早产儿出院后管理讲义

《早产儿出院后管理讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿出院后管理讲义（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 早产儿出院后管理早产儿出院后管理主要内容主要内容p早产儿系统管理的必要性 p早产儿系统管理的方式p早产儿管理中需注意的问题p早产儿出院后喂养p围产期诸多因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。 p高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续p抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性早期干预降低脑瘫发生率的临床研究 p2001-2004年：全国29家医院，2684例早产儿 p1岁时脑瘫发生率：n 脑瘫数（） 轻 中 重 干预组 1390 13 (9.4) 5 6 2 常规组 1294 46 (34.0) 4 19

2、23早产儿系统管理的目的早产儿系统管理的目的p尽早识别及处理高危因素，避免不良结局p及早发现体格、运动和智力的发育异常，及 早纠正p及时发现和治疗并发症p对家长进行咨询、指导和健康教育p反馈有关信息给产儿科大夫早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式p围产讨论：遇高危分娩由产儿科共同讨论母婴 的风险和处理方式；高危分娩必须到场参与复 苏和转运；每月一次例会反馈住院高危儿的结 局。 p出院前家长会：有病房主管、经治医生和负责 随诊的三线医生共同参加。使家长了解孩子目 前的状况和出院后可能出现的问题，进行喂养 和护理相关知识及早期干预重要性的指导，增 加随诊的依从性。 早产儿系统管理的方式早产儿系

3、统管理的方式p定期随诊：由专人（三线医生）负责定期的随 诊。半年内每月一次，半年后根据情况1-2个 月一次，一年后3-4个月一次不等。p协和贝贝俱乐部：会员制形式，提供更细化和 优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及 早期教育指导、心理行为发育测评、 就诊优 先、热线咨询、家长课堂和活动等。重点管理对象重点管理对象p低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期 早产儿也不容忽视p有围产期缺氧、宫内感染史p严重并发症，如IVH、败血症、BPD等p呼吸机、吸氧时间较长p肠外营养时间较长p宫内外生长迟缓随诊内容随诊内容p体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 p并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积

4、pNBNA、神经运动检查、CDCCp特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等p咨询和早期干预指导早期干预的方法早期干预的方法pp营养指导：指导正确的喂养方法，适时添营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价发育及营养状况评价pp视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等与婴儿说话，听音乐等早期干预的方法早期干预的方法pp运动训练：被动运动运动训练：被动运动抚触、按摩、婴儿操抚触、按摩、婴儿操主动运动主动运动俯卧抬头、翻身、抓握俯卧抬头、翻身、抓握 坐

5、、爬、站立和走等坐、爬、站立和走等 pp强化和康复训练强化和康复训练: :对出现姿势异常和运动发育落对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练后者进行相应的强化和康复训练早期干预的方法早期干预的方法pp生活能力的训练生活能力的训练pp社会适应性的锻炼社会适应性的锻炼pp品质和人格的培养品质和人格的培养pp家长的教育家长的教育协和贝贝俱乐部协和贝贝俱乐部pp服务对象：服务对象： 0 0 3 3岁婴幼儿及其家长岁婴幼儿及其家长 pp服务内容：生长发育监测服务内容：生长发育监测喂养及早期教育指导喂养及早期教育指导心理行为发育测评心理行为发育测评就诊优先就诊优先热线咨询热线咨询家长课堂家长

6、课堂n随访频率：出院后 6个月：每月一次6个月 12个月：每两个月一次12岁：每三个月一次 n评估标准：2岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后如何定期随访？早产儿出院后如何定期随访？早产儿随诊中需注意的问题早产儿随诊中需注意的问题pp程序：验收程序：验收咨询和指导咨询和指导提出要求提出要求pp内容：全方位的检查和指导内容：全方位的检查和指导pp注重对家庭成员的教育：强调注重对家庭成员的教育：强调“ “父母是父母是 第一责任人第一责任人” ”pp建立互动和信任的关系建立互动和信任的关系pp早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础预的物质基础pp“永不放弃

