胰岛素泵的应用及护理

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1、 胰岛素泵的应用及护理胰岛素泵的应用及护理2013.09.30淮北市人民医院内二科 刘碧影一. 胰岛素泵的组成和机理 二. 胰岛素泵的特点、优缺点和选择时机三. 使用胰岛素泵的知识培训和护理四. 佩戴胰岛素泵患者的健康教育与随访胰岛素泵的应用及护理胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管 组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注 射器装入泵后，将相连的输液管前端的引导针扎 入患者的皮下，再由电池驱动泵的螺旋马达推动 小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内.胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按 照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到患者的 皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制血糖的目 的。胰岛

2、素泵的组成和机理胰岛素泵是一个形状、大小如同 手机，通过一 条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的 装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理 模式。俗称“人工胰腺”。内有一个装胰岛素的 储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设 置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛 素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长 度不一，牢固地将泵与身体连接起来。胰岛素泵的组成和机理(1)模拟生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖 ，改善HbA1c水平。(2)使用短效或速效胰岛素，同一部位小剂量 持续输注，克服了常规注射方法。通常选择 腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简 便，且胰岛素吸收稳定，也可选择臀部、大 腿

3、外侧以及上臂三角肌等部位。胰岛素泵的组成和机理人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰 岛素分泌。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续） 、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状 态下胰岛素基础分泌,它不仅每35分钟 输注微量 胰岛素,而且全天有两个波峰和两个波谷.即：早晨 5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰;上午 10点 到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需 要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵的组成和机理胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌 ,使血糖平稳、正常,更完美化:1.由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素 ，不再使用中效或长效胰岛素，没有这 两种长效制剂，夜晚的

4、高峰降糖作用， 减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增 加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空 腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全 天胰岛素用量。 2.不需每天多次注射。胰岛素泵最大的特点：3.减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短 效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用 ，减少了低血糖的发生。4.1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗， 餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后 血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5.避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水 平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症 的发生与进展。6.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活 多样、灵活，改善了生活 质量。胰岛素泵最大的特点：7.增强了身体的健康与

5、营养状态，提高了患者战 胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成 的沉重精神与心理压力。8.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、 旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运 输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制 血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖 。9.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素 泵后，可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常 或完全正常的血糖水平。胰岛素泵最大的特点：优点： 1、用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制 并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌 ，胰岛素吸收稳定，故血糖控制平稳达标 ，控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1 年。国际上循证医学研究已经证

6、实：胰岛素泵 治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变 降低76%；神经病变降低60%；肾脏病变 降低54%；各种心血管事件降低42%。2、用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自 由度。 3、用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，病人还可 以正常吃、正常睡。缺点：长期注射对皮肤的伤害较大，由于吸收不好, 容易 使皮肤出现硬结。优点：（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那 些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型 糖尿病病人。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病 人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加 速”时间（24小时1次），可替代小剂量 胰岛素静脉法。（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋 白量减少，

7、以至消失。可用于糖尿病肾病 及视网膜病变的治疗。适宜人群：（4）改善糖尿病性神经病变。 （5）缓解新发的糖尿病。 （6）适用于妊娠的糖尿病或糖尿病妇女婚后 希望能妊娠者。 （7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制 或合并严重感染时，可考虑使用。 （8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。 （9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛 素注射治疗难以使血糖稳定者。适宜人群：1.初发2型糖尿病患者的短期戴泵4.为提高生活质量戴泵5.为择期手术及促进切口愈合戴泵择机：2.口服降糖药失败后戴泵3.慢性并发症患者戴泵 护士承担了胰岛素泵应用的大部分工 作，胰岛素泵的种类多、数量多 增加 了护理量一一. .短期住

8、院强化治疗短期住院强化治疗二二. .长期家庭强化治疗长期家庭强化治疗胰岛素泵主要应用于：加强医护人员的培训加强医护人员的培训（一）（一）培训的重要性培训的重要性1. 确保胰岛素泵应用的安全性 2. 提高治疗效果 3. 提高患者治疗的积极性和依从性（二）（二）培训内容培训内容 * 各种胰岛素泵的工作原理* 各种胰岛素泵的安装、程序设置* 胰岛素泵安装后的日常的护理和观察* 出现低血糖和高血糖的应对措施* 各种故障报警的紧急处理技术* 胰岛素泵的保养与维护短期住院治疗的护理管理短期住院治疗的护理管理* 胰岛素泵安装前的准备* 胰岛素泵安装时的方法及技巧* 胰岛素泵安装后的护理胰岛素泵安装前的准备胰

9、岛素泵安装前的准备患者的评估心理调整知识宣教胰岛素的洗脱卫生准备vv短期住院治疗装泵前的准备短期住院治疗装泵前的准备（一）患者的评估（一）患者的评估1.资料收集：家庭背景、文化程度、生活习惯、病情 和治疗情况、对糖尿病知识和胰岛素泵的认识程度、 动手操作能力、心理问题等。2.及时对患者作出评估 3.制定健康教育计划，根据不同的具体需要进行个体 化指导。常见心理问题常见心理问题1. 对胰岛素泵效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情；2. 担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖；3. 担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便； 4. 担心胰岛素成瘾；5. 担心经济问题；6. 对未来多次监测血

