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1、11医学原虫学Medical Protozoology赵赵瑞君12概论定义 形态结构生理特点生活史类型致病特点分类General discussion13一、什么是医学原虫？v原虫protozoa是能够独立完成生命活动全部功能的单细胞真核生物。v原虫 = 特殊的细胞 v医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。v原虫病：由医学原虫造成的疾病。1517据寄生部位:l肠道原虫病:阿米巴病;贾第虫病;结肠小袋纤毛 虫病;隐孢子虫病;微孢子虫病.l肝脏原虫病:肝阿米巴病;内脏利什曼病;弓形虫 病.l血液淋巴原虫病:疟疾;美洲锥虫病;弓形虫病.l脑原虫病:原发性阿米巴脑膜炎;阿米
2、巴脑脓肿; 非洲锥虫病;脑型疟;弓形虫脑炎.18l皮肤肌肉原虫病:皮肤阿米巴病;皮肤利什曼病; 肉孢子虫病.l肺部原虫病:肺孢子虫病;阿米巴肺脓肿.l眼原虫病:眼弓形虫病;微孢子虫病;棘阿米巴角 膜炎.l泌尿生殖道原虫病:阴道滴虫病.19二、形态结构细胞膜：单位膜细胞质细胞核l原虫 = 特殊的细胞110l二、形态结构细胞膜除具有分隔与沟通作用外，还可以其动态结构参 与营养、排泄、运动、感觉、侵袭等多种生理活 动。对原虫表膜的深入研究已成为揭开宿主与寄生虫 相互作用机制的重要方面。111细胞质内含物细胞核基质：细胞器运动细胞器 是原虫分类 的主要依据泡状核实质核核的形态是 原虫诊断的 重要依据1
3、12运动：伪足、鞭毛、纤毛等摄食：渗透、胞饮、吞噬等代谢：有氧代谢和无氧代谢生殖：成囊：滋养体 包囊三、生理特点113Reproduction生殖无性有性二分裂多分裂出芽生殖配子生殖接合生殖外出芽 内出芽114四、生活史类型l人际传播型（ among humans ）l人兽传播型（ between human and vertebrates）l媒介昆虫传播型（ by insect vetors ）Life cycle patterns115五、致病性l增殖致病（ proliferation ）l播散致病（ diffuse ）l毒素致病 （ toxin ）l机会性致病 （ opportunist
4、ic protozoa ）Pathogenicity 116Classificationv 叶足虫 伪足 v 鞭毛虫鞭毛v 孢子虫无v 纤毛虫纤毛六、原虫的分类根据运动细胞器的不同分四类类:117Class Lobosea叶足纲 属肉足鞭毛门 具有叶状伪足的运动细胞器阿米巴 生活史amoeba活动的滋养体不活动的包囊118溶组织组织 内阿米 巴Entamoeba histolyticaamoebiasis/amoebic dysentery 119.形态态 Morphology滋养体包囊 形 态1.滋养体 trophozoite过去将滋养体分为两种 ：肠腔共栖型 滋养体组织致病型 滋养体小滋养
5、体大滋养体一定条件下侵入 肠壁吞噬RBC或 组织细胞迪斯帕内 阿米巴溶组织内 阿米巴形态形态多变而不规则，20-40m1.滋养体 trophozoite细胞核外质内质运动时由外质向某一 方向伸出伪足颗粒小而均匀内部 结构RBC122滋养体扫扫描电镜电镜 照片可见见叶状伪伪足:Lp123滋养体铁苏铁苏 木素染色 RBC 泡状核 核周染色质粒 核仁1241252.包囊cyst圆球形， 10-20m未成熟包囊成熟包囊1 或 2 核，拟染色体，糖原泡4 核，拟染色体和糖原泡常消失126包囊铁苏铁苏 木素染色127未成熟包囊1或2核拟染色体糖原泡128成熟包囊4核，具感染性129包囊碘液染色四核成熟包囊
6、130包囊扫描电镜 照片 10- 20 m呈球形经口滋养体侵入肠黏膜肠黏膜生 活 史四核 包囊外界随血流肝、肺、脑滋养体滋养体破溃入 肠腔 外界滋养体随粪便回 肠 末 段 或 结 肠四个单核 滋养体四核 滋养体包囊四核 包囊外界包囊随粪便132基本过程：包囊滋养体 包囊 感染阶段: 四核包囊 感染途径与方式: 经口寄生部位: 结肠 + 肝、肺、脑等 致病阶段: ？ 诊断阶段: ？生活史类型: 人际传播型生活史要点133134135.致 病pathogenicityv 致病机制：接触性溶解性杀伤作用v 临床表现：肠阿米巴病;肠外阿米巴病136致病机制溶解性杀伤作用三种致病因子: v 260kDa
