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1、浅静脉留置针一 概念和组成静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针. .它是由不锈它是由不锈 钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿 刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的 外套管留在血管中进行输液的一种输液工外套管留在血管中进行输液的一种输液工 具。具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子二 留置针的种类 开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针开放式留置针 在临床使用时相比其他型号留置针
2、提 供较大输液量，但不能完全有效避免 血液外溢的传统的留置针密闭式留置针 能在使用过程中，有效避免血液外溢 而造成血液污染的整体式留置针。直型 Y型安全留置针 在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、 避免血液污染、既防针刺伤又防血液 污染的安全型留置针防逆流留置针 在临床使用过程中，防止血液逆流，减低在临床使用过程中，防止血液逆流，减低 血液污染的危险，达到正压封管效果，减血液污染的危险，达到正压封管效果，减 轻工作量的先进的留置针轻工作量的先进的留置针静脉留置针参数与适应范围流速应用1925ml/min小儿/脆小血管3336ml/min输液5565ml/min输血76105ml/min手术室/急
3、诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色三 静脉留置针的优点 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时 间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而 且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识 的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道 及早用药，提高抢救成功率 四 静脉留置针的操作 针外套管，操作者左手绷紧皮肤，根据患 者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分 别选择18 G24 G等型号，选择粗、直、 血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关 节、活动方便、易于固定的血管，对
4、能下 床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者 采取舒适体位，在穿刺点上方1015 cm处 扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消 毒，直径为68 cm，穿刺前检查好留置针 ，严格无菌操作，松动留置 右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15 30角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见 回血后退针芯12 mm至外套管内，再将 外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔 出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜 固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。 操作过程中密切观察患者，及时沟通转移 患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接 ，根据患者病情调节滴速，观察局部有无 渗漏，输液是否通畅。五 常见并发症及预防 1、皮下血肿：穿刺
5、及置管操作不熟练、技术掌握 不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管 针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员 应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳 、准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提 高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血 肿的发生。 2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固 定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管 内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外 漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管， 嘱病人避免留置针肢体过度活动， 必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与 心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿 过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位
6、 的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗， 弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的 手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环 差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌 握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物， 如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢； 如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪 乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体 输液速度可稍快。 3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通 常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种 类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异 常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗 管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具 体
7、情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速 度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显 低于快速推注。因此，在输液过程中导管堵塞是 常困扰护士和病人的主要问题。 4、静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热 、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性 ，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发 热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严 格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿 刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用 生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生。发现 静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促 进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫酸 镁或土豆片湿敷20min/次，4次/天效果
8、较好。 5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流 缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人 发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓 多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置 针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓 形成的促发因素。为防止静脉血栓形成， 对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端 使用静脉留置针，且留置时间不能过长， 常规留置时间为5天。六 封管液的配置及使用方法 1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25 万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输 液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处 缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时 ，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h 。应用肝素液封管
9、时，应严格掌握剂量， 肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严 禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封 管。 2、生理盐水封管法：用注射器抽取1020ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8 小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压 与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐 水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配 置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机 制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的 病人。 3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽 ，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢， 当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击 ，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输 液装置的头皮针
10、刺入肝素帽即可。七 留置时间 在使用留置针的护理中，其留置时间是一 个十分重要的问题，留置时间过长，可使 病人发生局部并发症的危险性增加，留置 时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺 带来的痛苦。留置针留置时间一般为35天 ，但临床有报道，留置时间最长为27天。 平均留置天为89天，病人静脉炎通常发生 在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率 为零，5天应作为常规留置时间。八 静脉留置针留置期间的护理 1、在行留置针前应对患者和家属说明置管 的目的、重要性及必要性，做好解释工作 ，取得患者合作。 2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管 ，局部按压、 3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时 ，穿刺前
11、检查好套管针，严格执行无菌技 术操作。 4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿 刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神 经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静 脉。 5、套管针在血管内留置时间一般以35天 为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁 而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓 度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀 释，同时有计划地更换注射部位，保护血 管。 6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住 针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓， 也可避免将管带出静脉。 7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交 接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤， 更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿
12、、触痛等 现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意 观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如 有异常疼痛及时拔管。 8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减 少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗 澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患 者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力 作用造成回血，堵塞导管。 9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲 洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置 针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能 用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管 ，造成栓塞。 10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势， 以免重力作用造成回血堵塞血管。几类特殊
13、静脉穿刺脱水及休克患者休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性 降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难 。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改 善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓 慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走 行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢 注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着 注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入 所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆 弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺 时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活 动去向，以助针锋准确刺入血管。 浮肿患者全身及肢
14、体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较 难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺 点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压 ，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进 行穿刺。肥胖患者多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深 ，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用 探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手 食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即 可穿刺成功。 婴幼儿由于生理特点头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较 明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助 手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头 皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失 败针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时送套管，可稍 抽回血或注入少量液体，如无隆起，即可固定输液谢谢
