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1、母婴同室新生儿安全母婴同室概念o 母亲和婴儿24小时在一起，每天分开时间不超过1小时。护理安全定义o护理安全：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。o安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。 o我们从事行业较为特殊，产科涉及母婴双方的生命安全一旦发生意外，面对健康产妇突然死亡或失去渴望的孩子时，人们难以理解，将其看成是医疗事故而导致医疗纠纷。o因此就需要母
2、婴同室的护理人员除了必备精湛的技术和丰富的临床经验外，还必须具有高度的责任感和慈母般的爱心，精心护理每一个新生儿，发现异常情况给予正确指导，保证母婴健康。安全三大原因产妇方面护理人 员方面家属或 陪护人员安全问题护理人 员方面个别人员安全意识不强执行制度、流程不到位专科知识掌握不够全面。信息互相反馈缺乏沟通不良宣教内容有遗漏安全问题产妇、家属、 陪护人员方面安全意识不强没有经验、信息来源传统思想管理不严格缺少必要的培训母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范呕吐、误吸、窒息新生儿胃呈水平位，贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神 经调节差；分娩过程中咽下羊水或抬粪；喂哺后立即平卧， 家属过分
3、注意新生儿头型，常取平卧位。呕吐和溢奶极易发生误吸，甚至引起窒息死亡？防 范o宣传母乳喂养的好处，指导产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势。o每次喂完后抱起，给宝宝拍拍后背，最好让宝宝打个嗝后再轻轻放 下侧卧。o指导产妇哺乳时不能入睡，尽量保持和婴儿同步休息。o介绍生后最初几天，新生儿取侧卧位的原因及意义。o指导人工喂养时，应注意喂养的速度和配方奶的温度。o加强巡视，注意婴儿的面色和呼吸等，防止窒息的发生。o指导产妇及家属婴儿有哪些异常情况需要及时报告的。o 新生儿出现面色发绀、无哭声。怎样做呢？母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o新生儿生命力脆弱，本身存在病理、生理方面的问题。o体位不当(下
4、颌紧贴胸部)、口鼻被衣被等遮盖、保暖过度。o母乳喂养时产妇入睡，婴儿鼻子紧贴乳房。o婴儿和产妇同睡一张床，产妇经历分娩后疲劳或缺乏经验，容易压伤婴儿而发生意外。o怕光，用东西遮住脸部。猝死防范o婴儿不要和母亲同床。o不要在婴儿床上放置柔软物品不应将枕头、棉被、安抚物品、羊毛毯、填充玩具等柔软物品放在婴儿周围。o婴儿包裹不宜太紧,保暖应适宜,防止过度保暖增加耗氧量,导致缺氧和酸中毒。母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o 环境o 外地，只有一人照顾，有时还托儿带女的，特别是晚上。o 婴儿胸牌，腕带字迹不清或标志带脱落的现象。o 入室体检时未认真查对。被盗、抱错案例o母婴同室丢子案。孕妇于200
5、0 年1 月23 日凌晨，在某医院产科生下一健康男婴。分娩后，产妇即与婴儿同室住养, 丈夫陪床护理。当日丈夫外出为妻子买午饭，11 时30 分左右，一名穿医务人员工作服的青年妇女借口给婴儿打针而将婴儿抱出。11 时50 分左右, 值班护士在给婴儿量体温时发现产妇之子不在，曾感到意外，也曾向他人问询，但没继续查。12 时30左右，丈夫回来后发现孩子长时间未归，遂四处查找未果。法院审理后认为，被告因管理不善对原告的合法权益构成侵害,依法依理，被告均应承担责任。法院判决赔偿原告经济及精神损失共计人民币5 万余元。案例o2007年8月9日早晨，原告黄秀到被告在南宁市大沙田前进路的大沙 田分院住院部住院
