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1、腰椎间盘突出症（一）概述一、定义：腰椎间盘突出症主要是指 在腰椎发生退行性变的基础上，由于 创伤等原因使纤维环及软骨板的不全 或完全断（破）裂，致使髓核组织向 裂隙方向移动，压迫和刺激其周围的 关节、脊髓、神经根、血管等组织所 引起的一系列临床症状和体征。腰椎间盘突出症（一）概述二、应用解剖：（一）椎间盘的结构：1、软骨板 2、纤维环 3、髓核（二）椎间盘与神经根的关系腰3-4L4及L5、S1 腰4-5L5腰 5骶1S1（三）椎间盘与马尾神经的关系腰椎间盘突出症（一）概述三、病理生理： 椎间盘的作用：连结与支持；吸收震荡；协助运 动。 椎间盘的营养交换。 椎间盘内压与体位。 椎间盘的退变。 椎
2、间盘的结构与突出部位。 病理分型及其意义：退变、膨出、突出、脱出（ 后纵韧带下型、后纵韧带后型）、游离型。腰椎间盘突出症（二）症状1、腰腿痛：程度；加重因素；特点；原因 ；麻与痛；其它源性（小关节及其周围 组织、后纵韧带及纤维环表层等） 2、马尾综合征 3、间歇性跛行 4、肌力减弱或肌肉麻痹 5、患肢麻木：本体感觉或触觉神经纤维 6、患肢发凉：交感神经腰椎间盘突出症（二）体征1、脊柱畸形：腰曲改变、姿态性侧弯。 2、腰部活动受限：以屈、伸最明显 3、腰肌痉挛和压痛点：病变的棘突间及棘 突旁1-2cm处有深压痛。重要的诊断价值 4、拉塞克(Lasegue)征 5、直腿抬高试验 6、直腿抬高加强试
3、验(Bragard征)腰椎间盘突出症（二）体征7、腘窝压迫试验 8、健肢抬高试验 9、股神经牵拉试验 10、仰卧挺腹试验 11、反射：L3-4：膝腱反射减弱或消失L4-5：多正常L5-S1：跟腱反射减弱或消失腰椎间盘突出症（二）影像学腰椎X线片：提示脊柱侧弯、偏歪、旋转 、小关节对合不良；生理弯曲减小、变 直、反张；椎间隙变窄或前后不等宽； 滑移；骨质增生；Schmorl结节等 CT：可显示病变椎间隙有一块状阴影突入 椎管，压迫硬膜囊和神经根。还可见韧 带肥厚、骨赘、关节突增生、椎管狭窄 。 MRI：不同部位突出的表现部位L3-4（L4）L4-5（L5）L5-S1（S1 ）疼痛髋、大腿前外侧
4、、膝及小腿前方髋、大腿和 小腿后外侧大腿、小腿 及足外侧麻木大腿前外侧及小 腿前内侧小腿外侧或 足背小腿及足外 侧肌力伸膝无力踇背伸无力足趾跖屈无 力反射膝反射减弱或消 失无改变踝反射减弱 或消失腰椎间盘突出症（三）诊断1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布 区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。 2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减 弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍 体征中的两种征象。 3、神经根张力试验阳性。 4、影像学检查包括X线片、CT、MRI或特殊 造影等异常征象与临床表现一致。腰椎间盘突出症（三）诊断 依据详细病史、症状、体征、辅助检查 要重视体检。 再先进的仪器检查只能作为诊断的
5、参考 腰椎间盘突出腰椎间盘突出症 1、病好突出在 2、突出去但病在 3、造影治病 4、硬膜外注射的疗效 5、软组织松解治疗造影有压迹的病人腰椎间盘突出症（四）治疗目的：急性期减轻压力；促进还纳； 缓解受压；解痉镇痛。缓解期增强肌力；稳定脊柱； 巩固疗效；减少复发。 一、休息：硬板床、仰卧、髋膝屈曲。必 要时腰围。多躺少走忌坐。 二、药物：对乙酰氨基酚；NSAIDs；严重 而难控制时可考虑阿片类。镇静剂。脱 水剂。激素。神经营养。腰椎间盘突出症（四）治疗三、腰椎牵引：首选，有显著效果 作用：1、使椎间隙增大，缓解神经根受压2、紧张后纵韧带，利于突出物还纳3、松弛痉挛的肌肉，缓解疼痛方法：多采用骨
6、盆牵引。仰卧，髋、膝屈 约60。从自重的60%开始，逐增至自身 体重。每次30min，1-2次/日。其它如：立位、悬吊、倒悬、自重牵引腰椎间盘突出症（四）治疗四、物理治疗：常用短波、超短波、超声 波、红外线、中频电疗等。 五、推拿按摩。 六、手法治疗（manipulation)：公认的有效 方法之一。又称腰部椎间关节调整，是 用被动的手法使关节在不超越解剖完整 性的范围内作突然的超出正常生理活动 范围的运动。通常在被动ROM末用短暂 、突然的冲动，多伴有裂纸感。腰椎间盘突出症（四）治疗七、神经阻滞疗法 八、溶核疗法：胶原酶注射。 九、经皮激光减压 十、经皮腰间盘切除术 十一、手术。腰椎间盘突出症（五）康复教育1、心理治疗：心理状态对患者的疗效、病 休时间、残疾有明显的影响。常用让患 者松弛，用肌电生物反馈疗法。积极处 理抑郁、焦虑。 2、运动疗法。方法相当多。原则上在症状 好转后即可进行。 注意事项：应根据病人的不同情况设计具 体的体操。如骶椎前倾明显时则不应训 练后伸肌。腰椎间盘突出症（五）康复教育3、正确的姿势：站姿；坐姿；刷牙；多推 少拉；取高、低处物品；抱物；睡姿； 上下床；驾车等。 4、减肥。 5、腰围的应用，有用的辅助物。 6、休息和松弛。
