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1、尿液检查 P391目前常见的临床检查模式干化学直接 报告模式 1干化学筛选，显 微镜确认阳性标 本后报告模式 2干化学和沉渣流式分 析仪筛选，显微镜确 认阳性标本后报告模式3参考值尿流式沉渣检查 /L 尿红细胞数 U-RBC 0-25 尿白细胞数 U-WBC 0-30 尿上皮细胞数 U-EC 0-15 尿管型数 U-CAST 0-0.7 尿细菌数 U-BACT 0-6000 病理管型 U-Path.CAST 0.0 小圆上皮细胞 U-SRC 0.0 类酵母样菌 U-YLC 0.0 结晶U-XTAL 0.0 红细胞信息 U-RBC info 非溶血红细胞数量 U-Nlysed# 非溶血红细胞百分
2、比 U-Nlysed%尿干化学检查 pH 4.68.0 蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG + 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY 白细胞LEU 比密SG 1.0151.025 VitC 2.5L/24h2.少尿：指尿量成人3个/HP引起血尿的原因 泌尿生殖系统疾病 全身性疾病 泌尿系统邻近器官疾病 药物毒副作用 2.血红蛋白尿（hemoglobinuria)多为酱油样外观。引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。 3.胆红素尿（bilirubinuria)深黄色外观，结合胆红素。引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。 4.乳糜尿（chylu
3、ria)乳白色。产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞。常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等。 5.脓尿（pyuria）与菌尿（bacteriuria ）浅黄色浑浊。引起原因：泌尿生殖系感染 鉴别：镜检可区别 6.结晶尿磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐磷酸盐与碳酸盐使尿液呈淡灰色、白色浑浊。尿酸盐使尿液呈淡粉红色浑浊或沉淀。(三)、尿液比密测定它表示肾小 管的浓缩稀 释能力。指尿液在4时 与同体积纯水 重量之比。参考值 晨尿：1.0151.025 随机尿：1.0031.035意义:是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用指标。高比密尿：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期；肾前性少尿性疾病：如肝病
4、、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、适用放射造影剂等。低比密尿：尿比密常1.015，称低比密尿；如固定在1.0100.003，称等渗尿，提示肾浓缩稀释功能严重损害。主要见于：急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。尿崩症：1.005以下。（四）尿渗量（osmolality）1.定义： 是指肾脏排泄到尿液中具有渗透活性的溶质颗粒的总数量。2.意义：主要与尿液中溶质颗粒数量有关，与电荷及颗粒大小关系不大。它反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更 确切地反映肾脏浓缩和稀释功能。参考值：尿：6001000mOsm/kg H2O血：275305 mOsm/kg
5、H2O尿/血：34.5: 1尿渗量测定(Uosm) 判断肾浓缩功能。鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿：450mOsm/kgH2O肾性少尿：350mOsm/kgH2O临床意义： 按检测项目分8项：pH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、BLD、NIT 9项： 8项 + LEU 10项：9项 + SG 11项：10项 + VitC 12项：11项 + 颜色或透明度二、化学检查P393亚硝盐(Nit)白细胞(Leu)酸碱度(pH)红细胞 (RBC)蛋白质(Pro)酮体(Ket）葡萄糖(Glu)胆红素(Bil)尿11项维生素C(VitC)比重(SG)尿胆原(Uro) 尿液化学检查尿pH 值 尿液
6、pH值是反映肾脏调节机体酸碱平衡能 力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.58。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动临床意义 pH值 pH值 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激注：低钾性代谢性碱中毒时，尿pH值尿蛋白产生机制1.肾小球基底膜损伤2.肾小管重吸收功能降低3.血浆小分子物质增加4.肾小管分泌糖蛋白增加尿蛋白检查病理性蛋白尿：持续出现蛋白质肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +
