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1、 门诊注射室 颜涣一、概述二、输液、注射不良反应的原因三、输液 、注射的不良反应四、输液不良反应的处理和预防六、总结五、注射不良反应的处理和预防n静脉输液和注射是有 效治疗疾病最常见的 手段。n然而，因各种原因导 致的输液注射不良反 应时有发生，由于多 方面、多环节的因素 使不良反应表现的多 种多样，如何正确认 识、及时处理，对患 者和护士都是非常重 要的。输液治疗的现状 2013年株洲市药品检测中心统计药品不良反应事件 抗生素数量居首位，其次还有中药注射制剂。主要 表现为严重的过敏反应，皮肤及附件系统损害，肝 肾功能的损害等。 每年发生的药品不良反应，有60%左右是在静脉输 液过程中发生的。
2、而90%患者只认为输液是治疗的 最快手段，却不知道输液的风险。n1.发热反应n2.急性肺水肿n3.过敏反应n4.静脉炎n5.空气栓塞n6.药液外渗性损伤 n原因当输液进入人体内的热原（内毒素、死菌、微 粒）累积量超过人体的耐受阈值时，即发生发 热反应。n症状患者出现发冷、寒战、高热。轻者体温38度左 右，停止输液后可自行恢复正常。严重者起初 寒颤，继而高热，可达40以上，并伴有头痛 、恶心呕吐，脉速等症状。n预防n（1）输液前应注意检查药物。n（2）加强治疗室环境的管理和质量的控 制。n（3）输液环境应清洁卫生。n（4）减少联合输注、注意配伍。 n（5）控制输液速度、药液温度。n（6）严格遵守
3、操作规程。处理要点：1、轻者可减慢输液速度或停止输液，通知医生。观察体温变化。需要继续输液时，应重新更换液体、输液器。 2、据发热程度，以物理降温与药物降温相结合方式降温，必要时遵医嘱给予解热药，将患者体温降至38度以下。 3、观察生命体征、吸氧，同时注意保暖。 4、做好记录，保留剩余溶液和输液器以备检测及查 找发热反应的原因。 5、对症处理 6、做好心理护理，安慰病人，以解除其紧张情绪。n1.发热反应n2.急性肺水肿n3.过敏反应n4.静脉炎n5.空气栓塞n6.药液外渗性损伤 原因： 病人原有心肺功能不良，或因输液速度 过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急 剧增加，心脏负荷过重所致。n症
4、状：在输液过程中病人突然出现呼吸困难 、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严 重时痰液从口鼻涌出，听诊两肺部可闻及湿罗 音，心率快且节律不齐。nn预防n输液过程中应注意控制滴速和输液量， 一般成人每分钟40-60滴，儿童每分钟20 -40滴，对老年、小儿、体弱及心肺功能 不全者应特别谨慎，输液速度宜慢,并且 需要密切观察。n防大于治！n处理要点n（1）立即减慢或停止输液，通知医生，配 合抢救，安慰病人。n（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减 少回心血流，减轻心脏负担。n（3）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅， 高流量氧气吸入，同时给予20%-30%乙醇 湿化吸氧，从而改善肺部气体交换，缓解
5、缺氧症状。n处理要点n（4）按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和 强心剂、利尿剂等。n（5）必要时用止血带进行四肢轮扎。n（6）观察病情变化，作好记录，稳定患 者及家属情绪。n1.发热反应n2.急性肺水肿n3.过敏反应n4.静脉炎n5.空气栓塞n6.药液外渗性损伤 n 原因：n静脉输注的部分液体中含异性蛋白，这些药物 作用于特殊过敏体质的人身上，就会产生过敏 反应。n症状：n轻者出现发热、皮疹、荨麻疹；n严重者有休克表现，出汗、面色苍白、脉速而 弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或 完全丧失，脉搏消失，血压迅速下降乃至测不 出，最终导致心跳停止。n预防n1详细询问过敏史、用药史n2按规定进行过敏
6、试验n3 正确判断阳性指征n4 密切观察病人用药后的反应,第一次用 药后最好观察20min再离开。n5药物配置后受时间温度的影响，放置过 久会产生化学反应，最好现配现用。n处理要点n1、立即停药，使病人平卧。通知医生抢 救。n2、保持气道通畅给予氧气吸入，改善缺 氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人 工呼吸，并遵医嘱使用呼吸兴奋剂。喉 头水肿引起窒息时，应尽快实行气管插 管或气管切开。n3、遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激 素，血管活性药，抗组胺类药。n处理要点n4、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血 压、神志和尿量等变化，注意保暖。n6、若呼吸、心跳骤停，则立即进行复苏抢救 。n7、作好患者
7、家属的抚慰工作。n8、6小时内补写抢救记录。n1.发热反应n2.急性肺水肿n3.过敏反应n4.静脉炎n5.空气栓塞n6.药液外渗性损伤 由于长期输注高浓度 及刺激性液体或静脉 内放置刺激性大的导 管时间过长，也可因 输液中未严格执行无 菌操作而引起局部静 脉壁发生化学炎症。0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴发红水肿，静脉条 索样物形成， 可触摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液 出n预防n1避免长期大量输液。n2、严格执行无菌操作，防止静脉炎的发 生。n3、
8、对血管有刺激的药物应充分稀释后再 用。n4、输液速度宜慢，防止药物渗漏。n5、有计划的更换输液部位，保护静脉血 管。静脉炎处理停止在患肢输 液患肢抬高、制 动合并感染 遵医嘱用 抗生素加强营养，增 强机体对血管 壁创伤的修复 能力和对局部 的抗炎能力湿热敷（ 95%乙醇 和50%硫 酸镁）n1.发热反应n2.急性肺水肿n3.过敏反应n4.静脉炎n5.空气栓塞n6.药液外渗性损伤 n原因：输液时空气未排尽，接口连接不紧有漏缝， 加压输液时无人看守致较大量气体随液体进入人体 静脉系统。气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉 口，妨碍血流进入肺内，导致急性右心衰，危及生 命。n症状：胸部异常不
