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1、1温故而知新 建立治疗性护患关系的技巧 精神科的分级护理 暴力行为发生的征兆 出走行为的征兆2Chapter11 Observation and nursing care of psychiatric treatment3Learning objectives 【掌握】 1、抗精神病药物引起的锥体外系反应和处理。 2、碳酸锂的治疗浓度及不良反应的处理 3、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。 4、无抽搐电休克治疗的适应症及护理要点。 【熟悉】 1、精神药物的使用原则 2、常用心理治疗技巧。 【了解】 1、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。 2、无抽搐电休克治疗的作用机制4精神疾病治疗的特点
2、把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗 需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗 病因疗法少，而对症治疗居多 治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标 重返社会是精神疾病治疗的目标5精神疾病的治疗原则 （一）综合治疗原则 （二）持续治疗原则 （三）治疗个体化原则6精神疾病治疗somatic treatmentPsychotherapyRehabilitation therapyNursing药物治疗 电抽搐治疗 精神外科治疗7精神疾病治疗躯体治疗心理治疗康复治疗护 理药物治疗 电抽搐治疗 精神外科治疗8第一节精神障碍的药物治疗与护理 20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。 精
3、神药物(psychotropic drugs): 主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。9练习题 病人王某,因患精神病，医生给予氟哌啶醇 、丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮 治疗，十天后病人出现斜颈，下肢不自主 的运动，作为护士你认为该病人的不良反 应最有可能是哪种药物所致？ A.氟哌啶醇 B.丙咪嗪 C.地西泮 D.卡马西平 E.丁螺环酮10精神科药物种类 antipsychotic drugs antidepressant drugs antimanic drugs anxiolytic drugs11知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑
4、郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物12典型与非典型抗精神药物典型抗精神药物非典型抗精神药 物代表药物 氯丙嗪、氟哌啶 醇、奋乃静氯氮平、奥氮平 、利培酮、喹硫 平 临床作用 主要对精神病阳 性症状有效不仅对精神病阳 性症状有效，而 且对阴性症状亦 有效13知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物抗精神病药的作用 消除或改善精神病性症状 激活或振奋作用 非特异性镇静 巩固疗效、预防复发1415适应证与禁忌证 适应症：精神分裂症和预防精神分裂症的复发 、躁狂发作、反应性精神障碍、器质性精神障 碍、多动症、秽语-抽动综合征
5、禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病、昏迷、高热、血液病、药物过敏、青光 眼 白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇 女等应慎用16知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物17用药方法 用法：以口服为主，个体化原则 1）急性期治疗：小剂量开始逐渐增加，不主张联合用药2）维持期：维持为治疗剂量的1/4-2/3首次发病维持时间至少2-5年，频繁发作终身服药18知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物19不良反应1锥体外系反应最常见 （1）急
6、性肌张力障碍：出现最早，斜颈、扭转性 痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等（2）静坐不能：在治疗后1-2周内出现，来回走 动、坐立不安、不能静卧、焦虑。 （3）药源性帕金森综合征 ：常见，肌张力增高 、动作缓慢、面具脸，震颤等，（4）迟发性运动障碍（TD）：长期大量使用，不 自主、有规律地刻板运动，减量换药，停用抗胆 碱能药。20不良反应 2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去枕平卧缓解） 3、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用 4、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹性肠梗阻等，可减药或停药。21不良反应 5、血液系统：白细胞减少症（氯氮平最常见），定期查血常规
7、 6、恶性综合征：少见，严重的副作用，意识障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经功能不稳定等，停药，综合治疗22知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物23常用药物 三环/四环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林 、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林 MAO抑制剂（MAOIs）：异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解） 、帕罗西汀 、舍曲林、氟伏沙明 NE和5-HT重吸收抑制药（ SNRIs ）：万拉法新等24知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病
8、药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物25适应证和禁忌证 适应症单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经 症、焦虑症、恐怖症、强迫 禁忌症严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、 尿潴留、前列腺肥大等26知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物27用药方法 用法：以口服为主 逐渐加量法，从低剂量开始，一般来说可 在12周内加至治疗量。 老年、儿童及躯体状况差者用药剂量相对 较低。 药物起效较慢，一般需12周，有效剂量 巩固治疗至少6个月28知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁
