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1、结膜病 （conjunctivitis）广州医科大学第二附属医院眼科教研室彭 娟E-mail:掌握 1.结膜炎的常见体征及临床意义。 2.结膜充血睫状充血区别 3. 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 4. 沙眼的分期以及晚期并发症。 5. 流行性角结膜炎的临床特点 结膜（conjunctiva)p覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜 组织。p组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜内容 第二节 结膜炎总论 第三节 细菌性结膜炎 第四节 病毒性结膜炎 第五节 衣原体性结膜炎 第六节 免疫性结膜炎 第七节 结膜肿瘤 第八节 其他结膜病思考题 1. 结膜炎的常见体征及临床意义。 2. 细菌性结膜炎的临床
2、表现和治疗原则。 3. 沙眼的分期以及临床表现。 4. 流行性角结膜炎的临床特点 结膜（conjunctiva)p 覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织。p起于：上下眼睑的睑缘间部末端p止于：角膜缘p 组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜结膜的神经、血管 血液供应：睑结膜 睑缘动脉弓球结膜 前睫状动脉（眼动脉分支） 感觉：第五颅神经眼支结膜功能 眼表屏障功能 促进调节免疫应答的发生粘膜相关淋巴样组织： 免疫球蛋白中性粒细胞淋巴细胞肥大细胞浆细胞（ 功能：吸附、收集、传递抗原）结膜病解剖因素：表面大部分暴露于外界，易 受外界环境刺激和损伤。结膜囊内有适宜的温度与湿 度，易受病原微生物感染 包括
3、：结膜炎（conjunctivitis)结膜变性疾病结膜肿瘤结膜修复 上皮细胞：伤后1-2天内修复 浅基质层（疏松结缔组织层)：伤后不能恢复与原完全相同组织。 深层（纤维组织层）：伤后结膜组织粘附于结膜（伤后成纤维细胞过度增生分泌胶原 ）结膜炎（conjunctivitis)*定义：结膜防御能力减弱外界致病因素增强结膜组织的炎症发生， 特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。结 膜 炎病因： 微生物（最常见）：细菌、病毒、衣原体非微生物性：理化损伤免疫性内因（全身病例结核）邻近组织炎症蔓延（角膜、巩膜等）结膜炎 分类： 按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激 性）、全身疾病相关性、继发性、 原因不明性
4、*按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、 疤痕性、肉芽肿性结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、分泌物增多 波及角膜：畏光、流泪、疼痛结膜炎体征*p结膜充血 p结膜分泌物 p乳头增生 p滤泡形成 p真膜和假膜 p球结膜水肿 p结膜下出血 p结膜肉芽肿 p结膜瘢痕 p假性上睑下垂 p耳前淋巴结肿大结膜炎最常见的体征。特点：穹隆部更明显、 可推动、滴肾上腺充血可消失结膜充血结膜充血睫状充血区别特征结膜充血睫状充血血管浅层结膜深层睫状血管部位以穹窿部最显著以角膜缘附近最显著形态血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色随结 膜移动血管细直，不分支，不吻合
