发热出疹性疾病

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1、发热出疹性疾病发热出疹性疾病概述概述发热出疹性疾病是以发热、出疹为主要临 床表现的疾病,包括麻疹、风疹和其它RFIs,常 以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫 情以麻疹为主, 发病年龄以414岁为主。病例 集中在冬 、春季。风疹和其它RFIs多在春季 发病，病例集中在714岁之间。麻疹麻疹麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病 。主要发生在儿童。以发热、结合膜及上 呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周 身斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻 疹病毒后约有90%左右发病，流行人群中 约有5%一15%为隐性感染。若无肺炎、喉 炎、脑炎等严重并发症者，预后良好。患 病后获得的免疫力持久，多数人可

2、终生免 疫。 早在公元196220年，我国张仲景在金匮要略 中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传 染性很强的疾病。 国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本 病，直到1675年才认为麻疹是一种独立的疾病。 1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人 传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。 1911年哥特贝格等用急性期患者的血液及咽拭子 感染了猴子，证实了麻疹病原是一种滤过性病毒 。 1930年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病毒成功。 1954年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病毒成 功，为深入研究麻疹奠定了实验室基础。 1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡 胚单层细胞传代的减

3、毒株制备了疫苗。 我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普 种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。 由于发现了亚急性硬化性全脑炎与麻疹病毒的关 系，近年来成为对麻疹病毒认识及慢病毒感染研 究的主要内容。 麻疹病毒主要特性麻疹病毒主要特性副粘病毒科, 麻疹病毒属,与同科中对人致病 原(副流感,流腮)无抗原交叉可分成8个基因组,20个基因型至今仍是一个血清型可在多种细胞中生长, 产生特异病变人是麻疹病毒唯一宿主可在人体免疫系统中繁殖病原学病原学 麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘 液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为 120250nm 麻疹病毒有双层膜，膜厚1020nm， 膜上有血

4、凝素和血溶素，是病毒的主 要抗原成份病原学病原学 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 膜上三种蛋白1、血凝糖蛋白（H）2、融合蛋白（F）3、膜蛋白（M） 核内有三种蛋白1、核衣壳蛋白（N）2、多聚酶（L）3、磷蛋白（P）病毒的稳定性病毒的稳定性 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感流行病学流行病学 传染源：麻疹病人 传播途径：呼吸道 人群易感性：普遍易感流行特征流行特征 发病以散发为主，散发和暴发并存。 全年均有病例发生，36月为高峰。 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但 小于8月龄和15岁以上的病例的比例 在逐年上升，但每个地区情况不同。发病机制发病机制易感者吸入带

5、病毒的飞沫 局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期） 血（第二次病毒血症）（前驱期） 全身症状、皮疹、粘膜病变。麻疹病毒少量大 量远处器官临床表现临床表现 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期临床表现临床表现 潜伏期一般为10天（621天） 前驱期发热到出疹一般为35天，主要表现为 上呼吸道炎症，发热，伴有全身不适，约 90的病人可见koplik斑，为早期诊断的 重要依据。 口腔粘膜斑科泼 力克（KopliK）斑 科泼力克斑是麻疹的特 征表现。在疾病前驱期可在 黏膜部位发现，常出现在与 磨牙相对的发炎的颊黏膜表 面，类似于粗盐粒，组织学 上斑点由粘膜基层小的坏死

6、点组成，同时伴有血浆渗出 及单核细胞浸润。临床表现临床表现 出疹期一般持续25天，首先在耳后发际出现皮疹，渐 及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足 底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，皮疹初期压之退色，重者不退色。 恢复期退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素沉 着。无并发症麻疹病程一般10天。出疹期： 发热后34天出疹 ， 持续35天。体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。咳嗽加重麻疹临床表现麻疹临床表现发热 畏光、流泪 皮肤出现红色斑丘疹皮疹的面部表现皮疹的面部表现麻疹的临床分型麻疹的临床分型 典型麻疹 非典型麻疹 轻

7、型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 成人麻疹 妊娠期麻疹和先天性麻疹 麻疹的再感染三种麻疹的区别三种麻疹的区别症状及体征典型轻轻型异型发热发热 皮疹 疹型 柯氏斑 卡他 肌肉疼 四肢浮肿肿 免疫史 抗体反应应 病毒分离高 离心型 斑丘疹+ 重+ - - IgM IgG +较轻较轻 离心型,稀少 斑丘疹 轻轻- - 活疫苗 IgG -或常40C以上 向心型 多形态态,常见见疱疹- -或+ + 灭灭活疫苗IgG -诊断标准诊断标准流行病学史流行病学史与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6 21天。诊断标准诊断标准实验室诊断实验室诊断（1）1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清 中查到麻疹IgM抗体；（2）恢复期

8、病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性 期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急 性期抗体阴性而恢复期抗体阳转；（3）从鼻咽部分泌物或尿液或血液中分离到麻 疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。鉴别诊断鉴别诊断 风疹 1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻； 2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快； 3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显 肿大，并一直持续到病愈； 4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑 5）并发症少，预后好。鉴别诊断鉴别诊断 幼儿急疹 1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑鉴别诊断鉴别诊断猩红热 1）乙型

