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1、急急 性性 中中 毒毒中毒总论中毒总论 概念： 中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒 量而产生损害的全身性疾病。 毒物：能使机体发生病变的化学物质 急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很 快引起中毒症状，若处理不及时可能危及 生命。 慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体 内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而 出现中毒症状病病 因因 生活性中毒：多因误服、用药过量、自杀、他杀、意 外接触有毒物质或摄入被毒物污染的食物 和水等。 职业性中毒：生产环境或在日常生活中接触毒物 公害病：工农业废物对空气、水、土壤的污染中中 毒毒 途途 径径 皮肤：一些脂溶性毒物通过扩散作用透过人体皮肤 表面的类脂质层进入
2、真皮层，经真皮进入血循环 中 消化道：脂溶性物质以扩散方式透过胃肠道细胞膜被 吸收，少量毒物以主动转运方式被吸收，胃内的 PH值、酶和肠内菌群对毒物吸收及毒性发挥有重 要影响 呼吸道：肺泡表面积大、膜薄、血供丰富，是气体中 毒的主要途径 血液：静脉注射毒物 体体 内内 分分 布布 毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄 积的部位可以是主要的致毒部位 影响因素：毒物与血浆蛋白的结合力毒物与组织的亲和力毒物通过某些屏障的能力：血脑屏障、胎盘屏障毒毒 物物 排排 泄泄 肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小 管分泌 胆道排泄：经胃肠道吸收的毒物经门静脉 系统进入肝脏，由肝细胞分泌入胆汁，再 进入肠内而被
3、排泄。部分毒物或代谢产物 在肠内可再吸收，形成肠肝循环，致从体 内排泄延缓。 其他：小肠和大肠的黏膜。汗腺、唾液腺 、乳汁中中 毒毒 分分 类类 工业性毒物中毒 农药中毒 食物中毒 动物性中毒 西药中毒 中药中毒 麻醉镇静剂中毒 家用化学品中毒 军用毒剂中毒中中 毒毒 的的 机机 制制 干扰酶系统：毒物可竞争或非竞争性抑制，与酶辅 因子或辐酶相反应或相竞争，夺取酶系统 所必需的激活剂，生成配位化合物，通过 以上途径干扰或抑制酶的活性。 阻抑血红蛋白的携氧功能：某些毒物可使血红蛋白发生变化，使 其丧失正常的携氧功能，导致组织缺氧。 生成的异常血红蛋白主要有碳氧血红蛋白 和高铁血红蛋白。中中 毒毒
4、 的的 机机 制制 变态反应：某些化学物质的基团具有半抗原性质，如巯基、磺酸 根等可与某些反应基团结合而形成半抗原蛋白质复合 物，在体内激发各种异常免疫反应，主要为型。 直接化学性损伤：强酸、强碱可吸收组织中水分，并与蛋白质或脂肪结 合，使细胞变性坏死 麻醉作用：毒物可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞内 ，抑制脑功能 干扰细胞膜或细胞器的生理功能：某些毒物在体内产生自由基，自由基可使细胞膜中的 脂肪酸发生过氧化而致线粒体、内质网变性，细胞死亡中中 毒毒 诊诊 断断（一）病史（现病史、既往史）注意问题：潜伏期长的药物病程中毒性迟发现象 “中间综合征”急性中毒恢复期迟发性病变 （二）临床表现
5、以其他临床表现就诊基础疾病症状加重就诊对原因不明的重症，如昏迷、抽搐、呼衰等就诊中中 毒毒 诊诊 断断（三）体格检查：轻症做系统检查，重症先做重点检查，然后再做补充检查 （四）辅助检查：重证据但不过度依赖，重症与证据相矛 盾应首先处置症状，抢救生命辅助检查的时限性、局限性治治 疗疗 治疗原则：终止接触毒物，脱离中毒环境清除进入人体内的已被吸收或尚未吸收 的毒物如有可能，选用特效解毒药对症治疗一、立即终止接触物一、立即终止接触物 皮肤清洗，去除污染衣物，去除毛发、甲缝及眼内毒物 特殊毒物清洗与清除要求：苯酚、二氧化硫、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水等，宜 用10%酒精液冲洗。磷化锌、黄磷等，宜用1%
