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1、过敏性鼻炎的治疗与护理过敏性鼻炎的治疗与护理胡小艳胡小艳一、定义一、定义 过敏性鼻炎（过敏性鼻炎（allergicallergic rhinitisrhinitis）又称变应性鼻炎）又称变应性鼻炎 ，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发 症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异 性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现 与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎 或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、或称神经反射性鼻
2、炎，刺激可来自体外（物理、 化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面）化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面） ，故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不，故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不 存在抗原存在抗原- -抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫 疗法均无效。疗法均无效。 引发过敏性鼻炎引发过敏性鼻炎3 3个原因个原因 1.1.家族遗传家族遗传 过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素 过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素 有关。患者具有过敏体质有关。患者具有过敏体质, ,可以有家族史可以有家族史, ,在在 接触过敏原后即可发病。接触过敏原后即可发病。 2.2.
3、患有哮喘病患有哮喘病 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者, ,发发 生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-62-6倍倍, , 发生哮喘的风险高出发生哮喘的风险高出3-43-4倍。多数患者先是倍。多数患者先是 出现鼻炎出现鼻炎, ,而后发生哮喘而后发生哮喘; ;少部分患者先是有少部分患者先是有 哮喘哮喘, ,然后出现鼻炎然后出现鼻炎; ;或是二者同时发生。可或是二者同时发生。可 见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相 关性。关性。 3.3.生活中接触过敏原生活中接触过敏原 具有家族遗传因素或哮喘病患者 具
4、有家族遗传因素或哮喘病患者, , 在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛 、烟雾、寒冷等室内外变应原、烟雾、寒冷等室内外变应原, ,以及牛以及牛 奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后, ,容易容易 诱发过敏性鼻炎诱发过敏性鼻炎 过敏性鼻炎检查过敏性鼻炎检查 鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检 查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色， 鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘 涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻
5、甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长 、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变 或下鼻甲肥大。约或下鼻甲肥大。约3030患者合并有变应性患者合并有变应性 哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症 患者在发作期可伴有结膜充血。患者在发作期可伴有结膜充血。 鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期 间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多， 也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 变应性激发试验：一般用皮
6、肤试验（ 变应性激发试验：一般用皮肤试验（ 划痕、皮内及接触法等），原理是有多种划痕、皮内及接触法等），原理是有多种 假定的变应物质，使与机体接触后，视有假定的变应物质，使与机体接触后，视有 无反应出现，可协助诊断。无反应出现，可协助诊断。 过敏性鼻炎的发病条件过敏性鼻炎的发病条件 一是过敏体质（包括鼻粘膜反应性增高），一是过敏体质（包括鼻粘膜反应性增高）， 二是过敏源，两者具备才可能发病；所谓过敏源，是 二是过敏源，两者具备才可能发病；所谓过敏源，是 指含有抗原的物质，它们与刺激物受体（如鼻粘膜组织）指含有抗原的物质，它们与刺激物受体（如鼻粘膜组织） 结合后产生抗原抗体，当再次接触同种抗原物
7、质（过敏源结合后产生抗原抗体，当再次接触同种抗原物质（过敏源 ）后，才会罹患为过敏性鼻炎，不含抗原的物质不会引起）后，才会罹患为过敏性鼻炎，不含抗原的物质不会引起 鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因，分类诊断鼻病鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因，分类诊断鼻病 ，使其，使其“ “对号入座对号入座” ”，对症下药，其病焉能难愈？，对症下药，其病焉能难愈？ 过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢？过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢？ 支气管哮喘支气管哮喘 不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发 生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏生支气管
8、哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏 物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数 年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不 愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。 极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者先极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者先 有哮喘常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时有哮喘常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时 哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。哮喘可
9、能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。 支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并 有哮鸣音；严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧有哮鸣音；严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧 常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气 管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小 儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有 多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发 作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者作哮喘
10、可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者 的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性 过敏性鼻炎。过敏性鼻炎。 中耳炎中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续 ，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘 膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻 塞、中耳腔积液，并出现传音性塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋耳聋，这就是过，这就是过 敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔 和耳流脓。
11、其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏 性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。 鼻窦炎鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻 道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过 敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦 炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏 性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的 临床表现，诊断依靠鼻窦临床表现，诊断依靠鼻窦x x线摄片或线摄片或CTCT扫描
12、扫描 。 其他其他 此外在小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸此外在小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸 可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺 样体面容样体面容( (因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞了后鼻因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞了后鼻 孔所致而得名孔所致而得名) )。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上 推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏 性鼻炎患者，包括成人和小儿，下险下方可见蓝色斑，或性鼻炎患者，包括
13、成人和小儿，下险下方可见蓝色斑，或 呈呈“ “黑眼圈黑眼圈” ”，称过敏性，称过敏性“ “着色着色” ”，这是由于鼻腔和鼻窦粘膜，这是由于鼻腔和鼻窦粘膜 长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成 的。的。 过敏性鼻炎怎么样选择药物过敏性鼻炎怎么样选择药物 过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎 性疾病，春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。性疾病，春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。 主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉 减退等。针对过敏性鼻炎的治
14、疗，首先要注意去减退等。针对过敏性鼻炎的治疗，首先要注意去 除病因和诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，防除病因和诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，防 止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处 理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5 5 类，具体选择和应用措施如下。类，具体选择和应用措施如下。 抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果，抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果， 但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一 代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等，代包
15、括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等， 第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。两代药第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。两代药 物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日 只需只需1 1次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当 前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。 减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻， 减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻， 不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻 眼净，根据流涕多少，每日数次滴鼻。应当注意眼净，根据流涕多少
16、，每日数次滴鼻。应当注意 的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可 产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目 前已较少用于临床，不再作为过敏性鼻炎的常规前已较少用于临床，不再作为过敏性鼻炎的常规 用药。用药。 抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎 抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎 并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷 鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激 素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主 要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意用量不可太要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意用量不可太 大，喷鼻