5、，不 褪色，不随结膜移动颜色鲜红色暗红色滴血管收 缩药充血消失或减轻充血不减轻疾病结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病 、青光眼结膜分泌物p细菌性：浆液、粘液、和脓性p过敏性：粘稠丝性（干眼症）p病毒性：水样或浆液性p淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性 分泌物链球菌淋球菌乳头增生 乳头*：由增生肥大的上皮层皱叠或隆起而成 。中心：有扩张的毛细血管到达顶端。巨乳头： 1mm （春季角结膜炎、特应性 结膜炎，接触镜、义眼、缝线）滤泡形成 *滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。中央：无血管，基底部有血管绕行。有相对特异性（病毒性、衣原体性、 寄生虫性、药物性结膜炎）真膜和假膜组成：由脱落的结膜上皮细胞、白细
6、胞、病 原体和富含纤维素性的渗出物混合一起。*假膜：结膜上皮表面的凝固物，去除后上 皮仍保持完整。常见：腺病毒性结膜炎（儿童）*真膜：严重炎症反应渗出物在结膜表 面的凝固物，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙、易出血。常见：白喉杆菌性结膜炎球结膜水肿球结膜： 透明度降低 球结膜、穹隆结 膜：高度水肿隆起结膜下出血 多见于： 外伤 流行性结膜炎（腺病毒、肠道病毒） 急性结膜炎结膜肉芽肿构成：结膜上皮下增生的纤维血管、 单核细胞、巨噬细胞。常见于：睑板腺囊肿破溃结膜瘢痕 损害基质才能形成瘢痕 瘢痕早期：结膜穹隆变浅，上皮纤维化呈线状、花边状。 瘢痕终末期：结膜穹隆消失，上皮下角质化、睑球粘连、睑内
7、翻和倒睫。假性上睑下垂 病因： 沙眼 细胞浸润 瘢痕形成上睑症状肥厚、重量增加假性上睑下垂常见：病毒性结膜炎 (与其他结膜炎的重要鉴别点）（疾病早期、症状轻者无此表现）耳前淋巴结肿大结膜炎的常用诊断方法 临床检查 病原学检查 细胞学检查检查及诊断p 临床检查：自觉症状睑球结膜充血结膜囊分泌物增多乳头增生、滤泡形成 p病原学检查： 病原体检查（结膜分泌物涂片、病 原体培养+药敏）细胞学检查：结膜分泌物涂片治疗原则p 原则：去除病因，控制炎症， 阻止其蔓延扩散p局部治疗：滴眼剂滴眼（最基本治疗）眼膏涂眼冲洗结膜囊 p全身治疗 ：重症结膜炎（例淋菌性结膜炎、衣原体性结膜炎）结膜炎预后 大多数：无并发
8、症 少数：视力下降（并发角膜病变）睑球粘连眼睑变形干眼预防隔离、预防是阻断传播的有效方法 。传染性结膜炎 流行性感染 *传播途径：接触性传染提问 结膜炎最常见的病因： 细菌，衣原体，病毒，免疫性 结膜炎的常见体征： 充血水肿，分泌物增多，乳头滤泡增生， 真膜假膜形成。第三节 细菌性结膜炎p 超急性细菌性结膜炎 p 急性或亚急性细菌性结膜炎 p 慢性结膜炎结膜 正常情况下：结膜存在正常的菌群（表皮葡萄球菌等）释放抗生素样物质+代谢产物减少致病菌侵袭 异常情况下：结膜防御技能下降 致病菌强 结膜炎病因（常见致病细菌） 发病快慢 病情 常见病原菌超急性 重度 奈瑟淋球菌 （24小时内） 奈瑟脑膜炎球
9、菌急性或亚急性 中至重度 流感嗜血杆菌 （几小时至几天） 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌金黄色葡萄球菌慢性 轻至中度 金黄色葡萄球菌 （数天至数周） Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌大肠杆菌 假单孢菌属 超急性细菌性结膜炎 （hyperacute bacterial conjunctivitis)p 病因：萘瑟菌属细菌（淋球菌、脑膜炎球菌 ） p 传播途径：成年人：生殖器 手 眼新生儿：产道感染（常为双眼）超急性细菌性结膜炎成人 新生儿 传播途径 生殖器 手 眼 血源性、呼吸道分泌物 化脓性脑膜炎 不易出现 易出现 败血症 易出现 易出现 特异性诊断 细菌培养+糖发酵试验超急性