6、碳酸钠溶液冲洗酸性毒物，宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗后再用大量清水冲洗干净。碱性毒物，宜用2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸溶液冲洗。固体生石灰、黄磷，先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后，用大量温水清洗干净。三氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气，先用纸布吸去毒物后，再用水清洗（切勿先用水冲洗）。焦油、沥青，先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清 水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面。二、消除体内尚未被吸收的毒物：二、消除体内尚未被吸收的毒物：（一）催吐 适应人群：所有清醒患者 具体操作：嘱患者饮温水300500ml后，刺激咽后壁引起呕吐。 禁忌症：昏迷状态抽搐、惊厥未控制腐蚀性毒物石油蒸馏物
7、，如汽油、煤油食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等孕妇宜慎用二、消除体内尚未被吸收的毒物：二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃 原则上6小时内洗胃，下列情况超过6小时也 应洗胃：毒物量较多时可使胃排空延长的毒物（如有机磷酸脂类）毒物颗粒易嵌入胃黏膜皱襞者（如砷）酚或带肠衣的药片等服毒后曾进大量食物者二、消除体内尚未被吸收的毒物：二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃 禁忌症：强腐蚀性毒物中毒近期有上消化道出血或胃穿孔同时患者食管静脉曲张，严重心脏病或 主动脉瘤的患者中毒引起的惊厥未被控制之前出现呼吸功能不全二、消除体内尚未被吸收的毒物：二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃 洗胃液：
8、保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 溶剂：液体石蜡 吸附剂：活性碳 解毒药： 中和剂：镁乳、氢氧化铝凝胶、食醋和果汁 沉淀剂：葡萄糖酸钙、乳酸钙二、消除体内尚未被吸收的毒物：二、消除体内尚未被吸收的毒物：（三）导泻 硫酸镁或硫酸钠2030g导泻 油脂类泻剂在非脂溶性毒物中可以使用 肾功能不全、呼吸困难、意识障碍，不能 用镁剂导泻 昏迷及硫化锌和有机磷中毒晚期者都不能 导泻 孕妇尽量不用导泻二、消除体内尚未被吸收的毒物：二、消除体内尚未被吸收的毒物：（四）灌肠 适用于导泻效果不佳者，以清除停留在直肠、结肠 内的毒物 方法：温盐水500ml，高位结肠灌洗1%的微温肥皂水500ml，做高位连续清洗对昏
9、迷患者注意温度灌洗液温度4043，深度为1015 cm术中嘱患者深呼吸，术后嘱患者平卧10分钟三、促进已吸收毒物的排除：三、促进已吸收毒物的排除：1、利尿：积极补液碱化尿液利尿剂 2、供氧： 3、血液净化：透析：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）灌流（HP）三、促进已吸收毒物的排除：三、促进已吸收毒物的排除： 血液透析： 适应症：发生中毒在812小时内，毒物尚未与蛋白结合前，否则不易透出；毒物分子量小于3500，要求毒物、药物或其代谢产物能被透析出者；对于毒物吸收量大，血浓度高。症状危重，可能发生严重后果，尤其是迟发性毒物用途的药用；合并急性肾功能减退者，病情严重威胁生命；患者在中毒前主要脏器
10、功能欠佳者。三、促进已吸收毒物的排除：三、促进已吸收毒物的排除： 血液透析： 禁忌症：休克或低血压10.7KPa（80mmHg）；严重高血压，收缩压26.7KPa（200mmHg）；严重感染；严重贫血；严重出血倾向；严重心率失常及心功能不全者。三、促进已吸收毒物的排除：三、促进已吸收毒物的排除： 血液灌流（HP）： 指血液流过装有活性炭或树脂的灌流器， 毒物被吸附后，血液再输回患者体内。 优点：是能吸附脂溶性或与蛋白结合的毒 物，尤其是对中毒的危重患者的急救。 注意：在血液灌流中，血液的正常成分， 如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、 二价阳离子也能被吸附出，因此要认真检 测和补充。三、促进已