7、溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链，定性 +组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 +选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿生理性蛋白尿尿糖检查（一）概述尿糖原因与形成机制：1、血糖浓度2、肾糖阈糖尿：当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈（8.88mmol/L），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。（四）临床意义1、血糖增高性糖尿糖尿病性糖尿其他内分泌异常应激状态饮食因素2、血糖正常性糖尿3、其他糖尿 临床意义：1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿 2）非糖尿病性酮尿： 发热、严重呕吐、腹泻、禁食、妊娠剧吐、消化吸收障碍等。酮体 参考值：阴性正常人尿胆红素定性阴性
8、；尿胆原定性为阴性或弱阳性。 临床意义：尿BIL尿URO肝细胞性黄疸阳性阳性溶血性黄疸阴性阳性阻塞性黄疸阳性阴性红细胞 (erythocyte)显微镜检查显微镜检查参考值：混匀一滴尿：0偶见/HP（高倍视野） 离心尿：03/HP镜下血尿： RBC3个/HP一、红 细 胞临床意义：尿沉渣镜检红细胞3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80 时，称肾小球源性血尿。 常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞 50时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。白细胞 (leucocyte)参考值：混匀一滴尿：男01/HP，女02
9、/HP 离心尿：男03/HP，女05/HP 临床意义：见于感染，如肾盂肾炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道分泌物混入。镜下脓尿： WBC5个/HPWhite Blood Cells , 脓细胞脓细胞上皮细胞 (epithelium) 参考值：少量临床意义：扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。尿管型（cast） 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎 片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱 形蛋白聚体。 管型的形成条件： （1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小 管分泌的T-H蛋白）； （2）肾小管有
10、浓缩和酸化能力。 （3）具有可供交替使用的肾单位 。 管 型 (cast)参考值：无或偶见透明管型01/LP（低倍视野）管型(临床意义重点)(1)透明管型 ：偶见于正常人多见于肾小球肾炎、肾病综合征(2)细胞管型红细胞管型 见于急性肾小球肾炎等白细胞管型 见于急性肾盂肾炎等(3)颗粒管型：慢性肾炎、急性肾炎后期 (4)蜡样管型：慢性肾炎晚期、肾功能衰竭透明管型蜡样管型脂肪管型宽 幅 管 型红细胞管型白细胞管型颗粒管型 肾小管上皮细胞管型尿液一般检查结晶草酸钙结晶尿酸结晶胆固醇结晶磺胺类药物结晶参考值尿干化学检查npH 4.68.0n蛋白质 PRO n葡萄糖GLU n酮体KET n尿胆原UBG
11、+n胆红素BIL n亚硝酸盐NIT n红细胞ERY n白细胞LEU n比密SG 1.0151.025n维生素C VitC 0.6mmol镜检结果n红细胞RBC:03/HP n 白细胞WBC:05/HP n上皮细胞EC: 少 n 结晶CRYSTAL: 少n管型CAST: 0偶见/LP病例1： 男，29岁，尿干化学检查 pH 5.0 蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY + 白细胞LEU 比密SG 1.015 维生素C VitC 0.6mmol镜检结果nWBC:03/HP nRBC:满视野/HP肾结石病例2： 男，81岁，尿干化学检查
12、pH 7.0 蛋白质 PRO + 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG + 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT + 红细胞ERY + 白细胞LEU + 比密SG 1.010 维生素C VitC 0.6mmol镜检结果nWBC:满视野/HP n RBC:1020/HP nEC:28/HP急性膀胱炎病例3.男，25岁， 尿干化学检查 pH 6.5 蛋白质 PRO + 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG + 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY + 白细胞LEU + 比密SG 1.010 维生素C VitC 0.6mmol镜检结果nWBC:510/HP nRBC:1020/HP n EC:满视野/HP n透明管型:满视野/LP n 颗粒管型:满视野/LP肾小球肾炎重庆市XX医院检验报告单姓名 李XX 性别 女 科室 普内门 标本种类 随机尿 住院号 年龄 22 病室 检验项目 尿液分析 门诊号 03120508临床诊断 肾炎 申请日期 03-5-15 检验号 123456 标本号 00078912Roche机测项目 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值目测尿清晰度 微浑 WBC/l 34 H 5尿比密（SG） 1.012 上皮细胞 1+尿酸碱度（pH） 5.5 透