6、待产。当天下午1时25分，原告黄秀顺利分娩一名 男婴。婴儿因需母乳喂养，黄秀和婴儿安排在母婴同室病房，婴儿由 黄秀看护。当晚6时，其丈夫梁镇刚离开，有一中年妇女进入病房，自 称是该医院医生，但没有穿医务人员衣服。该妇女走到原告床边问明 婴儿的性别及健康状况后离开。第二天上午约10时，该中年妇女又进 入病房，以打预防针为由，从黄秀的手中将婴儿抱走，梁镇立即去找 医生问情况，医生四处查找，都没见到小孩的踪影。此时，梁镇意识 到儿子被那个冒充医生的中年妇女拐骗走了。该院的医生立即拨打 110报警，当地公安干警随后到医院调查立案侦查，案件至今尚未侦 破。 案例o2005年3月19日，温州人白某之妻在温
7、州友好医院产下一子。儿 子出生后第三天，医院工作人员在为婴儿洗澡时将白某之子与他人 之子换错。直到2009年经亲子鉴定，白某夫妇确定其子与他们不 具有血缘关系后，才在两孩子父母、温州友好医院的共同努力及相 关部门的帮助下，将孩子找回。2010年1月21日，白某夫妇以医 院存在过错，导致其亲生儿子失去父母爱护和抚育长达5年时间为由 ，提起诉讼，要求医院赔偿精神损害抚慰金和相关经济损失共38万 元。温州市鹿城区人民法院一审判令温州友好医院赔偿白某夫妇9万 元。 防范o指导产妇及家属新生儿安全护理的方法，告知新生儿沐浴和预防接种的大概时间。o宣教腕带和胸牌的意义。o护士在巡视病房的过程中，尤其中夜班
8、对形迹可疑的人员要及时与保卫科联系。o在新生儿沐浴、预防接种等操作中严格执行查对制度。o对于家属提出的疑问应及时查清。o粘贴警示宣传画。母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o用热水袋或瓶子给新生儿保暖，或是给新生儿洗澡时水温过高所致烫伤。o高锰酸钾？家属误将产妇清洗外阴伤口的高锰酸钾溶液用于新生儿，加之所 用浓度较高，造成新生儿皮肤烧伤。烧、烫伤防范o做好产妇及家属的宣教，严禁使用暖水袋或瓶子给新生儿保暖。o为新生儿沐浴时，严格遵守新生儿沐浴操作，控制水温。o产妇使用高锰酸钾时，一定要重复宣教，指导产妇严格遵守使用方法及浓度。母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范坠床、摔伤睡大床转运过程 沐
9、 浴称体重家属抱着睡操作时一定要先将宝宝抱离 大床。抱放新生儿时动作要轻柔。避免从别人手里接宝宝。磅体重时注意保护新生儿。母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o由于受陈旧观念的影响，产妇及家属多认为新生儿怕冷、怕风常给新生儿铺盖过厚、过严，致其中暑。o新生儿体温调节中枢发育尚不完善,在外界气温高、身体散热不好的情况下,极易引起高热,出现呼吸急促、颜面潮红、多汗、哭闹等症状,如不及时予以纠正,还可出现无汗、嗜睡或不吃不哭,甚至因脱水而死亡。中暑母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o多发生在寒冷季节,暖气供应不足，导致病房温度较低，如果家长不注意给新生儿保暖，可致其体温不升。o表现为低体温（体