11、吸收毒物的排除：三、促进已吸收毒物的排除： 血液灌流（HP）： 适应症：血药浓度已达到或超过致死剂量者药物或毒物有继续吸收可能性的严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温，尽管经积极抢救，病情仍继续恶化中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患患者伴有严重肝脏、肾脏功能不全导致药物排泄能 力降低者能够产生代谢障碍和/或延迟效应的毒物中毒四、特殊解毒药的应用：四、特殊解毒药的应用： 有机磷农药中毒：复能剂：解磷定拮抗剂：阿托品复合剂：解磷注射液 重金属中毒：螯合剂：氨羧螯合剂 高铁血红蛋白还原剂：亚甲兰 氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用法：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠10m
12、l静推 ，25%硫代硫酸钠50ml静推 酒精中毒或中枢神经抑制剂中毒：纳洛酮 雷米封中毒：维生素B6，剂量为1：1五、对症治疗五、对症治疗 保护重要脏器，防止发生MODS 急性中毒性脑病的处理：氧疗脱水疗法：甘露醇250ml，412小时静点液体量管理脑保护：冰帽、冬眠疗法冬眠合剂：氯丙嗪50ml、异氯丙嗪50ml、哌替啶100ml、5%葡糖糖10mlq4h肌注抗惊厥：安定1020mg静推，半小时后可重复给药，24小时不超过200mg或水合氯醛20ml灌肠激素疗法：早期、足量、短程使用心脑血管活性药物及抗生素病例分析病例分析 杨XX，男，22岁，入院前7小时因情绪因素空 腹自饮“一扫光”20克，
13、三小时后呕吐，意识昏迷， 家人送至当地医院洗胃后入我科。途中抽搐，二便 失禁，入院后10分钟心跳骤停，经CPR后恢复窦性 自主心律。查体：昏迷状态，危重状态，HR：110 次/分，BP：125/75mmHg，SaO2：97%，R： 25 次/分，T： 37 ，双瞳孔等大3.0mm，光反射存 在，心肺正常，腹软，四肢肌束颤动，病理反射（ -）。有有 机机 磷磷 中中 毒毒 有机磷农药：油状液体，难溶于水，有大蒜臭味，遇酸稳 定，遇碱分解（敌百虫除外，甲拌磷和三硫 磷耐碱） 有机磷农药按毒性分类：分类 LD50/mg*kg-1 代表品种剧毒类 10 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、久效磷 高（强）毒类 1
14、0100 敌敌畏、氧化乐果、甲胺鳞、甲基对硫磷 中毒类 1001000 乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷、甲基内吸磷 低毒类 1000 马拉硫磷、杀螟松、稻瘟净有有 机机 磷磷 中中 毒毒 中毒原因：生产过程中泄露、污染使用过程中吸入或通过皮肤吸收生活中自服、误服、投毒或食用污染的水及食物 体内代谢：肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，一般由肝 内转化，先氧化再水解，排泄较快，24小时内通 过肾有尿排泄，故体内并无蓄积。有有 机机 磷磷 中中 毒毒 发病机制有机磷 乙酰胆碱酯酶 磷酸化胆碱酯酶 水解（）胆碱+醋酸 乙酸胆碱（）作用效应器官M样作用 中枢NS MN受体 （毒蕈样） N样作用（烟碱样）有有 机机 磷磷 中中 毒毒 临床表现：毒蕈碱样作用：副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛 和腺体分泌增加。临床表现恶心、呕吐（呕吐物可有大蒜味 ）、腹痛、腹泻、尿急、尿频、流泪、流涕、瞳孔缩小和对 光反射消失、视物模糊、尿便失禁、心动过缓、支气管痉挛 和分泌物增加、咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等，严重时出
