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1、泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学老年口腔医学泰山医学院口腔科学教研室泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学一个“老掉牙”的问题 老年引子泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学一、老年一个人生摆脱不掉的话 题泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学人的寿命正在延长 我国历代人口平均寿命夏、商 约公元前21至11世纪 18岁周、秦汉 约公元前11至公元220年 20岁唐 公元618907 年 27岁宋 公元9601279年 30岁清 公元16441911年 33岁解放前 公元19121949年 35岁1985年 68.9岁
2、 泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学106岁?63岁?97岁?大禹商汤周文王孔子前551前479年72 泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学秦始皇前259前210年 汉武帝前157前87年 599649年 唐太宗宋太祖927976年 49705049泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学11621227年 13281399年 16541722年 18661925年 成吉思汗明太祖康熙帝孙中山泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学欧洲人公元前平均寿命 20岁约每100年延长1岁 1850年 40岁 泰山医学院泰山医学院
3、厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学v寿命的增长标志着科技的突飞猛进 经济状况的不断改善医疗保健事业的发展 人类文化水平素质的提高泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学人生时期的划分 吕维善等 （1984年） WHO （1991年）青年 1824岁 青年 44岁以下壮年 2544岁 中年 4559岁初老 4559岁 年轻老人 6074岁老年 6089岁 老年 7589岁长寿 90岁以上 长寿老人 90岁以上 泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学世界卫生组织确定（WHO）老年型国家：65岁以上的老年人占总人口比例超过7，或60岁以上占总人口10%以上我国：2
4、000年 1.3亿（11%） 2025年 2.8亿（20%） 泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学1982年7月,老龄问题龄问题 世界大会在美丽丽的多瑙河名城维维也纳纳召开,大会通过过的 “维维也纳纳老龄问题龄问题 国际际行动计动计 划”号召:“全世界要认识认识 到寿命延长长是一项项生理上的成就和进进步的象征,并且认识认识 到老年人是社会的财财富而非负负担,因为为他们们可以以其积积累的丰富知识识和经验经验做出价值值无比的贡贡献.”泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二、老年口腔医学社会进步的派生学科泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学
5、老年口腔医学的发展 老年医学 老年口腔基础医学老年口腔临床医学老年口腔医学 老年口腔预防医学老年口腔流行病学老年口腔解剖生理学老年口腔组织病理学老年牙体牙髓病学老年牙周病学老年口腔粘膜病学老年口腔颌面外科学老年口腔颌面修复学泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学老年口腔医学的特点 口腔衰老与全身衰老的关系密切：增龄性变化 老年人的口腔疾病可因衰老有其特殊性 老年口腔疾病与全身疾病关系密切 老年人口腔治疗也有其特殊性 泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学老年人口腔健康的标志之一 80岁口腔保留20个健康有功能牙齿（ WHO规定）?泰山医学院泰山医学院厚德载物
6、格物求真口腔医学口腔老年病学措 施v终身预防保健v定期检查v及时治疗泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学第一节 老年病的一些基础知 识泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学老年人口腔的生理性变化一、老年人口腔粘膜的生理性变化泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学一、老年人口腔粘膜的生理性变化环境变化二是源于老年人牙髓的增龄性变化泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学一、老年人口腔粘膜的生理性变化 在组织形态学方面，老化表现为上皮层结构衰退，细胞层数 减少，棘层细胞内可出现空泡变性，角质层变薄，甚至丧失;固有层 的上皮一结
7、缔组织界面形态变得平坦，上皮钉突和乳头均变得低矮 ，且数量随年龄增加而减少，成纤维细胞数量减少、活力下降。粘 膜下层中的腺体萎缩，分泌减少，微循环状况差，肌细胞和肌纤维 变弱，伸展性和弹性同时下降，抗张能力减弱。特殊茹膜的老化表 现为丝状乳头减少，菌状乳头轮状乳头叶状乳头中味蕾萎缩数量减 少导致味觉不同程度退化。 总之，随着年龄的老化，赫膜变得菲薄、弹性降低、唾液分泌 减少、组织通透性增加、免疫及反应能力下降、再生能力和疾病的 抵抗能力也随之下降，加之口腔自洁作用差、口腔卫生状况下降等 因素，使老年人口腔豁膜上皮易受损伤。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 老年人口腔粘
