抑制：包括神经阻滞、区域阻滞和周围性抑制：包括神经阻滞、区域阻滞和椎管内麻醉等。椎管内麻醉等。选择麻醉的方式应以简单选择麻醉的方式应以简单, ,快速快速, ,和有效为基本和有效为基本 原则。对于关节镜手术来说原则。对于关节镜手术来说, ,应以简单的神经干阻应以简单的神经干阻滞或椎管内麻醉为主滞或椎管内麻醉
5、为主, ,辅以适量的镇静剂即可完成辅以适量的镇静剂即可完成 大部分手术。大部分手术。膝关节镜的临床应用 半月板损伤的修补与切除半月板损伤的修补与切除 膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节滑膜病变膝关节滑膜病变 膝关节粘连和功能障碍膝关节粘连和功能障碍 膝关节软骨损伤膝关节软骨损伤 膝关节创伤与骨折膝关节创伤与骨折 膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建肩关节镜的临床应用肩关节镜的临床应用 肩峰成型术肩峰成型术 肩袖损伤的诊断与修补肩袖损伤的诊断与修补 肩关节不稳的手术治疗肩关节不稳的手术治疗 上盂唇
6、病损的手术治疗上盂唇病损的手术治疗此外关节镜还应用在腕关节,肘关节,髋关节,踝关节等身体其他关节,应用于关节骨与软骨损伤,关节不稳,关节粘连等损伤与疾病的诊断和治疗,微创周围神经松解等。拓展拓展膝关节镜手术入路内侧膑上入路前内侧入路前外侧入路 中央入路外侧膑上入路膝关节镜镜检程序膝关节镜镜检程序1.1.膑上囊膑上囊 2.2.膑股关节膑股关节 3.3.内侧胫股间隙内侧胫股间隙 4.4.髁间窝髁间窝 5.5.外侧胫股间隙外侧胫股间隙 6.6.膝外侧沟膝外侧沟 7.7.后内侧间隙后内侧间隙 8.8.后外侧间隙后外侧间隙半月板损伤与膝关节镜检查半月板损伤与膝关节镜检查半月板的功能半月板的功能 传递股胫
7、关节承载传递股胫关节承载减震保护关节软骨减震保护关节软骨力学稳定作用力学稳定作用膝关节膝关节关节润滑和营养作用关节润滑和营养作用半月板损伤半月板损伤半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤 机制机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤的关节镜手术较开放式手术并发症少，半月板损伤的关节镜手术较开放式手术并发症少， 早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作 用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。 对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板 撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造 成关节慢性损伤。成关节慢性损伤。膝关节镜下半月板图膝关节镜下半月板图正常镜下半月板：
