《骨科放射检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科放射检查（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节 检查方法 一、X线检查（一）、X线平片：1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要 用斜位、轴位和切线位等。2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近 的关节以便定位。3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧， 以便对照，发现细小病灶。（二）、血管造影：多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断 和良、恶性肿瘤的鉴别。二、CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组 织和解剖比较复杂的部位。（一）、平扫一般行横断面，层厚根据病变的部位和 性质而决定，一般采用5mm,或10mm。（二）、增强扫描常用来确定病变的范围和性质有较大的 帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和 有无坏死。三、MRI检查能够
2、很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧 带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等 。一般说来，不MRI检查不作为首选，应在X线平片的基 础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对 诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。（一）、平扫一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个 不同方向的切面检查。（二）、增强扫描其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血 液的灌注，有助于对病变性质的判定。正常骨骼系统的X线表现1、骨的结构和发育（1）、骨的结构：松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排 列。骨小间充满了骨髓。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括
3、哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构 密实。（2）、骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨B、软骨内化骨 如：躯干骨 和四肢骨骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持 一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。2、长骨（1）、小儿骨骼的特点：1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高 而均匀且中间厚而端薄。2）、干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端 为一横行的薄层致密的先驱钙化带。3）、骺板：居骺和干骺端辶间，X线片上称辶为 透亮的骺线。4）、骺：为长骨末发育的骨端，X线片上不显影 。（2）、骨龄定义：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现 和骺与骺端结合时
4、的年龄。检查的意义：1）、检查骨的发育情况。2）、判断某些内分泌疾病有一定的价值。二、骨骼系统的基本病变 （一）、骨质密度减低：1）、骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织 减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地减少 。X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、 骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和 骨折。骨质疏松类型：广泛性骨质疏松如：老年、绝经后的妇女、 营养、代谢和内分泌性疾病等。局限性骨质疏松如：感染、肿瘤和骨折后继 发性骨质疏松等。2）、骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而 矿物质减少。X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间 隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还
5、可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线， 与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和 胫骨等。）病因：VitD缺泛所致的佝偻病及其它一些代谢性疾 病等。3）、骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所 取代而造成的骨组织消失。骨质破坏方式: A、囊状破坏B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏消失 而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损 。病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤、或肿瘤样病 变等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象，观察破坏区 的部位、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和 软组织的反应等，综合分析，对病因诊断有较大的帮 助。多见良性肿瘤多见
6、恶性肿瘤（二）、骨质密度增高1、骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增 多。X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有骨骼的 增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、 致密。甚至于髓腔变窄或消失。病因：局限性的增生多数为慢性炎症、外伤、 和某些原发性骨肿瘤，如：骨肉瘤、成骨性转移瘤 。少数为普通性的骨质增生硬化，见于某些内分泌 代谢性疾病如：甲旁低和中毒性疾病如：氟中毒。2）、骨膜增生又称骨膜反应是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激 所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出 现 应视为病理变化。X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影， 同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态
7、各 异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等。病因：多见于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出血 等。3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断，代谢 停止，坏死的骨质称为“死骨”X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二 ：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为 绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽 、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高。多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死和外 伤骨折后等。4）、骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、 骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。 对于软骨类肿瘤的钙化：良性：表现为三均一，即形态完整，密度均匀 ，境界清
8、楚。恶性：表现为三不均一：即形态不完整，密 度不均匀，境界不清楚。此外，骨骼的基本病变还有矿物质沉积、骨骼变 形和周围软组织的改变等。注意：掌握正常骨骼的X线解剖和熟悉骨骼的 基本病变是影像学对骨骼系统病变进行诊断的关健 。必须认真地学好并理解骨骼的基本病变的每一个 概念和X线征象。骨与关节创伤(一)、骨折 一）、定义：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。二）、骨折线的基本X线征象：1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密 线。2、骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走行僵直。三）、骨折的类型：根据骨折的和度分：A、完全性骨折B、不完全性骨折根据骨折线走行分： A、线形骨折B、星形
