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1、武汉大学公共卫生学院主要内 容v医学模式的概述概念、特点及其演变v现代医学模式产生的原因、定义及其贡献v现代医学模式的影响包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生 决策的影响一、医学模式的概念1、模式（model）指在某一领域中科 学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假 设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人 文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学 科世界观和方法论的核心。第一节 医学模式的概念和特点2、医学模式（medical model） 属于自然辩证法领域。指在医学科学的发展过程和医疗服务的 实践过程中，在某一时期形成的健康观 和疾病观，是对医学重要观念的总体概 括，是人们对待
2、或处理疾病和健康问题 的态度或方式。 其核心是医学观=疾病观+健康观二、医学模式的特点（1）社会性：与社会的发展息息相关（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）（3）广泛性 ：影响无所不在（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。（5）稳定性：稳定与发展并存三、医学模式演变过程神灵主义 医学模式自然哲学 医学模式机械论 医学模式生物 医学模式社会生态 医学模式生物心理社 会医学模式经验医学时代 实验医学时代 整体(系统)医学时代（一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、
3、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与 生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚 。medical 原指咒术和魔术 古老而落后，但仍然影响着现代社会 。把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会 环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观 存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方 式朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model）比如古希腊希波克拉底的四体液学说古代中国医学的阴阳和“五行”学说15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。 杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科 学的价值及
4、改进 拉美特利（Lamettrie, 17091751）发表了他的名著人是机器 笛卡尔（RDescartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人 体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代 表作动物是机器 以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医 学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重 要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视 了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进
5、步。 细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定 律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展 、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发 展的基础1882年发现了结核杆菌认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找 到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物 的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（biomedical model ）生物医学模式的贡献和缺陷 奠定了试验研究的基础 推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性 传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱 等疾病的消灭和控制 人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和 抗生素缺陷： 忽视集体
6、生命的复杂性以及心理社会环境因 素对人的影响。每十万人调查死亡率18501950（年 ）1900化学疗法发现结核病20004000就是指从生物、心理和社会等方面来观 察、分析和思考，并且处理疾病和健康问 题的科学观和方法论 。 现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又 称恩格尔模式（五）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho- social medical model）第二节 现代医学模式产生的原 因 （一）疾病谱的变化人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢 性非传染性疾病为主转变。（见图）对付疾病的三大法宝预防接种 社会医学杀菌灭虫 行为医学抗菌药物 环境医学表2-3 2000年
7、我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。* 新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。 资料来源：中国卫生年鉴 2001年P.484-485 图 1951年1983年上海市区居民传染病与心血病、 恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤 急、慢性传染病 5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1百万）图 1900年1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病 传染病 100080060040020001900191019201970（年）死亡率（110万）1
8、930194019501960（二）人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程 2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院 外的服务；医疗技术，社会、社区服务和 家庭服务 3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康 服务健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透 弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活 动的基础，信息学、心理学等的综合运用 促进了生物、心理、社会因素综合考虑思 路的发展医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 v认识层次的深化结构细、微观 器官细胞分子量子功能综合、整体人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素 有关，而且还与社
9、会变革、经济增长、饮食起 居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、 社会适应各方面的完好状态。（四）健康影响因素的多元化 健 康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生 活 危害因素行 为 生活方式职 业 危险因素心理四大因素与八种主要死因的关系（中国） （一岁以上男女合计）死 因 生活方式 环境因素 保健服务 人类生物学心脏病 47.6 18.1 5.7 28.6脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4呼吸系病 39.1 17.2 13.3
10、30.5消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4传染病 15.9 18.9 56.5 8.8其 他 8.7 19.6 18.9 52.9合 计 37.3 19.7 10.9 32.1四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）美国人摄入食品的改变 (19631976年)物 品 改变量%各种腌制品 减少26.5奶和奶油 减少20.5牛 油 减少36.2蛋 类 减少13.2动物脂肪和油 减少51.2植物脂肪和油 增加63.9(美国农业部统计资料)非心血管病心血管病 脑卒中 冠心病比一九八年减少的百分比196819701972 19741976 197819801982102030405001968
11、年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化资料来源： The National Center for Health Statistics（五）医学的进一步社会化医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定 的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的 卫生保健责任。卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进 社会健康的进一步发展公共卫生法颁布（1848）公共卫生法助产士法母婴福利法国民保险法国民保险法国家保健服务法济贫法国民保险法国民救 济法岁死亡率家庭补 助法（1875）（1902） （1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）
12、（）12婴儿死亡率（）160 140 120 100 80 60 40 2001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年图 英国婴儿死亡率和重大社会 发展的关系婴儿死亡率12岁死亡率（六）世界各国卫生保健的经验卫生实践卫生管理 日本、芬兰、美国、德国、中国等国家 的经验 （WHO认为中国是初级卫生保健 的故乡） 现代医学模式的涵义一、揭示了医学观的动态性 二、肯定了生物医学的价值如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急 性传染性疾病的高发病率 三、确立了社会、心理因素的重要地位 四、立体地探索了健康概念健康的新概念体现现代医学模式的贡献一、解放了医学思维模式，以
13、综合思维方式 处理问题 二、扩大了医学研究的思路 三、疾病预防提高到新的层次，（社会、心 理预防的应用） 四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化 五、中国医学的发展注入新活力第三节 现代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响 1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保 健型转变病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多 的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能， 医患、护患之间的沟通也应该转变模式一、对医学学科发展的影响现代医学模式的 影响（一）对临床医学发展的影响2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征（一）对临床医学发展的影 响3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社 区的转变医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量 4、医学服务模式从以医疗为导向向