9、溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无 正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮鉴别诊断鉴别诊断 肠道病毒感染 1）埃可病毒、柯萨奇病毒引起 2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、荨 麻疹、瘀点等 其他药物疹、过敏性皮疹、斑疹伤寒病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关 系 麻疹麻疹病 毒呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，口腔粘膜斑红色斑丘疹，自头面部颈 躯干四肢，退疹后色素 沉着及细小脱屑发热3-4天，出 疹期热更高风疹风疹病 毒全身症状轻，耳后、颈后 、枕后淋巴结肿大及触痛面部躯干四肢，斑丘疹 ，疹间有正常皮肤，退疹后

10、 无色素沉着及脱屑发热后半天至1 天出疹幼儿 急疹人疱疹 病毒6 型一般情况好，高热时可有 惊厥，耳后、枕后淋巴结 亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3-5天，热 退疹出猩红 热乙型溶 血性链 球菌高热，中毒症状重，咽峡 炎，扁桃体炎，杨梅舌， 环口苍白圈，帕氏线皮肤弥漫充血，上有密集针 尖大丘疹，持续3-5天退疹 ，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹 ，出疹时高热肠道 病毒 感染埃可病 毒、柯 萨奇病 毒发热，咽痛，流涕，结膜 炎，腹泻，全身或颈、枕 后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1-3天消退，不脱屑， 有时可呈紫癜样或水泡样皮 疹发热时或热退 后出疹药

11、物 疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位 多，与用药有关，斑丘疹， 疱疹，猩红热样皮疹、寻麻 疹发热、服药史治疗原则治疗原则 1. 一般处理及对症治疗 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖 。 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮 水，给予易消化和营养丰富饮食。 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷， 烦躁不安可给少量镇静剂。 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2 0.6ml/kg，肌注，q.d，共23日。治疗原则治疗原则 2. 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用 升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者， 可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢 冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收， 宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤

12、等。治疗原则治疗原则 3. 并发症的治疗 肺炎：治疗同一般肺炎。 喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可 的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物， 喉梗阻严重者及早考虑气管切开。 心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药 物，同时应用速尿等利尿剂。 脑炎：基本同乙型脑炎。治疗原则治疗原则 4. 疗效标准 皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可 予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出 院。预预 防防 对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日， 伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日； 流行期间避免易感儿童到公共场所或探 亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以 减少传播和继发院内感染。 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要

13、的措施 。 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白 3ml。风风 疹疹（rubella，rubeolla，或German measles）概概 况况 风疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由风疹病毒（rubella virus）感 染所引起的常见急性传染病，以低热、全身 皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结 肿大。如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致胎 儿畸形。病原学病原学 风疹病毒为小球形包膜病毒，含单股RNA， 属披膜病毒科（Togaviridae）， 在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、 甲醛及5630分钟等均可灭活，对寒冷及干 燥有一定的耐受力。流行病学流

14、行病学 1.传染源 病人是唯一的传染源，包括轻型病人和隐 性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大 小便中均可分离到病毒。在发病前57天和病后3 5天均有传染性，尤以起病前1日和发病当日传染 性最强。 2.传播途径 一般以飞沫经呼吸道传播为主，其他宫 内传播及密切接触均有可能。 3.易感人群 本病多见于59岁儿童，在流行期中青 年、成人和老年人中发病也不少见。发病季节以冬 、春季为多，可在幼儿园、学校中引起流行。感染 后大多具有持久免疫力。临床表现临床表现1.自然感染的风疹 潜伏期平均18天（1421天）。 （1）前驱期：约12天，低热或中度发热、头痛、食欲减 退、疲倦、乏力、咳嗽等轻度上

15、呼吸道炎症。 （2）出疹期：通常于发热12天后即出现皮疹，为充血性 斑丘疹。初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日内布满躯干 和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹初起呈细点状淡红色 斑疹、斑丘疹或丘疹，直径23mm，躯干尤其是背部皮疹 密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素沉着,一般持续14 天。出疹期常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大及全身 浅表淋巴结肿大，其中以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大最具 有特征性。诊诊 断断 1 流行病学资料：由于风疹的临床表现常较轻而不典型（约 有50%病人无皮疹），因此流行病学资料对诊断更为重要。 凡未患过风疹者，特别是孕妇，只要接触过风疹病人，一定 要密切观察。 2 临床表现：前驱期短，上呼吸道症状轻，低热、充血性斑 丘疹，耳后枕部淋巴结肿痛。出现视网膜炎是诊断先天性风 疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征。 3 实验室检查：流行期间不典型病例和隐性感染者远较典型 病人为多，这些病人必须作病毒分离和血清抗体测定方可诊 断。检测血清中风疹特异性IgM抗体有诊断性价值，此抗体 于发病48周后消失，此后只留有IgG抗体。冬春季常见传染病应急培训先天性风疹综合征（先天性风疹综合征（CRSCRS） 胎儿经胎盘感染风疹病