9、骨折C、横形骨折D、斜形骨折E、螺旋形骨折根据骨碎片情况分： A、撕脱性骨折B、嵌入性骨折C、粉碎性骨折四）、骨折的对位和对线关系：对位情况：指骨的折断端相对情况，一般情 况下，断端相对1/22/3以上，认为对位好。否 则对位不良。断端移位情况的判断：在四肢长骨以骨折近 端为准，借以判断远端移位方向和程度。对线情况：骨折两断端的纵轴线是否平行或 在同一条轴线上。若平行或重叠，则对线好；否则 对线差，成角畸形。成角的方向由成角的顶点的方 向来决定。五）、儿童骨折的特点：1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端 结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与 干骺端分离，即骺离骨折。X线特点：表现为骺
10、线增宽，骺与干骺端对 位异常， 还可以是骺与干骺端一并撕裂。2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大 ，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质 发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。六）、常见的骨折1、Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不 同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向 掌侧成角。2、肱骨髁上骨折：多见于儿童，是指骨折 线横过喙突或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。分 为：伸直型、屈曲型 。3、股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可 发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或 嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。骨与软组织的感染(一)、化脓性骨髓炎致病菌：多由金黄色葡萄球菌所致。感染途
11、径：A、血行性 B、附近软组织或关节直接延伸、 C、开放骨折或火器伤。其病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症， 病理过程、性质、范围与致病菌毒力的强弱、患者 年龄、机体抵抗力和及时治疗措施等有关。1、急性化脓性骨髓炎临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状 。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛。病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺 端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流 缓慢。病理侵犯过程：干骺端延髓腔漫延使骨干受侵、范围广 、髓内压经皮质哈氏 管骨膜下、形 成脓肿骨外膜、与骨皮质 分离、血管栓骨坏死穿破皮肤、 形成瘘管X线表现：2周以内：无骨质破坏
12、、主要表现为软组织肿胀 ， 其特点： 1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀 。3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌 肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。2周以后：1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表 现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断； 病变范围广。2、死骨形成；表现为小片状或 长条状高密影。3、骨膜增生；呈葱皮状、日光 状、Codmas三角形成、或花边状等。4、骨质增生：表示新生骨形成 （一般10天后出现。） 鉴别诊断：恶性肿瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤2、慢性化脓性骨髓炎原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流 不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致。1）、广泛的骨质增
13、生、硬化；髓腔变窄、消 失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为： 呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有 明显的硬化缘。2）、骨皮质增厚。3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗 、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变。4）、软组织弥漫性肿胀。（二）、骨结核骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主要 的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结 核病。原发病灶在肺部。感染途径：结核杆菌经血行到骨或关节 ，停留在血管丰富的骨松质骨内，如：椎体、骺 和干骺端或关节滑膜而发病。病理过程：以渗出为主，可见大量的巨 噬细胞或中性粒细胞；增殖以形成多个结核结节 为特征；干酪样坏死，常伴有不同程度的钙化。临床表现：
14、病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发 ；局部可有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血 沉增快。X线表现：1）、长骨结核A、好发于骺和干骺端。B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界 清的骨质疏松、破坏区。C、骨质增生硬化不明显。D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。E、骨膜反应轻。2）、脊椎结核以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近 的椎体，附件很少受累。X线征象：（1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。（2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相 互嵌入融合而难以分辨。（3）、椎体塌陷或呈楔形变。（4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“ 冷性脓肿”。（5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。 骨增生不明显。骨肿瘤与瘤样
15、病变骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治 疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在 骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要 求是：1、判断骨骼病变是否为肿瘤。2、若是肿瘤，是良性还是恶性。3、如果是恶性，是原发还是继发。4、骨肿瘤组织学类型的判断。注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目 、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织 改变等。结合临床病吏和实验室检查作出诊断。良恶性骨肿瘤的鉴别良性 恶性生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整骨膜增
16、生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的 骨膜增生，并可破坏 软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块，境界不清晰。（一）、良性骨肿瘤1、骨巨细胞瘤临床表现:骨巨细胞瘤好于2040岁青壮年,好发部位以股骨 下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为 局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤 发热和静脉曲张。病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富 ，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构 成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃 和恶性。X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多 房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨 壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜 反应。一旦破坏区骨壳不完整
