《方剂学祛痰剂》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂学祛痰剂（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、祛 痰 剂21世纪课程教材中医类专业本科教学课件方剂学教研室一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎； 属“消法”的范畴。治证：痰证。祛痰剂（1）痰的产生与脏腑的关系：脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。 祛痰剂（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证 湿痰证风痰证燥痰证 痰证中风、癫痫、流注于脏腑、 痰核、瘰疬、经络之痰证 肿瘤、眩晕。祛
2、痰剂二、分类、适应证及代表方。 1燥湿化痰 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤）2清热化痰 用于热痰证；（清气化痰丸）3温化寒痰 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）4润燥化痰 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）5治风化痰 用于风痰证：* 外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散；* 内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。祛痰剂三、使用注意：1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先 祛湿”2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳4注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药
3、治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。 祛痰剂太平惠民和剂局方二 陈 汤【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。二陈汤【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕。二陈汤【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。* 医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，
4、随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。二陈汤【方解】君：半夏 燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红 理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰； 半夏配橘红:即为“二陈”，燥湿化痰，理气和中。二陈汤佐：茯苓 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜 和胃降逆止呕。方论选录 生姜配半夏：即小半夏汤助二陈以化痰降逆和胃；制半夏之毒。二陈汤乌梅 敛肺止咳。使：炙甘草 调和诸药。半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。二陈汤1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。* “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰
5、之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医配伍要点二陈汤【运用】1、本方为治湿痰证的主方。成方便读2、辨证要点： 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。3、临证加减： 若寒痰者， 加干姜、细辛 若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲二陈汤3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。 二陈汤5、衍化方： 本方 + 当归、熟地黄 金水六君煎 功用：滋养肺肾，祛湿化痰。 主治：肺肾阴虚夹痰证。本方（去乌梅）+ 南星、枳实
6、 - 导痰汤功用：燥湿化痰、行气开郁。主治：痰阻气滞证6、类方比较：二陈汤杏苏散三因极一病证方论温 胆 汤【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。温胆汤【主治】胆胃不和，痰热内扰证。上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。胃气上逆：呕吐呃逆。上蒙清窍：癫痫。痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。痰热内阻温胆汤【方解】君：半夏 化痰散结，降逆和胃。臣：竹茹 清胆和胃，止呕除烦。半夏配竹茹:化痰清热兼顾，使痰热清则无 扰心之患。温胆汤佐：枳实
7、行气导滞，顺气消痰；橘皮 理气化痰；白茯苓 健脾渗湿以消痰；生姜 和胃止呕；大枣 补中健脾。 使：炙甘草 和中，调和诸药。* 配伍要点：半夏 + 竹茹方论选录温胆汤【运用】1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。3、临证加减：若痰热者，加黄连；若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；温胆汤3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗
8、症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。温胆汤5、类方比较：二陈汤温胆汤 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤功用 ：理气化痰，养心安神主治：心胆气虚痰扰证。4、附方：温胆汤医方考清气化痰丸【组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。 清气化痰丸【主治】痰热咳嗽。肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰热壅肺 苔黄腻，脉滑数阻滞气机:胸膈痞满，【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。清气化痰丸【方解】君：胆南星 清热化痰以止咳
9、。臣：瓜蒌仁 清肺化痰。制半夏 燥湿化痰，降逆。 佐：枳实 下气消痞。橘红 理气宽中，燥湿化痰。 枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。 瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。清气化痰丸茯苓 健脾渗湿以化痰。黄芩 清泄肺热。杏仁 宣利肺气，化痰止咳。姜汁 化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。* 配伍要点：胆南星+黄芩+枳实方论选录清气化痰丸【运用】1、本方为治热痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。3、临证加减： 若肺热较盛者，加生石膏，知母 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。4、现代运用： 肺炎、急性支
10、气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。清气化痰丸贝母瓜蒌散【组成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉茯苓 橘红 桔梗各八分【用法】 水煎服贝母瓜蒌散【主治】 燥痰证。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】 燥热灼津成痰，燥痰阻肺 ，肺失清肃。【治法】 润肺清热，理气化痰。 贝母瓜蒌散【方解】君：川贝母 清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增贝母瓜蒌散佐：天花粉 清热生津，润燥化痰。茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。橘红 理气化痰，使气顺痰消。桔梗 宣利肺气，止咳化痰
11、。* 诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。* 配伍要点：川贝+瓜蒌 方论选录贝母瓜蒌散【运用】 1、本方为治燥痰证之主方。2、辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。3、临证加减：若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根 、仙鹤草若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石贝母瓜蒌散4. 现代运用： 急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽 炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。5.类方比较：贝母瓜蒌散百合固金汤 贝母瓜蒌散金匮要略苓甘五味姜辛汤【组成】 茯苓四两 甘草 干姜
12、 细辛各三两 五味子半升【用法】 五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半 升，日三次苓甘五味姜辛汤【主治】寒痰或寒饮证。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色 白，喜唾清涎寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。 苓甘五味姜辛汤【方解】 君: 干姜 温肺散寒以化饮臣：细辛 温肺散寒，温化寒饮。佐：茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。五味子 温敛肺气而止咳。使：甘草 和中调药* 配伍要点：细辛、干姜+五味子方论选录 干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。苓甘五味姜辛汤【运用】 1、本方为治寒痰之主方。
13、2、辨证要点： 咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆， 舌苔白滑。3、临证加减：若痰多欲呕者，加半夏若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香4、现代运用: 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者 。 5、类方比较:苓甘五味姜辛汤小青龙汤苓甘五味姜辛汤医学心悟止 嗽 散【组成】 桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二两 陈皮去白，一斤【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初恶风寒，生姜汤调下。 止 嗽 散【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。邪正相争：恶风发热舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。【治法】
14、止咳化痰，疏风宣肺。止 嗽 散【方解】君：紫菀 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。百部 温润止咳。臣：白前 降气化痰止嗽。桔梗 开宣肺气，祛痰利膈。紫菀配百部:，润肺化痰，下气止咳。白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气， 化痰止咳。 止 嗽 散佐：荆芥 辛散疏风，透邪解表，橘红 理气行痰，使气顺而痰消。生姜 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和中而化痰。使：甘草 调和诸药。* 配伍要点： 温润宣降，化痰止咳，散风解表。方论选录止 嗽 散【运用】 1、本方为治风痰咳嗽之主方。2、辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。3、临证加减： 原书加减法：风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜若暑气伤肺，黄
15、连、黄芩、花粉若湿气生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣 若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁止 嗽 散3现代运用： 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4现代研究： 本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解热等作用。止 嗽 散半夏白术天麻汤医学心悟【组成】 半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。 半夏白术天麻汤【主治】风痰上扰证。脾湿生痰 胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎，痰阻气滞 苔白腻，脉弦滑引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】燥湿化痰，平肝熄风。半夏白术天麻汤【方解】君：半夏 燥湿化痰，降逆止呕。天麻 平肝熄风而止眩晕。臣：白术 健脾燥湿 茯苓 健脾渗湿 橘红 理气化痰，和胃止呕。佐使：甘草