10、细菌性结膜炎*特征： 潜伏期短（10小时至2-3天） 病情进展迅速 结膜充血水肿 大量脓性分泌物 角膜浸润 溃疡 穿孔（威胁视力） 其他并发症：前房积脓性虹膜炎、泪腺炎 、眼睑脓肿新生儿淋球菌性结膜炎*脓漏眼：淋球菌性结膜炎分泌物由 病初的浆液性很快转变为脓 性脓液量多，不断从睑裂流出。淋球菌性结膜炎预防 急性期患者：严格隔离 用具及医疗器械：严格消毒 医护人员：戴防护眼镜，接诊后消毒液洗手 注意个人卫生和公共卫生 新生儿：生后即用1%硝酸银滴眼一次或涂0.5四环素眼膏急性或亚急性细菌性结膜炎临床表现：（急性卡他性结膜 炎、红眼病）p潜伏期：1-3天p红、烧灼感、异物感p分泌物：粘脓性p眼睑红
11、肿、结膜充血水 肿p假膜形成(重者）治疗：禁忌包扎、热敷慢性结膜炎 chronic conjunctivitis病因 p急性转化而来 p毒力不强的细菌感染 p周围组织炎症 p不良刺激 p金黄色葡萄球菌和摩拉克菌常 见慢性结膜炎临床表现：症状：（多样）眼痒、烧灼感，干涩 感，眼刺痛及视力疲劳 体征：充血、睑结膜增厚、乳头增生、 粘液性分泌物、或白色泡沫样chronic conjunctivitis细菌性结膜炎的诊断及治疗 诊断：临床表现、分泌物涂片刮片、培养 治疗： 超急性：取标本、局部及全身治疗 急性：局部为主 慢性：去除病因、疗程够长 波及角膜：角膜炎处理 全身治疗 奈瑟菌性结膜炎：抗生素
12、淋球菌性结膜炎：青霉素或头孢曲松 新生儿:青霉素或头孢曲松、头孢噻肟 脑膜炎球菌性结膜炎：青霉素 流感嗜血杆菌：头孢类利福平 慢性结膜炎：多西环素 预防： 注意个人卫生 隔离 消毒 医护人员第四节 病毒性结膜炎 viral conjunctivitis p腺病毒性角结膜炎 流性角结膜炎 咽结膜热 p 流行性出血性结膜炎流行性角结膜炎 （epidemic keratoconjunctivitis)p强传染性眼病 p病因： 腺病毒8型、19型、29型、37型 p潜伏期：57天 p特征：起病急、症状重、累及角膜。双眼先后发病全身症状（儿童多见）：发热、咽痛、中 耳炎、腹泻等。 耳前淋巴结肿大、压痛；
13、 流行性角结膜炎p临床表现： 症状：眼红、痛、畏光、水样分泌物 急性期：（急性滤泡性结膜炎）眼睑水肿、结膜充血水肿、滤泡、点状结膜下出血、伪膜 角膜病变（1周后）：可视物模糊 浅层点状上皮病变 上皮下浸润（机体对病毒抗原的迟发性免疫反应，可持续数月或数年）角膜上皮下浸润流行性角结膜炎 诊断*：初期：急性滤泡性结膜炎后期：角膜上皮下浸润（本病典型特点） 鉴别诊断：急性细菌性结膜炎流行性出血性结膜炎流行性角结膜炎治疗 局部对症治疗 抗病毒治疗 抗生素治疗 皮质类固醇（结膜炎症减轻出现点状角膜病变）咽结膜热 腺病毒3、4和7型 急性滤泡性结膜炎、上呼吸道感染和发热 症状：发热（38)、眼红、咽痛 体
14、征：滤泡生成、浅层点状角膜炎、耳前淋 巴结大 诊断：刮片见单核细胞 治疗：自限性。防传播。流行性出血性结膜炎 （epidemic hemorrhagic conjunctivitis) 传染性极强、可大面积流行，有自限性 病因：肠道病毒70型* 潜伏期：1848小时 临床表现：症状：眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等分泌物：水样、浆液性流行性出血性结膜炎临床表现（体征*）眼睑：红肿结膜：高度充血水肿、结膜下出血角膜：点状着色耳前淋巴结：肿大流行性出血性结膜炎预防: 本病为法定传染病*，确诊后报防疫部门第五节 衣原体性结膜炎衣原体特性：是介于细菌与病毒之间的微生物。具有细胞壁和细胞膜，可寄生于细胞内形成包涵体。衣原体目分为二属：衣原体属I：沙眼、包涵体结膜炎、淋巴肉芽肿衣原体属II：鹦鹉热一、沙眼 （trochoma) *定义：由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜与角膜的炎症。 *病因：沙眼衣原体A、B