7、永不放弃”是我们儿科医生的座右铭是我们儿科医生的座右铭pp以家庭为中心的全面早期干预是提高早以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法产儿生存质量、改善其预后的有效方法如何指导如何指导出院后早产儿的科学喂养？出院后早产儿的科学喂养？出院后继续营养支持的重要性出院后继续营养支持的重要性早产儿的出院标准是体重达2000 g左右并 持续增长，完全经口喂养，在室温下体温 和各项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期 （胎龄40周），有些并发症多的早产儿由 出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即 发生EUGR。不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发

8、生的风险。 宫外生长迟缓（宫外生长迟缓（EUGREUGR） Clark和Thomas等提出，它是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第10百分位。美国：美国：16001600例出生体重例出生体重50050015001500克的早产儿克的早产儿国内外早产儿国内外早产儿 宫外生长迟缓发生率比较宫外生长迟缓发生率比较Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .

9、研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高生长发育迟缓生长发育迟缓早期营养不良早期营养不良 神经预后不良神经预后不良 成年慢性疾病成年慢性疾病营养债难以偿还营养债难以偿还！ 早期营养决定生命质量早期营养决定生命质量早产儿出院时存在的问题早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、 LCPUFA和维生素D关注较少生长发育低于正常水平生长发育低于正常水平qq生长障碍生长障碍qq神经精神发育受限神经精神发育受限qq骨矿物质含量低骨矿物质含量低早产儿出院后问题早产儿出院后问题体重Casey et al.,1990早产儿出院后问题早产儿出院后问题-

10、 -生长障碍生长障碍身长Casey et al.,1990早产儿出院后问题早产儿出院后问题- -生长障碍生长障碍头围早产儿出院后问题早产儿出院后问题- -生长障碍生长障碍Casey et al.,1990早产儿出院后问题早产儿出院后问题神经精神发育受限神经精神发育受限Brandt, J Pediatr 2003;142:463-468早产AGA、SGA 有头围加速生长与SGA无头围加速生长的DQ/IQ比较CU=Catch UpLatal-Hajnal et al., 2003p10th %ile at age 2Lost %ile : 10th%ile at birth and 2000克、无

11、营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。 n母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。早产儿出院后喂养n早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。 早产儿出院后喂养n早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。 早产儿出院后喂养n婴儿配方奶：适用于出生体重2000克、无

12、营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。不同配方奶的主要成分（每（每100 ml100 ml） 营养成分婴儿配方奶早产儿配方奶早产儿出院后配方奶 能量（kcal） 67.268.080.081.072.074.0蛋白质（g） 1.451.692.202.40 1.851.90蛋白/能量（g/100kcal ）2.2 2.52.8脂肪（g） 3.53.64.14.3 3.44.1碳水化合物（g） 7.37.6 8.69.0 7.78.0钙（mg） 5153134146 7790磷（mg） 28366773 4649铁（mg） 1.01.21.21.4 1.3

13、1.4钠（mmol） 0.711.17 1.31.5 1.01.1钾（mmol） 1.741.892.12.7 1.92.2氯（mmol） 1.131.44 1.92.0 1.51.7VitA（IU） 2002042501000 330340VitD（IU） 40.541.0 70.0192.0 52.059.0VitE（IU） 1.351.36 3.25.0 2.63.0VitK（g） 5.45.5 6.59.7 5.98.0出院后强化营养的对象出院后强化营养的对象n极（超）低出生体重儿n有宫内外生长迟缓表现n出生后病情危重、并发症多n出生体重4周n出院前体重增长不满意6个月的早产儿有较好的

14、 体重增长和线性生长，至纠正月龄18个月时身 高显示出明显优势。在强化营养9个月的队列，研究中止时两组的 体重分别位于第25和第10百分位，身高分别位 于第50和第25百分位。在神经运动发育方面两组无明显统计学差别， 对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。Henderson G. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004696. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004696.个体化的出院后营养管理策略n婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。个体化的出院后营养管理策略n出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？nWHO 儿童生长曲线p200