10、糖的恐惧；7. 担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；8.胰岛素泵需24小时佩戴，担心朋友、同事知道自己患有糖尿 病。vv安装胰岛素泵前的准备安装胰岛素泵前的准备（二）常见心理问题的护理* 详细讲解胰岛素泵治疗的优越性和必 要性，胰岛素泵的先进性、安全性和 方便性 * 创造机会让其与治疗成功患者交流vv住院短期治疗装泵前准备住院短期治疗装泵前准备（三）知识宣教（三）知识宣教* 糖尿病的一般知识* 胰岛素泵的常识及安装程序* 血糖监测的重要性* 低血糖的症状（四）中长效胰岛素的洗脱期（四）中长效胰岛素的洗脱期超长效胰岛素在胰岛素泵治疗前至 少24小时内停用中、长效胰岛素须在胰岛素泵治疗前18-20小

11、时内停用vv住院短期治疗装泵前准备住院短期治疗装泵前准备vv短期住院治疗装泵前的护理短期住院治疗装泵前的护理（五）安装前的卫生准备（五）安装前的卫生准备1. 沐浴、更衣 2. 检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能戴泵，以防皮肤感染vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（一）药物准备及输注装置选择（一）药物准备及输注装置选择v 提前12小时将药物置于室温v 根据患者的喜好和体形选择合适的输 注装置vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧 （二）设置胰岛素泵的程序（二）设置胰岛素泵的程序设置时间显示方式调整日期和时间设置胰岛素浓度设置基础率分段设置餐前大剂量必要时，可设置

12、最大基础率限制和最大餐前 量设置及任何备选的功能设置完毕后必须双人核对！（三）（三）灌注输注装置和储液管灌注输注装置和储液管 v 吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置5U的胰岛素输注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续 。vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（四）选择输注部位（四）选择输注部位v较多选择腹部腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更 稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便于携带胰岛 素泵和不影响日常生活，但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、 内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心45cm区域内及 任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部

13、位，也不能选择 运动及锻炼伸拉的部位。v当选用大腿外侧或上臂三角肌时，应避免将针头扎入肌肉内。 。 vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧1. 局部消毒：注意脱碘 2.穿刺：软管、钢针 3.固定：使输液管的方向朝下或朝向左右两边，可以 防止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入 4.设置：0.5U胰岛素输注，以填充皮下软管空隙vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（五）埋针、固定（五）埋针、固定安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理（一） 宣教注意事项 1.当胰岛素泵出现报警，患者出现低血糖症状、输注部位不适时，应及时通知医护人员。 2.不要随意按胰岛素泵的按键，

14、避免错误输注。3.戴泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血 糖而发生危险。4.注射餐前大剂量后的进餐时间。5.胰岛素泵的携带方法及保护。（二）严密血糖监测（二）严密血糖监测1.安装胰岛素泵后，前3天每日监测血糖57次（即早、 中、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点）2.3天后视血糖控制情况改为每天监测4次3.如患者感觉不适时，应随时监测4.将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理与泵有关的低血糖的原因1. 大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高，基 础率设定太高2.大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够3.运动量增加并没

15、有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量4.迟发的运动后低血糖5. 空腹大量饮酒用泵期间低血糖的预防 1.医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值2.在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性3. 在血糖控制稳定之前不要进行大量运动4.如要运动则需在运动之前后监测血糖5.用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险6.胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物 或碳水化合物，并应增加血糖监测次数1.通知医生,及时监测血糖，调整胰岛素泵的胰岛素用量或暂停。2. 如果血糖是4mmol/L或更低，即刻食用15g碳水化合物，如3-5片葡萄糖片、半杯果汁或可乐或5-6块硬糖等，15-

16、20分钟再次监测血糖，若血糖仍未达到4mmol/L以上，则需重复治疗、监 测。3.不要过分的控制血糖，有关报道：一次严重的医源性低血糖抵消一生血糖控制平稳带来的益处。 低血糖的治疗与泵有关的高血糖的原因1. 输注装置阻塞或泄漏2.胰岛素药失效 3.泵程序设定不正确 4.泵容器药用尽未及时添加 5.胰岛素泵电池没电，不运行高血糖的症状高血糖的症状* 患者可能感觉不舒服，例如：极度口渴，多尿、疲劳、 视力模糊等 * 但有时即使血糖增高，病人还 会感觉良好高血糖的处理措施高血糖的处理措施1.追加和调整胰岛素用量出现高血糖时 ，应先排除与胰岛素泵有关的因素和 患者的饮食、运动有关的因素后，再 根据血糖情况进行胰岛素2.血糖13.8mmol/L时，每2小时监测 血糖一次，必要时监测尿酮或血酮安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理定时定量为患者输注餐前大剂量， 输注餐前量时和更改各种剂量后，均需 另一人核对，确保安全（三）餐前大剂量输注（三）餐前大剂量输注（四）输注部位的护理1. 每次交接班均需检查病人输