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1、中医基础理论防治原则河北北方学院 中医基础理论教研室 田翠时 第一节 预 防预防，是采取一定的措施，防止疾病的 发生与发展。预防的内容包括未病先防和既病防变 两个方面。一、未病先防未病先防是指在未病之前，做好预防 工作，以防止疾病的发生。应从增强人体正气和防止病邪侵害两 方面入手。（一）养生以增强正气（二）防止病邪侵害（一）养生以增强正气养生，古称“摄生”。中医养生学的主要特点 是整体调摄，它以中医学的整体观念为指导思想 ，主要体现在三个方面：扶正避邪；形神共 养；预防、治疗与养生相结合。 养生的意义：一是预防疾病；二是延缓衰老。常见的养生方法：1.顺应自然2. 养性调神3. 护肾保精4. 体
2、魄锻炼5. 调摄饮食：注意饮食宜忌；药膳保健 6.针灸、推拿、药物调养 （二）防止病邪侵害1. 避其邪气2. 药物预防二、既病防变（一）早期诊治意在把疾病消灭于萌芽状态，防止其传变或 危变。其一要求医者掌握不同疾病的病理变化规 律，善于发现病变苗头，早期诊断，早期进行有 效彻底的治疗。 （二）防止传变1.阻截疾病传变的途径2.先安未受邪之地第二节 治 则治则，是治疗疾病时所必须遵循的 基本原则。它是在整体观念和辨证论治 精神指导下而制定的治疗疾病的准绳， 对临床立法、处方、用药、针灸等具有 普遍的指导意义。治则与治法的区别和联系：治则是治疗疾病时指导治法的总原则， 具有原则性和普遍性意义；治法
3、则是从属于一定治则的具体治疗大 法、治疗方法与治疗措施，其针对性及可操 作性较强，较为具体而灵活。扶正祛邪是治则，而益气、养血、滋阴 、扶阳，发汗、清热、活血、吐下等治法是 这一治则的具体体现。 治则治法的层次结构1 指导思想：治病求本2 治则：治标治本，正治反治，扶正祛邪 ，调整阴阳，三因制宜3 治法：八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消具体治法：辛温解表，辛凉解表等治疗措施：内服，外用，针灸推拿等治病求本：是中医学治病的主导思想。是指在治疗疾病时，必须辨析出疾病的 病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病 的本质进行治疗。病因病机是对疾病本质的抽象认识，故 求本，实际上就是辨清病因病机，确立证
4、 候。 例如头痛病一、标、本的含义及治标与治本（一）、标本的含义：标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明 事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过 程中矛盾的主次先后关系。就邪正而言，正气为本，邪气为标；就病机与症状而言，病机为本，症状是标；就疾病先后言，旧病、原发病为本，新病、继发 病是标；就病位而言，脏腑病为本，肌表经络病为标等等 。（二）、治标与治本 1、缓则治本缓则治其本，多用在病情缓和，病势迁延 ，暂无急重病状的情况下。此时着眼于疾病本质 的治疗，或直接治疗原发病、宿疾。 2、急则治标 病证急重时，则当先治、急治其标。 有时标病虽不危急，但若不先治将影响本病整 个治疗方案的实
5、施时，也当先治其标病。如素体中 焦虚寒者感冒时，要先治感冒。 3、标本兼治当标本并重或标本均不太急时，当标本兼 治。如增水行舟；益气解表。 二、正治与反治“逆者正治，从者反治。” （一）正治正治，是指采用与疾病的证候性质相反 的方药以治疗的一种治疗原则。由于采用 的方药与疾病证候性质相逆，如热证用寒 药，故又称“逆治”。正治适用于疾病的征象与其本质相一致 的病证。 正治主要包括：1.寒者热之：是指寒性病证出现寒象，用 温热方药来治疗。即以热药治寒证。2.热者寒之：是指热性病证出现热象，用 寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。3.虚则补之：是指虚损性病证出现虚象， 用具有补益作用的方药来治疗。即以补
6、益药 治虚证。4.实则泻之：是指实性病证出现实象，用 攻逐邪实的方药来治疗。即以攻邪泻实药治 实证。（二）反治是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗 原则。由于采用的方药性质与病证中假象的 性质相同，故又称为“从治”。反治适用于疾病的征象与其本质不完全吻 合的病证。但究其实质，用药虽然是顺从病 证的假象，却是逆病证的本质，故仍然是针 对疾病的本质而进行的治疗。 反治主要包括：1.热因热用：即以热治热，是指用热性药 物来治疗具有假热征象的真寒假热证。 2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药 物来治疗具有假寒征象的真热假寒证。 3.塞因塞用：即以补开塞，是指用补益药 物来治疗具有闭塞不通症状的真虚假
