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1、卫生学卫生学第三章第三章 食物与健康食物与健康蔡美琴蔡美琴上海交通大学公共卫生学院上海交通大学公共卫生学院全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 第三节 特殊人群的营养一、孕妇、乳母营养（一）孕期营养对母体健康的影响n缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病n缺铁：IDA生理性贫血+摄入 + 吸收 + 需要量n缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见）n妊娠并发症：妊高症、糖尿病营养不良和过剩均会使发病率n感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱感染 胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等（二）母体营养对胎儿婴儿的影响（二）母体营养对胎儿婴儿的影
2、响 对胎儿生长发育的影响n低出生体重, 围产期死亡率n胎儿畸形w妊娠34周叶酸缺乏神经管畸形w碘缺乏呆小病w维生素A摄入过多或过少先天畸形n对胎儿骨骼和牙齿发育n影响智力发育，造成不可逆CNS损害w大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年（三）妊娠各期的营养生理特点（三）妊娠各期的营养生理特点 整个妊娠期整个妊娠期4040周周( (末次月经开始计算末次月经开始计算) ) 根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段n n孕早期：孕早期：1 1 1212周周n n孕中期：孕中期：1313 2828周周n n孕后期：孕后期：2929 4040周周妊娠期的代谢和生理变化合成代谢增加n生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺
3、）n血容量及血液成分改变，稀释性贫血n孕后期基础代谢率15% 50% 消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良 、肠胀气和便秘等 肾脏负担增加n尿酸、尿素和肌酐的排出量 n尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性 维生素妊娠期的代谢和生理变化妊娠期的代谢和生理变化整个妊娠期，大约需要80000kcal的能量 才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长平均每日约需增加 n200 300 kcal/d 能量n15 20 g/d 蛋白质双胎妊娠的需要量更要增加 妊娠期的营养评价妊娠期的营养评价 孕妇体重增长孕妇体重增长n n妊娠产物妊娠产物 - - 胎儿、羊水和胎盘胎儿、羊水和胎盘n n母亲组织增加母亲组织
4、增加 ：w w子宫和乳腺组织子宫和乳腺组织w w血容量和细胞外液血容量和细胞外液w w能量储存（脂肪组织）能量储存（脂肪组织） 胎儿生长胎儿生长n n母宫高、腹围的测量母宫高、腹围的测量n n胎儿胎儿B B超超( (双顶径、股骨长度、腹围等）双顶径、股骨长度、腹围等） 其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕早期（孕早期（0 03 3个月）的特点个月）的特点n n胎儿：受精卵胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形人体成形（营养不良引起畸形）n n孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激
5、素（雌激素- -平滑肌平滑肌- -胃潴留胃潴留- -恶心和呕吐）恶心和呕吐） 营养要求营养要求n n要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食n n需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似n n必要时静脉营养必要时静脉营养（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕中期（孕中期（4 46 6个月）的特点个月）的特点n n胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg1kg，平均，平均 增长增长10g/d10g/dn n孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率 、生理性贫血、肾、生理性贫血、肾 滤过滤过 营养要求营养要求n n能量摄入能量摄入 ，劳动力，劳动力 ，每日增加每日增
6、加200kcal200kcaln n蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加15g/d15g/d，动物蛋白占，动物蛋白占50%50%n n足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪（四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕晚期（孕晚期（7 7个月分娩）的特点个月分娩）的特点n n胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W0.5kg/Wn n孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段（注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入） 营养要求营养要求n n能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期，每日增加每日增加300kcal300kcaln n蛋白质
7、摄入需增加蛋白质摄入需增加25g/d25g/d，动物蛋白占动物蛋白占2/32/3n n充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，FeFe、CaCa储备储备（四）妊娠期的营养素需要（四）妊娠期的营养素需要 钙钙-整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙3030g g，泌乳准备，泌乳准备3030g gn n孕孕7-97-9个月后需额外增加个月后需额外增加300-500mg/d300-500mg/dn n我国我国DRIsDRIs为为1200mg/d1200mg/d 铁铁-整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素1000mg1000mgn n其中胎儿需铁其中胎儿需铁400-500mg400-50
