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1、第四章 正常分娩期 妇女的护理妇产科护理第四章 正常分娩期产妇的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理妇产科护理重点难点决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期 产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、 分娩机制是本章的难点。 学习目标掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的 分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机 制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握 接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。 第四章 正常分娩期 妇女的护理目录第一节 影响分娩的因素第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理
2、第五节第五节 分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理妇产科护理第四章 正常分娩期 妇女的护理1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。2.早产 是指妊娠满28周不满37周间的分娩 。3.足月产 是指妊娠满37周不满42周间的分 娩。4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】第一节 影响分娩的因素第一第一节节节节 影响分娩的因素影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理 【影响分娩的四因素】 n产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。n产道：骨产道，软产道。n胎儿：大小，胎位，畸形。n产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。第一节 影响分娩的因素第四章
3、正常分娩期 妇女的护理（一）产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出包括 第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理1.子宫收缩力节律性 对称性和极性 缩复作用特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理2.腹肌、膈肌收缩力q促使胎儿娩出q促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理 （二）产道n是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女
4、性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。 分为 第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 软产道的变化第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理1.胎儿大小q胎头颅骨q胎头径线2.胎位3.胎儿畸形（三）胎儿BPD枕下前囟径第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理n能影响产妇机体内部的平衡、适应力， 致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张 缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感 神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血 压升高，导致
5、胎儿缺血缺氧发生宫内窘 迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑返回目录第一节 影响分娩的因素第四章 正常分娩期 妇女的护理第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理是指胎儿通过产道时，为了适应 骨盆各个平面的形态及大小，被动被动 进行的一系列适应性转动，以其最最 小的径线小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前为例第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的 最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。 第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理初产妇90%
6、在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。 此时矢状缝位于入口 平面的 ? 斜径上。第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间 断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 下降第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的 重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理胎头继续下降，遇中 骨盆及盆底阻力，由于杠 杆作用，使入盆时的半俯 屈位枕额径（ 11.3cm） 变为俯屈位枕下前囟径（ 9.5cm），以最小的径线适应产道。 3.俯
7、屈俯屈第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢 状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）内旋转不完成则 胎儿不能产下降娩出 ，从而导致滞产o第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理5.仰伸 胎头内旋转完成后进行在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支 点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、 颏相继娩出。 二力合作第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针 旋转45 称复位。 （2）双
8、肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩 (前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与 骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。 oooooo复位外旋转第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿 左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿 娩出完成。 第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理分娩机制全过程动画总结与回顾：1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.
9、前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理临 床 实 景返回目录第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期 妇女的护理 第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 1.假阵缩 即不规则的宫缩。2.宫底下降 因胎先露入盆即衔 接所致。3.见红 分娩前2448h，阴道 排出血性分泌物。一、分娩先兆 第三节 临产 的诊断及产程分期第四章 正常分娩期 妇女的护理二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间30秒以上/ 56分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。第三节 临产 的诊断及产程分期第四章 正常分娩期 妇女的护理【产程的分期】
10、n总产程：是指从规律性宫缩出现开始至 胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：从规律性 宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初 产妇约需1112h；经产妇约需68h。 第三节 临产 的诊断及产程分期第四章 正常分娩期 妇女的护理第二产程（胎儿娩出期）：从宫 颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1 2h；经产妇约需几分钟或1h。第三产程（胎盘娩出期）：从胎 儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇 都约需515min,不超过30min。返回目录第三节 临产 的诊断及产程分期第四章 正常分娩期 妇女的护理第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女
11、的护理 一、第一产程的临床经过及护理1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。持续时间（短长）/间歇时间（长短）2.宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期（一）临床经过第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理宫口扩张3cm10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理【护理评估】1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点 了解本次妊娠情况，
12、有无阴道流血或流水等；了 解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。 （二）临床护理第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理2.身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露 下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇 对疼痛的耐受性。 第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理3.生命体征观察心肺有无异常，评估皮肤有无 水肿。 4.心理状况 注意评估产妇面临问题时的 态度及应对方式，产妇紧张和焦 虑的程度。 第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理【护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩 张有关。2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。3.潜在并发症：产力
13、异常，胎儿窘 迫。第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理1.产妇表示不适程度减轻。2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动 参与和配合分娩过程。3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及 时有效处理。【护理目标】第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境 ，提供陪伴分娩。 （2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产 妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双 手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。 若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部 以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休 息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻 其疼痛
14、感。1.减轻疼痛，促进舒适第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁 。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励 在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和 胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保 存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励产妇24排尿次，并 及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.分娩知识宣教与生活护理第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 1-2小时听一次. （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦
15、破膜，立即听胎心，观 察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记 录，若有异常应报告医生给予处理。 3.观察产程进展，预防并发症胎心音第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理 【护理评价】1.产妇表示分娩疼痛是否减轻 。2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动 参与和配合分娩。3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理 及护理效果。产力异常是否出现，是否导致 产程延长。第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理二、第二产程的临床经过及护理1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1
16、2min。 2.胎儿下降与娩出（一）临床经过第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间 歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增 大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩 间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 第四节 分娩期产妇 的护理第四章 正常分娩期 妇女的护理【护理评估】2.身体状况 了解宫口开全时 间，宫缩、胎心、羊水 等情况，有无排便感， 观察胎头拨露，评估会 阴条件，判断是否需行 会阴切开术。1.健康史 评估产妇的生命体 征、产程进展、胎儿宫 内情况。3.心理状况