9、适，随即发生呼吸困难和严重紫 绀、伴有窒息感，心动过速，呈濒死状。预防n输液前输液管内的空气绝对排净，输液过程中 密切观察；加压输液或输血时应专人守护，及时 更换输液瓶。 处理要点：n1、发现空气进入体内，立即关闭静脉通路，防 止空气进一步进入。n2、嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞 肺动脉口。同时通知医生，配合抢救。n3、立即给氧。n4、继续观察并记录直至脱离危险。n1.发热反应n2.急性肺水肿n3.药物过敏反应n4.静脉炎n5.空气栓塞n6.药液外渗性损伤 原因穿刺时刺破血管，输液过程中针头或留 置导管滑出血管外，使液体进入血管外 组织而引起。外渗后易导外渗后易导 致问题的药致问题的
10、药 物物高渗性溶液 如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等碱性溶液 如碳酸氢钠、苯妥英钠缩血管药物 如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等阳离子溶液 如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等各种化疗药物n症状输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼。患 部肿胀，浸润部位周围皮肤的温度较低 。严重者局部皮下或深部组织红肿起泡 、烧灼、剧痛甚至坏死，溃疡经久不愈 。预防n1.选择弹性好的血管进行穿刺，避免在关节活 动处进针。使用刺激性强的药物不宜选择手足背 小静脉，应选深静脉置管。n 2.输注刺激性药物前，先用NS检查血管通畅情 况。且输注药液不宜过快。 n 3.加强巡视，以尽早发现外渗，及时处理，杜 绝外
11、渗性损伤的发生。n 4. 向患者及家属做好药物宣教，告知药物外渗 导致的不良后果，引起患者及家属的重视。发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。渗出溶液刺激性不强时则予以硫酸镁湿敷或热敷。一般处理血管收缩药：酚妥拉明10mg+NS50ml浸 湿纱布敷患处，每次30min,tid或一般热 敷。 高渗、强酸、强碱药物：冷敷减少药物吸 收，1%普鲁卡因2ml+NS2-5ml局部封闭 阳离子溶液：50%硫酸镁浸湿纱布湿敷， 4-6h更换一次n1 立即停止输液，回抽药物；抬高患肢,超过心 脏水平面。n2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可减慢化 疗药物吸收和镇痛，封闭越早越好；n3.局部冰袋冷
12、敷受损区域48h,然后热敷；n4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀 ；n5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；n6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。皮下注射静脉注射肌内注射注射的不良反应皮内注射皮下出血，硬 结，局部红、 肿、热、痛、 瘙痒等血肿，过敏， 静脉炎，药液 外渗等硬结，局部 或全身感染 ，神经性损 伤，晕厥， 断针，针头 堵塞，过敏 等疼痛，虚脱 ，局部组织 反应，过敏 性休克，疾 病传播等n1. 虚脱晕厥n2. 疼痛n3.硬结n4.神经损伤n5.针头堵塞一、虚脱 、晕厥n 1耐心向患者做好解释工作，热情与其沟通 ，消除紧张心理；询问病人饮食情况，避免在 饥饿状态下进行治疗
13、。n 2对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪 紧张的病人，注射时宜采用卧位。n 3注射过程中随时观察病人情况。如病人发 生虚脱晕厥现象，将病人取平卧位，保暖，按 压人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖 水，给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡 萄糖等措施，症状可逐渐缓解。1注重心理护理，向病人说明注射的目的， 取得病人配合。 2准确配制药液，避免药液浓度过高对机体 的刺激。推药不宜过快。 3 可选用末梢神经分布较少的部位进行注 射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛 轻微，更具有敏感性。 4选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注 射。 5注射在皮肤消毒剂干燥后进行。n1、经常变换注射部位，熟练
14、掌握注射深度。n2、对体质差，局部循环不良者，注射后行局部热 敷。n3、注射难于溶解的药物前，充分摇匀。n4、注射难于吸收的药物、刺激性强的药物或肥胖 患者，应做深部肌肉注射。n5已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用 50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊 状涂于局部。取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。n n1 1正确选择注射部位，根据药物的剂量和性质决正确选择注射部位，根据药物的剂量和性质决 定进针的深度。定进针的深度。n n2 2在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放 射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改
15、变 进针方向或停止注射。进针方向或停止注射。n n3 3损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢 血液循环；局部用血液循环；局部用50%50%的硫酸镁湿热敷；的硫酸镁湿热敷；n n4.4.同时给于神经营养药物。对不完全神经损伤可同时给于神经营养药物。对不完全神经损伤可 用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退 和药物吸收。神经损伤严重者，则尽早手术探查和药物吸收。神经损伤严重者，则尽早手术探查 。n1.根据药液的性质选用粗细适合的针头。 n2.注射前充分将药液混合，检查针头通畅后方 可进针。n3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液 沉积在针头内。 n4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入 体内，应拨针后更换针头另选部位进行进针。 n输液治疗和注射治疗是治 疗 作 用不 良 反 应双 刃 剑n其实只要我们能够做到：n严把药物及器材质量关 ;n保持清洁的配药、输液环境;n遵守操作规程，严格执行查对制度和无菌原则 ，熟练操作技能;n合理用药，注意配伍禁忌; 有效降低不良反应风险！
