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1、1肘关节 elbow jiont组成： 肱尺关节：肱骨下端内侧滑 车与尺骨半月切迹 肱桡关节：肱骨小头与桡骨 小头凹 桡尺近侧关节：尺骨上端切 迹与桡骨小头环状关节面2尺侧副韧带 桡侧副韧带桡骨环状韧带肘关节有内外侧副韧 带增强,防止关节向侧 方移位桡侧副韧带：肱骨外 上髁桡骨小头尺侧副韧带：肱骨内 上髁尺骨鹰嘴与喙 突内侧缘环状韧带：围绕桡骨 小头颈部3肘关节的结构特点1、相关的关节面凹凸相适应。2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。3、跨越肘关节前、后面的肌较发达4、肘关节两侧有侧副韧带加强4肱尺关节组成： 肱骨滑车 尺骨滑车切迹运动： 屈、伸5肱桡关节组成： 肱骨小头 桡骨头关节凹运动： 屈、
2、伸6桡尺近侧关节组成： 尺骨的桡骨切迹 桡骨头环状关节面运动： 旋前、旋后桡骨切迹、环状韧带 围成漏斗状环形7肘关节的关节囊附着处：肱骨端 前面：肱骨冠突窝上缘 两侧：肱骨内、外上髁的远端 后面：鹰嘴窝底及两缘 桡尺骨端 前面：环状韧带、冠突前面 后面：环状韧带、尺骨滑车两侧 桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。尺侧 副韧带关节囊桡骨环 状韧带89加强肘关节稳定的结构肱二头肌腱 肱三头肌腱 桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带101112肘关节运动1、屈伸运动 肘关节伸直为0，肘关节 屈伸运动范围约10150。2、旋前、旋后运动，各90。13肘关节结构特点1、肘关节囊两侧有侧副
3、韧带加强，前面、 后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三 头肌腱加固。 2、肘关节腔隙很窄。 3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。14肘关节脱位1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。 2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂 。15桡骨小头半脱位解剖学基础：4周岁前，桡骨小头未发育完全，几 乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧 带发育较差。当前臂旋前状态时，肘关节突然受到 牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。16肘窝浅层为头静脉、贵 要静脉和中间吻合 静脉17肘窝中部为肱肌和 肱二头肌，外 侧为肱桡肌， 内侧为旋前圆 肌和屈肌18肘窝桡神经：肱肌与肱桡级之 间在桡骨小头水平分为2 支，浅支为感觉支至前臂 ；深支
4、为运动支穿旋后肌 至前臂背侧伸肌尺神经：尺骨鹰嘴内侧尺 神经沟内正中神经：肱动脉内侧19肘关节手术入路肘后正中切口 （一）适应症 肘关节内节骨折：如鹰嘴，髁间，外髁 等骨折。肘关节陈旧性脱位 肘关节内手术：滑膜切除；成形；融合 术；病灶清除等。 20周后正中切口手术步骤 切口: 鹰嘴尖上方8-10cm起，至尖下3- 5cm止的直切口。显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可。游离尺神经：于肱骨内上髁后侧的尺神 经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离 ，并用橡皮片牵离术野。 21深部显露方式：1、舌形瓣切口2、纵形切口3、尺骨鹰嘴截骨切口22舌形瓣尖端起于鹰嘴尖上 10cm在余下的三头肌中线 作一直切口（包括骨
5、膜在内），剥离骨膜 ，连同肌肉向两侧牵 开 注意保护桡神经可充分显露整个肘关 节缝合时需屈肘9023纵形切口适用于肘关节成形术 ，对股骨髁骨折复位 内固定不推荐24鹰嘴截骨25肘后外侧入路适用于肘关节融合及肘关节成形术等起自尺骨鹰嘴尖端上方6-8cm，向下胡姓 延伸至鹰嘴尖端以下3-5cm.切开皮肤皮下，暴露肱三头肌止点。沿尺神经沟游离尺神经牵开保护。近端纵行切开肱三头肌远端尺侧腕屈肌与肘后肌及尺侧腕伸肌 之间剥离26肘外侧入路适用于显露肘关节外侧间 隙及肱骨髁上骨折内固定 术必须显露桡神经：桡骨小 头水平深支（骨间背神经 ）绕过桡骨颈，进入旋后 肌深浅层之间。体表标志：肱骨外上髁、 桡骨头、
6、尺骨鹰嘴、肘横 纹27肘关节外侧入路切口：肘横纹上5cm- 肱骨外髁-桡骨小头外 侧间隙：上部：桡侧腕长 伸肌、肱桡肌与肱三头 肌间隙下部：肘后肌和尺 侧腕伸肌2829肘关节内侧入路适用于显露尺神经、肱骨内髁骨折切开 复位及肘关节融合术切口：起自肱骨内上髁上方5cm向下至 内上髁下下5cm.游离尺神经保护3031骨刀凿下内 侧髁，连同 屈肌群起点 向远侧翻转 ，显露内侧 关节囊32前 臂 一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉33内容：前臂肌前 群、桡、尺血 管神经束、骨间前血 管神经束、正中神经 等（二）深层结构 1、筋膜（1）
