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1、病毒性心肌炎疾病查房ICU 病史汇报基本资料n床号：15床n姓名：陈振男n年龄：17岁n性别：男n住院号：229114n诊断：爆发性心肌炎n住院时间：2012年9月6日病史汇报n入院查体：体温36.7，呼吸32次/分，脉搏180次/分， 血压110/70mmHg； 神志清，氧饱和度80%，两肺呼吸 音粗，可闻及湿性罗音，心率202次/分，律绝对不齐，心 音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显，不 能配合治疗，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽无力，排痰困难 ，面罩吸氧下氧饱和度下降至70%，请麻醉科紧急气管插 管，可见粉红色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸机辅助通气， 血氧饱和度升至99%，听两肺呼吸音
2、对称，并闻及湿性罗 音。半卧位，暂禁食，遵医嘱抗感染（甲磺酸左氧氟沙星 针0.2克 Q12H，阿莫西林克拉维酸钾针1.2克 Q8H) ，抗 恶心心律失常等对症支持治疗。今天你在ICU值班n病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源 性因素导致?n病人的心血管状况如何?n血管活性药物该如何调节剂量?n继续扩容治疗会导致心衰加重吗?nn判断有时真的很困难病毒性心肌炎 n病因及临床表现PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型 管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)
3、 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆弹丸注 射 肺PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水( 8C)A. 热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数：脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管
4、阻力SVR 左心室收缩指数 dPmxPiCCO测量参数PiCCO技术的优点n创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管- 无需肺动脉导管- 可用于小儿童n初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用n动态连续测量 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应n无需胸部X线 - 来确认导管位置n费用比 比连续肺动脉导管价格便宜 动脉picco导管可放置10天减少重症监护时间和花费n参数更明确 即使对于没有多少经验的人来说，picco的参数也易于判断和理解n血管外肺水 床旁定量测量肺水肿 PICCO监测参数及意义：nCI:3.05.0L/min/m2 低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴 有微循环障碍时，为心源性休克。nELWI 37ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。n6/9 PICCO监测心指数2.09，偏低，提示心功能不全， 血管外肺水19.4，n8/9 PICCO监测心指数2.57，偏低，提示心功能不全， 血管外肺水15.6，n10/9 PICCO监测心指数3.04，血管外肺水7.8npicco监测心功能较前好转，PICCO监测心指数入院时 2.09，现3.04。血管外肺水入院时19.4现7.8。有创血压监测护理措施谢谢！