8、膜的环境变化 老年人口腔粘膜所处的环境随年龄增长有一系列的变化，包括 :牙合系统：残根残冠多，无牙合多;关节系统:髁突变平、变宽、变 方，关节面弹性下降，关节盘出现裂隙及磨损等，致使关节功能下 降;牙槽骨和牙周组织:牙槽峪吸收、高度降低，使粘膜易受到修复 体的不均匀压力，牙周袋形成等牙周组织的破坏，致使口腔环境恶 化;血供系统:血管及微血管退行性变化会使口腔赫膜的营养受到影 响。 总之，老年人口腔粘膜的环境变化不利于防止口腔粘膜病的发 生，也不利于老年人口腔粘膜病的治疗。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化一、牙髓腔缩小 随着年龄增加,牙髓腔逐渐缩小
9、,这是由于继发性牙本质沉积所 致,这种沉积最终可导致牙髓腔的闭塞。不同组别的牙齿、牙本质的 沉积方式有所不同,上前牙的沉积主要出现在舌侧壁、切端和髓腔壁 ,而磨牙中牙本质主要沉积在髓室底。继发性牙本质随年龄增加而逐 渐变得不规则,牙本质小管减少。通过X线片及扫描电镜的研究显示: 在前牙髓腔,特别是根管随年龄增加表现为近远中向缩窄,唇舌向变 化不明显,牙本质小管密度唇舌侧髓壁高于近远中向,上切牙高于下 切牙,以根管中部向根尖方向逐渐减少。这种导致髓腔缩小的牙本质 在6070岁后大量沉积。继发性牙本质的沉积量及髓腔的变化可以 作为年龄评估的参数之一。用回归分析法将髓腔长度与根长,髓长与 牙长等比例
10、作统计分析,也可得出其与牙龄的相关性。在法医学和考 古学方面可根据髓腔的变化判定其牙龄。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化二、细胞成份减少 在牙髓老化过程中,细胞数量变化最为明显,每相隔10岁细胞数就有 统计学差异,40岁末的细胞数大约只有20岁的一半,60岁末的细胞数 只有20岁的14.3%。 1.成纤维细胞:成纤维细胞是牙髓中的主要细胞,又称牙髓细胞,电镜 下有丰富的粗面内质网和线粒体及其它发育良好的细胞器,表明其在 胶原合成中非常活跃。年轻者的牙髓细胞所占比例较胶原纤维大,在 较衰老的组织中,细胞成份减少,纤维成份增多。增龄引起的成纤维 细胞
11、数目减少可能是循环低下造成的。老化的成纤维细胞内的细胞 器如粗面内质网、线粒体等变小,高尔基复合体少见。随成熟度的增 加,成纤维细胞对氧的摄取量减少。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化2.造牙本质细胞:造牙本质细胞是牙髓中高度分化的细胞,主要功能 是形成牙本质。随着年龄增加,造牙本质细胞出现退行性变,电镜下 可见老年人造牙本质细胞中有较多空泡、萎缩、部分或全部细胞消 失。动物实验发现：造牙本质细胞突起减少,普遍变性钙化,相邻细 胞之间间隙扩大。严重衰老牙髓中有的造牙本质细胞消失,幸存者形 状极不规则,胞浆细胞器消失,代以大量空泡,细胞间连接松解成为
12、单 个散在细胞。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化细胞间质包括纤维和基质,在衰老过程中,细胞成份逐渐减少,而纤维 的量相对增多,组织学检查发现老年牙髓较年轻牙髓嗜银纤维和胶原 纤维的数量与粗度都相对增加,这是由于牙髓体积不断缩小的缘故 Hillmann等通过免疫荧光显微镜、共焦激光扫描电镜等方法检测发 现、及型胶原纤维在各年龄组均存在。随年龄增加 ,型胶原纤维束增多且增粗,、型和型网状胶原细纤维逐渐 被粗纤维所取代,且在老年牙髓可见粗纤维束的聚集现象。然而也有 人认为由于老年牙髓中成纤维细胞显著减少,不可能再产生更多的胶 原纤维,这种纤维增多是先前
13、较小的纤维聚集和血管神经退化后残留 的结缔组织鞘所致。还有作者推测这种增加与代谢障碍有关,因衰变 的胶原纤维是由造牙本质细胞清除的,牙衰老时该细胞退化,消除功 能下降或消失,从而导致老化胶原纤维的大量集聚。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化在增龄变化中,牙髓基质最多出现的退变是矿物质的沉积即发生钙化 。许多研究证实增龄引起营养不良性矿化的增加,并提示循环障碍可 能是起始因素2。钙化按其大小可分为髓石和弥散性钙化,髓石是 髓腔中较大的,界限清楚的矿化物,可被X线片显示,以往根据髓石的 内部结构将其分为真性髓石和假性髓石,真性髓石由牙本质组成,周 围有
14、牙本质细胞环绕,假性髓石由即将矿化的,正在发生退行性变的 牙髓细胞形成1。Hillmann等认为传统分类法不应再沿用,因为多 数钙化都是由含有小管的牙本质和无小管的钙化物共同构成15。 光镜和扫描电镜检查发现髓石的结构由同心圆排列的胶原纤维和羟 磷灰石结晶组成。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化由于钙化物随年龄逐渐增多,牙髓组织基质发生结构变化可能也参与 髓石形成。弥散性钙化主要见于根管区,沿有机大分子和血管外周分 布。最初他们可发生在血管壁、结缔组织和神经周围,像细小的针状 体,通过互相溶合而增大。弥散性钙化没有固定结构,多数作者认为 它不随年龄
15、增加而变化。钙化常引起一些病理变化,位于神经附近的 髓石可压迫神经产生痛感,髓石压迫血管使血流受阻可导致牙髓组织 萎缩。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化四、血管、神经的增龄性改变 牙髓血管神经均通过根尖孔进入牙髓。随着根尖部继发性牙本质的 不断沉积,根尖孔逐渐缩小,影响了牙髓的血供和神经支配。严重衰 老的牙髓,这种沉积几乎可完全阻断对牙髓的血供。文玲英等研究显 示:牙髓中心的血管密度随年龄而减少,30岁以下的血管数量是50岁 以上的34倍,相隔20岁之间的牙髓血管数值差异非常显著。随年龄 增加,造牙本质细胞层下方毛细血管减少,酶活性下降,细胞间毛细血 管消失。牙髓神经的增龄性变化可表现为神经纤维减少,分布稀疏, 神经纤维本身及髓鞘发生进行性矿化等。泰山医学院泰山医学院厚德载物格物求真口腔医学口腔老年病学二 牙髓组织的增龄性变化 无髓神经纤维直径的对数变化与受试者年龄间为 线性关系,年龄越大,直径下降的C纤