9、 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物29不良反应种类不良反应三环类抗抑郁 药物 抗胆碱能不良反应 、心血管不良反应 精神方面的不良反应选择性5羟色 胺再摄取抑制 剂 神经系统不良反应 、胃肠道不良反应 5HT综合征 单胺氧化酶抑 制剂 肝脏不良反应 、高血压危象 30知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物31常用药物 碳酸锂锂可以降低神经突触受体对儿茶酚 胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。 抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 卡马西平：锂盐无效、不能耐受不良反应、快 速循环发作，400-800mg/d，分2-3
10、次 丙戊酸钠 氯硝安定32知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物33适应症与禁忌症适应症：躁狂发作治疗和预防分裂情感障碍、攻击行为 禁忌症：心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重症肌无力、妊娠后3个月34知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物35碳酸锂用法和剂量 饭后口服给药，250mg，每日23次，逐渐 增加剂量，一般在7-10天起效 血锂浓度急性期：0.8-1.2mmol/L维持治疗：0.4-0.8mmo1/L36知识回顾种类常用 药物适应
11、症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物37不良反应1. 肾脏不良反应：常有多尿（约60%的病人）、 烦渴、水肿等2. 内分泌的影响：约5%的病人出现甲状腺功能低 下，一般为可逆性，停药后即恢复。3. 其他：如胃肠道反应、体重增加、认知问题、 震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、 脱发、良性白细胞增多。4. 锂中毒：38碳酸锂中毒症状 血锂浓度超过1.4mmol/L 老年体弱、易感病人较易发生 表现：先兆是频繁呕吐、腹泻、粗大震颤 等，后期出现意识障碍、共济失调、肌肉 抽动、言语不清，重者昏迷、死亡 处理：立即停药、加速锂排泄（生理盐水 或高
12、渗钠盐）、人工血液透析、对症支持39知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物40常用药物 苯二氮卓类：安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、氯羟安定、氟安定等 丙二醇类：安宁 二苯二甲烷类：安他乐 肾上腺受体阻断剂：心得安 三环及四环类抗抑郁药 丁螺环酮41知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物42适应症与禁忌症 适应症 各种焦虑状态，也用于其他神经症、各 种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫 痫等的治疗 禁忌症 严重心血管病、药物过敏和药物依赖、
13、重症肌无力、青光眼、急性酒中毒等43知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物44用药方法 从小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止 疗程一般不宜超过6周 停药时应当缓慢减量45知识回顾种类常用 药物适应症 禁忌症 用药 方法不良 反应 抗精神 病药物抗抑郁 药物 抗躁狂 药物 抗焦虑 药物46不良反应过度镇定,最常见为嗜睡、记忆力减退 、运动协调性降低等耐药或成瘾过量中毒：嗜睡、血压降低等-洗 胃、输液等。47护理评估1护理诊断23护理措施药物治疗过程中的护理要点48护 理 评 估1.护理评估的什么？评估
14、配合程度用药反应用药效果 怎样评估？49护 理 评 估2.护理评估的内容包括哪些？ 药物依从性 身体状况 主要精神症状 药物不良反应 社会支持 50护 理 诊 断 不依从行为 自理缺陷 有感染的危险 有外伤的危险 营养状况改变 睡眠型态紊乱 排泄形态改变 知识缺乏51护 理 措 施 1.服药依从性干预：建立良好的护患关系 2.给药护理措施 3.仔细观察与处理用药后的不良反应 4.作好患者用药的健康指导工作52给药护理 严格三查、八对 给药原则 保证安全 不同给药方式先易后难 发药速度不可过快 亲眼看病人服下 不可强行喂药特殊用药方法床旁给药 防止藏药 病人不靠近发药车口服给药时，长效 缓释片不
15、可碾碎服 用 肌肉注射主要部位 和深度 静脉给药注意速 慢给药53 观察用药后的反应由于其用药量大，用药时间长，因而会 产生许多副反应，有些严重的副反应甚至 于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症 。因此应采取措施积极处理，以免给病人 带来不必要的痛苦。 54锥体外系反应病人的护理多由药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。55体位性低血压病人的护理1. 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢2.一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30，如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，血压持续不升者，应给输液、给氧56恶性综合征病人的护理1、专人护理，密切观察2、保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。必要做人工呼吸。3、有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。4、做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。57尿潴留病人的护理1、鼓励自行排尿，严密观察、及时发现2、心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，是一种功能性障碍3、及时处理58作好患者用药的健康指导工作， 特别是康复期的患者（ ？）59药物均须由家属妥善保存，定时定量服，防 止错服、多服、漏服等； 服