7、半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导滋养体吸附宿主细胞v 滋养体胞质中的穿孔素在宿主细胞形成微孔损伤。v 滋养体分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。137临临床表现现带带虫者 90% 侵袭袭性感染 10% 迪斯帕内 阿米巴溶组织内阿米巴感染者中只有极少数为无症状者138侵袭袭部位与病理特点结肠烧瓶样溃疡；阿米巴肿；肠外肝、肺、脑脓肿; 皮肤和生殖系统炎症。1.肠阿米巴病.致 病pathogenicity1.肠阿米巴病病理:结肠烧瓶样溃疡；阿米巴肿140141142143阿米巴痢疾:腹泻，黏液脓血便，果酱样，腥臭味，伴里急后重携带者；急性；爆发性；慢性；阿米巴瘤阿米巴阑尾炎1 肠阿米巴病临临床表现现14
8、4.致 病pathogenicity2.肠外阿米巴病病理:肝、肺、脑脓肿;皮肤和生殖系统炎症。1451461471482.肠外阿米巴病 脑脓肿肝脓肿脓肿 ：酱褐色脓液皮肤溃疡肺脓肿：咳巧克力色脓痰149.实验诊断 病原学诊诊断涂片法:1. 滋养体稀或脓脓血便脓肿脓肿 穿刺液肠肠黏膜活检检直接涂片2. 包囊成形便碘染色150其他方法：l免疫学检查：血清抗体，粪抗原lPCRl仪器检查151. 流行病学1 分布Epidemiology全球性 感染率0.4%-21.7%主要在热带、亚热带，乡村城市152. 流行病学传染源 带虫者 慢性期病人包囊抵抗力 粪10d 土壤8d 4水84d传播途径 包囊污染水
9、、食物（饮食业）昆虫携带 性传播施肥污染环境、蔬菜 2流行因素153.治疗疗与预预防治疗:两个目的: 清除病原 + 治疗侵入性病变主要药物: 甲硝咪唑 普查普治154.治疗疗与预预防预防: 加强粪便管理 驱除有害昆虫 保护水源、食物卫生教育 防止感染155其他阿米巴l福氏耐格里阿米巴 原发性阿米巴脑炎l棘阿米巴 阿米巴角膜炎，脑炎l迪斯帕内阿米巴l结肠内阿米巴l哈氏内阿米巴 重度感染有症状l微小内延阿米巴 重度感染有症状l布氏嗜碘阿米巴l齿 内阿米巴156Flagellate鞭 毛 虫157v 属肉足鞭毛门、动鞭纲v 鞭毛为运动细胞器v 寄生于消化道、泌尿道、血液及组织v 常见十余种：利什曼原
10、虫、锥虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫158蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia159l旅游者腹泻；吸收不良综合症；机会致病寄生 虫160. Morphology 形 态161滋养体 G. lamblia -Trophozoites162滋养体电镜扫描163粪便内的包囊，铁苏木素染色 G. lamblia -Cyst in stool164粪便内的包囊，碘染色165滋养体附着于小肠柱状细胞表面，（透射电镜照片）166肠壁上的滋养体167. 生活史Life cycle168l感染虫期: 四核包囊 l感染方式与途径: 粪手口 l寄生部位: 十二指肠 l致病虫期: 滋养体 l诊断虫期: 包囊（
11、成形便）滋养体（ 稀便）生活史要点169. 致病 pathogenicityl以腹泻为为主的吸收不良综综合征 主要症状是腹痛、腹泻、腹胀胀、呕吐、发热发热 和厌厌食 等。 水样粪样粪 便，量大、恶恶息、无脓脓血。 慢性表现为现为 周期性稀便，反复发发作可达数年。 l胆囊炎或胆管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝肿肿大以及脂肪代谢谢障碍等 。 170l因素：虫株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏l机制：损坏肠粘膜，结合胆盐造成脂性腹泻171.实验诊断病原学诊断l粪粪便检查检查成形便查查包囊；水样样稀便查查找滋养体。 包囊形成有间间歇的特点，连续连续 3次以上。 l十二指肠肠液或胆汁检查检查免疫学诊断Laboratory diagnosis172. 流行病学l传传染源: 粪粪便内含有包囊的带带虫者或患者。 l传传播途径: 人饮饮用被包囊污污染的食物或水而感染。 蝇蝇、蟑蟑螂等昆虫可能成为传为传 播媒介。 Epidemiology173. 防治原则l治疗疗病人、带带虫者l治疗药疗药 物:灭灭滴灵、丙硫咪唑唑、氯氯硝唑唑. l注意饮饮食卫卫生；加强水源保护护是预预防本病的 重要措施。 l旅游者、同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及 免疫功能缺陷者易受感染。 prevention and cure