7、前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。342、前臂肌前群第1层：肱桡肌、旋前圆肌 、桡侧腕屈肌、掌 长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈 肌第4层：旋前方肌353、血管神经束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行 于肱桡肌内侧或深面。在近 侧端发出桡侧返动脉，在腕 前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动 脉外侧，在前臂上1/3两者 较远，中1/3靠近，下1/3又 分开，并转至前臂后面下行 到手背。36（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指 深屈肌深面斜向内下达尺 侧腕屈肌深方。近端发出 尺侧返动脉和骨间总动脉 。尺神经：行于尺动脉内侧 ，在前臂上段两者相距较 远，中、下段伴
8、行，经腕 尺侧管入手掌。37（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌， 下行于指浅屈肌深面。在 前臂远段，位于桡侧腕屈 肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的 细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总 动脉。 骨间前神经：由正中神经 发出，支配前臂肌深层。384.前臂屈肌后间隙：前臂前区远侧1/4段，疏 松结缔组织间隙。指深屈肌 腱和拇长屈肌腱与旋前方肌 之间， 两侧界分别为桡、尺 侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕 管通掌中间隙。391.筋膜前臂后骨筋膜 鞘：组成内容二、前 臂 后 区（一）浅层结构：头静脉、 贵要静脉，前臂内、外侧及后皮神经。 （二）深层结构402、前臂肌后群：
9、浅层：桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌 、拇短伸肌、拇长 伸肌、示指伸肌。413、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。骨间后动脉：起自骨间总动脉， 穿前臂骨间膜至旋后肌 深面，在该肌下缘处入 后群浅、深肌之间，营 养附近肌肉。骨间后神经：桡神经深支发出至 桡侧腕长、短伸肌的肌 支后，再穿出旋后肌即 为骨间后神经，支配后 群肌。42前臂尺背侧切口适应症：尺骨干任何部位的手术。切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸。显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后 牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕 伸向桡侧。43前臂尺背侧切
10、口44前臂桡背侧切口 切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起 ，至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮 肤切口。显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌 。剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由 近向远剥离，注意保护桡神经深支。显露桡骨干：切开骨膜并剥离。 4546前臂上段背侧切口孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折） （二）麻醉：臂丛 （三）体位：仰卧，患肘30度，置侧台 （四）手术步骤： 1 、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm。 2 、显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。 3 、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带： 沿尺骨后缘切开深 筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。 4、显露桡骨头颈：切开关节囊 5、显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨 膜即可 。 6、显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈 肌牵向尺侧即可。4748前臂背侧下段切口 切口：自桡骨茎突起，向近端沿桡 骨尺 侧缘延长8cm。显露伸肌支持带：牵开皮瓣即可。显露伸肌腱：切开伸肌支持带，可见。显露桡骨：沿拇长伸，桡腕短伸间隙分 离并牵向两侧，显露骨膜，切开骨膜， 剥离即可。 49前臂背侧下段切口5051525354