10、温35），四肢甚或全身发凉，反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。o特别是那些体重2500克，或早产儿从新生儿室住院返回母婴同室的。寒冷损伤综合征防范o定时测量体温，对体温异常新生儿重点交班。o冬天就要适时的加强保暖，对体温不升婴儿应采取合理的保暖措施。如：背对产妇。o巡视到位，及时发现新生儿的异常情况。母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o个别产妇无法判断自己的乳汁是否能满足自己的婴儿需要，乳汁不足也不懂得给婴儿补充配方奶，或有补充但量不能满足婴儿的生理需要量。o有些婴儿睡眠不觅食超过五六个小时甚至十多个小时也不会主动叫醒喂奶，或者只喂上几毫升或十
11、几毫升奶，或方法不当无法喂入，导致婴儿进食不足发生低血糖等。喂养不足母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范o一些完全人工喂养的产妇因担心饿坏婴儿又过与频繁喂养，只要婴儿找吃、哭闹就给喂上配方奶。o也有产妇及家属没掌握奶粉的冲调方法，调成过稀或过浓，导致婴儿消化不良或营养不足。喂养过量防范嘱按需哺乳，睡眠超过3小时，要唤醒哺乳。加强宣教，提高家属护理新生儿的水平。我们护理人员要不定时地给产妇及家属详细讲解并示范如何护理新生儿，教会产妇掌握正确的哺乳姿势，强调注意事项。巡视病房时指导产妇及家属进行母乳喂养与人工喂养，发现不足及时给予提醒更正,使健康教育做细做到位，直到产妇及家属掌握领会婴儿喂养知识
12、与技巧。母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范新生儿感染：呼吸道感染、皮肤脓疱疹、脐部感染、腹泻o新生儿抵抗力差、皮肤娇嫩。o探视人员多，接触宝宝、喂奶之前未洗手。o人工喂养时奶具消毒不到位。病房每日通风23次，每次最少30分钟。减少探视，每次接触宝宝之前应先洗手。沐浴时严格执行一人一巾，注意保护脐部。每日脐部护理两次，每次消毒到位，发现异常及时报告医生。夜间新生儿的安全护理o医护人员原因:夜间巡视病房时，特别是单间病房，见病房内安静，而不叫醒家属开门到床边查看，导致不能及时发现隐患。夜班护士必须熟悉病情，及时巡视病房。增强自身素质,加强工作责任心。在巡视病房中注意寻找护理隐患，及时分析问题，
13、解决问题，杜绝意外的发生。宣教内容1、婴儿床固定放置，远离热源，避免放在床头柜旁或输液架下，以免物品跌落砸伤宝宝。婴儿床上请勿放杂 物。3、新生儿体温正常范围 36.537.5，如体温偏低 一般在妈妈怀抱中保暖，不 能使用热水袋之类的物品给 婴儿取暖，以防烫伤。2、宝宝睡觉时宜取侧卧位躺在有 护栏的婴儿床上，取头稍高位， 保持呼吸道通畅，防止溢出的奶 液、羊水等进入呼吸道引起窒息 。一般情况下不要与婴儿母亲同 床或由家属抱睡。如宝宝因哺乳 等需要睡在母亲身边时，应注意 安全，将床栏拉起并注意看护， 以防意外。4、告知：请看管好自己的宝宝，婴儿24小时应在母亲或其他家属视线范围内，不单独留婴儿在
14、病房内，不随意将宝宝交给陌生人，包括不认识的医护人员。为了您宝宝的安全，照顾宝宝前请您先洗手，请不要随意亲吻宝宝的小嘴，以防交叉感染。5、不要抱着宝宝站 在门后，以防碰撞。6、 如果发现婴儿有下列异常情况时及时呼叫医护人员：婴儿面色苍白或青紫婴儿面部出汗婴儿有呻吟声呕吐等异常情况注意：p母婴同室将新生儿安置在产妇床边，并不意味着护士的监护义务转给了产妇，而是从安全巡视等方面对护士提出了更高的要求。p我们一定要认识到母婴同室中新生儿的监护，不仅是家属的任务，护理人员亦有责任和义务。p在工作中遵守各项操作规程和规章制度也是职业保护 。p做为护理人员认真学习母婴同室制度，新生儿急救知识及法律知识。执行制度、流程不到位o 入室体检不认真o 观察不到位o 责任心不强高危药品管理： 患 者 安 全 目 标高危药品管理