7、实证。 如血虚经闭、气虚便秘、脾气虚腹胀等。4.通因通用：即以通治通，是指用通利的 药物来治疗具有通泻症状的真实假虚证。如 瘀血性崩漏、热结旁流、食积性腹泻等。 正治与反治的比较：相同之处：正治与反治都是针对疾病的本质而治，故 同属于治病求本的范畴。不同之处：正治适用于病变本质与其外在表现相一致 的病证；反治则适用于病变本质与临床征象不完全 一致的病证。三、扶正与祛邪（一）扶正祛邪的概念扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体 的抗邪及康复能力。适用于各种虚证。益气 、养血、滋阴、温阳、填精、补津等，均是 扶正治则下确立的具体治疗方法。祛邪，即祛除邪气，消解病邪的侵袭和损 害、抑制亢奋有余的病理反
8、应。适用于各种 实证。发汗、涌吐、攻下、消导、化痰、活 血、散寒、清热、祛湿等，均是祛邪治则下 确立的具体治疗方法。 （二）扶正祛邪的运用运用原则：攻补应用合理，即扶正用于虚证，祛 邪用于实证；把握先后主次：对虚实错杂证，应根 据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的 先后与主次；扶正不留邪，祛邪不伤正。 具体运用：1.单独运用（1）扶正：适用于虚证或真虚假实证。（2）祛邪：适用于实证或真实假虚证。2.同时运用即攻补兼施，适用于虚实夹杂的病证。（1）扶正兼祛邪：即扶正为主，辅以祛邪 。适用于以正虚为主的虚实夹杂证。（2）祛邪兼扶正：即祛邪为主，辅以扶正 。适用于以邪实为主的虚实夹杂证。3.先后运
9、用扶正与祛邪的先后运用，也适用于虚实 夹杂证。（1）先扶正后祛邪：即先补后攻。适应 于正虚为主，机体不能耐受攻伐者。此时兼 顾祛邪反能更伤正气，故当先扶正以助正气 ，正气能耐受攻伐时再予以祛邪。（2）先祛邪后扶正：即先攻后补。适应 于以下两种情况：邪盛为主，兼扶正反会 助邪；正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐 攻者。此时先行祛邪，邪气速去则正亦易复 ，再补虚以收全功。四、调整阴阳调整阴阳，即指纠正疾病过程中机体阴阳 的偏盛偏衰，损其有余、补其不足，恢复机 体阴阳的相对平衡。（一）损其有余适用于阴阳中任何一方偏盛有余的实证。1.泻其阳盛：适用于“阳胜则热”的实热证，即“热者寒之 ”。“阳胜则阴病”，
10、导致实热兼阴虚证，则在清 热的同时佐以滋阴。2.损其阴盛：适用于“阴胜则寒”的实寒证，即“寒者热之 ”。 “阴胜则阳病”，出现实寒兼阳虚证，则在散 寒的同时佐以扶阳。（二）补其不足1.根据阴阳互制的原理调补阴阳适用于阴虚不能制阳，或阳虚不能制阴 的虚热或虚寒证。虚热证，治宜滋阴以抑阳，即王冰所谓 “壮水之主，以制阳光”，内经所谓“ 阳病治阴”。虚寒证，治宜扶阳以抑阴，即王冰所谓 “益火之源，以消阴翳”，内经所谓“ 阴病治阳”。 2.根据阴阳互济的原理调补阴阳阴中求阳：即补阳时适当佐以补阴药；阳中求阴：即补阴时适当佐以补阳药。意义：使阴阳互生互济，既能增强疗 效，亦能限制纯补阳或纯补阴时药物的偏
11、性 及副作用。如肾阴虚衰而相火上炎的虚热证，可 用滋肾阴的六味地黄汤少佐肉桂以阳中求阴 。3.阴阳并补适用于阴阳两虚证：对于阳损及阴，出现以阳虚为主的阴阳两 虚，则应在补阳的基础上辅以滋阴之品。对于阴损及阳，出现以阴虚为主的阴阳两 虚，则应在滋阴的基础上辅以补阳之品。注：阴阳互济之调补和阴阳并补两法，虽 然用药上都是滋阴、补阳并用，但主次分寸 不同，且适应的证候有别。4.回阳救阴适用于阴阳亡失者。亡阳者，当回阳以固脱；亡阴者，当救阴以固脱。由于亡阳与亡阴实际上都是一身之气 的突然大量脱失，故治疗时都要兼以峻剂补 气，常用人参等药。此外，对于阴阳格拒的治疗，则以寒因寒 用，热因热用之法治之。阳盛
12、格阴所致的真热假寒证，其本质是实 热证，治宜清泻阳热，即寒因寒用；阴盛格阳所致的真寒假热证，本质是寒盛 阳虚，治宜温阳散寒，即热因热用。五、调理气血v根据气血之间的关系确立治法 总的原则是：泻其有余，补其不足。补气、养血、气血双补、补气行血、行气活 血、降逆和血、补气摄血、补气固脱。六、三因制宜（一）因时制宜根据时令气候特点，来制订适宜的治疗原 则，称为“因时制宜”。用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远 热。子午流注针法。 （二）因地制宜根据不同的地域环境特点，来制订适宜的 治疗原则，称为“因地制宜”。 （三）因人制宜根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制 订适宜的治疗原则，称为“因人制宜”。1.年龄年龄不同，则生理功能、病理反应各异，治宜区 别对待。如小儿发病则易寒易热，易虚易实，病情 变化较快。治疗小儿疾病，药量宜轻，疗程多宜短 ，忌用峻剂。 2.性别男女性别不同，各有其生理、病理特点，治疗用 药亦当有别。 3.体质因先天禀赋与后天生活环境的不同，个体体质存 在着差异。一方面不同体质有着不同的病邪易感性，另一方 面，患病之后，由于机体的体质差异与反应性不同 ，病证就有寒热虚实之别或“从化”的倾向。体质不同治法各异：偏阳盛或阴虚之体，当慎用温热之剂；偏阴盛或阳虚之体，则当慎用寒凉之品；体质壮实者，攻伐之药量可稍重；体质偏弱者，。