8、0mgn n我国我国DRIs DRIs 为为28mg/d28mg/d 锌锌-孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌15-20mg/d15-20mg/dn n其其2/32/3最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物（四）妊娠期的营养素需要（四）妊娠期的营养素需要 碘碘n n碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）n nWHOWHO推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d175 ug/d 叶酸叶酸n n叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关n n美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.40.4mg/d
9、mg/d（五）乳母的特殊营养需要（五）乳母的特殊营养需要 乳母营养目的乳母营养目的n n维持自身健康维持自身健康补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存n n保证婴儿的营养供给保证婴儿的营养供给w w保证乳汁的正常分泌量保证乳汁的正常分泌量w w维持乳汁质量的恒定维持乳汁质量的恒定乳母的生理特点乳母的生理特点 消耗的热能和各种营养素较多消耗的热能和各种营养素较多n n合成合成1L1L乳汁需要乳汁需要900kcal900kcal，脂肪储备可提供其中，脂肪储备可提供其中 1/31/3能量能量 乳汁形成的物质来源乳汁形成的物质来源n n合成代谢合成代谢/ /母体组织分解（体重
10、减轻最明显）母体组织分解（体重减轻最明显）n n孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要18乳母的生理特点乳母的生理特点营养状况良好的健康乳母 n其膳食状况对乳汁的质量影响不大 n但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄 入量影响 营养处于不足或边缘状况 n乳汁中的营养素水平将受到影响乳母营养原则乳母营养原则 能量摄入能量摄入+500Kcal+500Kcaln n其中其中100Kcal100Kcal来自蛋白质来自蛋白质 蛋白摄入蛋白摄入+20+2025g25g，以优质蛋白为主，以优质蛋白为主n n体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌 足够脂肪（占
11、总热能足够脂肪（占总热能20202525）n n不饱和脂肪酸很重要，如不饱和脂肪酸很重要，如DHADHA 碳水化合物占膳食总能量碳水化合物占膳食总能量555565%65% 充足矿物质充足矿物质(Ca/Fe /Zn/I)(Ca/Fe /Zn/I)和维生素和维生素 种类多样，数量足够（包括足够的水分）种类多样，数量足够（包括足够的水分）乳母每日的膳食构成乳母每日的膳食构成粮谷类450500g蛋类100150g豆制品50100g鱼、禽、肉类150200g奶250 500ml蔬菜500g 水果100200g食糖20g左右烹调油20 30g乳母膳食原则乳母膳食原则食物品种多样化 足够优质蛋白（1/3以上
12、来于动物蛋白） 含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾） 含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类） 足够蔬菜、水果和海藻类 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意烹饪方式n多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣目前我国在乳母营养上存在问题目前我国在乳母营养上存在问题 我国习惯只重视第一个月乳母的营养我国习惯只重视第一个月乳母的营养n n满月前：动物性食物摄入过多满月前：动物性食物摄入过多n n满月后：摄入过少满月后：摄入过少 并非越多越好并非越多越好n n据报告：鱼肉蛋类超过据报告：鱼肉蛋类超过200g/d200g/d，对泌乳，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入并无好处，反而影响其他食物的摄入二、婴幼儿
13、营养二、婴幼儿营养生长发育分期生长发育分期 婴儿期婴儿期 出生至出生至1 1岁岁 幼儿期幼儿期 1 13 3岁岁 学龄前期儿童学龄前期儿童 4 46 6岁岁 学龄儿童学龄儿童 6 61212岁岁 青春发育期青春发育期 10101818岁岁 青年期青年期 18182020岁岁婴儿发育和生理特点婴儿发育和生理特点 生长发育最快生长发育最快n n体重增加体重增加 3 3 倍倍n n身长增加身长增加 50 %50 % 脏器功能发育未成熟脏器功能发育未成熟n n胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善n n肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟n n肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过
14、高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高婴儿喂养方式婴儿喂养方式 母乳喂养（母乳喂养（Breast feedingBreast feeding）n n母乳是新生儿最合理的天然食品母乳是新生儿最合理的天然食品n n也是最能满足婴儿生长发育所需的营也是最能满足婴儿生长发育所需的营 养品养品 人工喂养（人工喂养（Bottle feedingBottle feeding） 混合喂养（混合喂养（Mixture feedingMixture feeding）母乳喂养优点母乳喂养优点uu以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软 uu各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳各氨基酸比例恰当，
15、牛磺酸含量是牛乳1010倍倍 uu丰富乳糖丰富乳糖uu有利于新生儿消化吸收有利于新生儿消化吸收uu促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌uu有助于铁、钙、锌等吸收有助于铁、钙、锌等吸收uu葡萄糖更易合成脑苷脂类葡萄糖更易合成脑苷脂类 uu乳脂酶和脂肪乳脂酶和脂肪uu促进脂肪消化促进脂肪消化uu含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等， 比例恰当比例恰当母乳喂养优点（续）母乳喂养优点（续） 无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的 肾功能钙磷吸收率高n钙磷比例合适（21）n铁吸收率可达50-70%，而牛乳仅为10%n初期母乳锌和铜含量均较高 含有大量免疫物质n免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等 卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏促进母亲产后康复、增进母婴感情婴儿营养需要的特点婴儿营养需要的特点1.1.热能、蛋白质热能、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人以每千克体重计，需要量高于成人2.2.矿物质矿物质FeFe：3 34 4月开始补充月开始补充CaCa：母乳中含量尚不足，需补充：母乳中含量尚不足，需
