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1、肺癌的规范化治疗田 坤肺癌现状 肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜 首(美国2010发病人222500,其中男性能 16750，女性105770。死亡率57300人。） 其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接 相关。肺癌治疗追求的目标 根除原发肿瘤病灶。 清除转移的肿瘤 。治疗相关因素 肺癌的病理分型 临床分期 驱动基因突变状态 体重下降 PS性别 化疗毒性反应程度 上述基线因素与治疗的选择密切相关。肺癌病理及分子生物状态分类小细胞癌:。非小细胞肺癌鳞癌非鳞癌 癌典型腺癌 支气管肺泡癌BAC 大细胞癌组织学分子生 物学EGFR突变阳性K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼）EML4-ALK（克唑
2、替尼） ECRRI 表达水平RRMI 表达水平EGFR突变（酪氨酸激酶抑制 剂如吉非替尼，克罗地尼,阿 法替尼）耐药 因基局期限 广泛期局限期小细胞肺癌等同于T任何N任何M0期，除去多发肺结节的T34期，广泛期小细胞肺 癌等同于T任何N任何M1a/b期，包括多发肺结节的T34期分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标 肺癌的分期（TNM分期）: T：原发肿瘤 Tx：原发肿瘤不能评估 但分泌物中发现。 T0:无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：最大直径2cm ，3cm但5cm但 2cm。 T3：7cm; T4:以下结构受浸：纵隔，心脏，大血管，气 管，食管，隆突。肺癌的分期（TNM分期） N
3、区域淋巴结 Nx：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧气管旁，肺门或肺内。 N2：同侧纵隔或突隆下。 N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。 Mx：远处转移。 Mx：转移不能评估。 M0：无远处转移. M1：有远处转移动。a对侧肺内转移；b：远处转 移。肺癌的TNM分期与临床分期， 0期 Tis原位癌（TisN0M0） A期 周围型( T1ab N0M0)纵隔CT（）手，观察 B期:周围型（T2aN0M0)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手 A期 T1ab-T2ab,N1;T2bN0 手，放，化 B期 T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（）手,放,化 A T4,N0-1；
4、T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化 B T1-3,N3；T4,N2-3。CT显示 期 M1a,M1b,任何T任何N，M1 .体力状况(Performance Status)分析标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 体力状况 级 正常活动 0 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1 能耐受肿瘤的症状，生活自理， 但白天卧床时间不超过50% 2 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%， 但还能起床站立，部分生活自理 3 病重卧床不起 4 死亡 5 肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗 手术治疗 期，期，A期 放疗 化学治疗 (中晚期肺癌) 免疫治疗（PD1） 中医 支持治
5、疗常规化疗靶向及单克隆抗体根治性放疗 姑息性放疗辅助化疗 全身化疗早期肺癌的治疗选择 主要指 期，a期，部分b与a期肺癌 组织类型：小细胞肺癌先化放疗再考虑手术a期, b期观察非小细胞肺癌手术为主 a期b与a+新 辅助化疗对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。晚期NSCLC患者的治疗策略？患者的一般状况，PS评分，病理类型。其他：患者的意愿，费用等等延长生存获得更好的生活质量一线治疗维持治疗二线/三线治疗n分析n战略n战术非小细胞肺癌化疗方案选择的依据 NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征, 对全身化疗方案的选择非常重要。 与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存 期。 PS较好的患者新药联合铂
6、类化疗达到较稳 定的水平。 培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐 进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考 虑单药治疗。 体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。中晚期肺癌基因突变阳治疗选项择NEJ002研究WJTOG3405研究1.00.80.60.40.20.0 0 时间 (月)9无进展生存概率1827HR=0.30 95% CI= 0.22-0.41 P10N谷丙转氨酶1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N碱性磷酸酶1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N口腔无异常红斑、疼痛红斑、溃疡，可进食溃疡，只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕
7、吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂（2天）不能忍受，需治疗血性腹泻肾、膀胱尿素氮1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N肌酐1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N蛋白尿无+，1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热（药物性）无40发热伴低压过敏无水肿支气管痉挛,不需注射治疗支气管痉挛,需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮,水疱、瘙痒湿性皮炎,溃疡剥脱性皮炎、坏死，需手术头发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生感染（特殊部位）无轻度感染
8、中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节率正常窦性心动过速，休息心率100次/分单灶PVC，房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状，但有异常心脏征象短暂的心功不足，但不需治疗有症状，心功不足，治疗有效有症状，心功不足，治疗无效心包炎无有心包积液，无症状有症状，但不需抽积液心包填塞，需抽积液心包填塞，需手术治疗神经系统神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡时间不及清醒的50%嗜睡时间超过清醒的50%昏迷周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力不能忍受的感觉异常或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀，呕吐疼痛（非肿瘤引起）无轻度中度严重难控制抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO） N=正常值上限谢谢 谢谢
