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1、第三课第三课正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用 课程内容课程内容 何时给予正压通气何时给予正压通气 正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节 复苏装置的类型复苏装置的类型 各种装置的操作方法各种装置的操作方法 正确安放面罩正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果评价通气效果正压通气的指征正压通气的指征 无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/ /minmin肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 中最重要的、唯一的、也是最有效的一
2、个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个 步骤。步骤。正压通气装置的类型正压通气装置的类型 自动充气式气囊自动充气式气囊 气流充气式气囊气流充气式气囊 T-T-组合复苏器组合复苏器自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点: : 挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊 缺点：缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检即使没有气源也可工作，所以要注意检 查氧气是否连接好查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必为了使肺部得到有效通气，要求面罩必 须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部 需要储氧器
3、才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧 不能给予不能给予CPAPCPAP，无特殊瓣膜不能提供无特殊瓣膜不能提供 PEEPPEEP气流充气式气囊气流充气式气囊优点优点： ： 根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21% 21% 100% 100% 的氧的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧气流充气式气囊气流充气式气囊 缺点缺点: : 需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使 气囊充盈气囊充盈 需气源使气囊充盈需气源使气囊
4、充盈 通常没有减压阀通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/ /充气充气T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。 优点：优点： 单手操作单手操作 预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间可延长供气时间T-T-组合复苏器组合复苏器缺点缺点： ： 需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必
5、须保持面罩与面部接触紧密才可以使 肺膨胀肺膨胀 使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力T-pieceT-piece复苏设备复苏设备: : 安全装置安全装置每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有: : 压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/ /或或 减压阀减压阀安全装置安全装置: : 具有减压阀的自动充气式具有减压阀的自动充气式 气囊气囊安全装置安全装置: : 气流充气式气囊气流充气式气囊 有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压 和呼气末正压和呼气末正压 (PEEP) (PEEP)。气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和
6、气压调整氧气流量和气压 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证近年来国际上做了大量循证医学研究，证 明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用 100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指 南推荐南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。 如如果果复苏开始用复苏开始用空气空气，9090秒没有改善，氧秒没有改善，氧 浓度应当加到浓度应当加到100%100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪
7、脉搏氧饱和度仪 20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压 通气时应用脉搏氧饱和度仪。通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧脉搏氧 饱和度仪饱和度仪既可测量心率，又可经皮测既可测量心率，又可经皮测 量氧饱和度。量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可 行性行性。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提
8、供 可靠的读数。可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管导管 前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的 中间表面）。中间表面）。早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议 3232周的早产儿用空气复苏不能达到周的早产儿用空气复苏不能达到 要求的氧饱和度要求的氧饱和度。 2010 2010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐应应 用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指 导下调整导下调整给氧浓度。给氧浓度。早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的
9、氧浓度在空气和100%100%氧之氧之 间（间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（ 用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监监测氧饱和度，用空氧测氧饱和度，用空氧 混合器调整混合器调整给给氧浓度氧浓度），在经皮氧饱和度在经皮氧饱和度 监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增 加到目标值（见下表）。加到目标值（见下表）。 当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停止给氧。时，停止给氧。1-1-2525生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后流程图内显示
10、的生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70%3 min 70%75% 3 min 70%75%4 min 75%80% 4 min 75%80%5 min 80%85% 5 min 80%85%10min 85%95% 10min 85%95% 空氧混合仪空氧混合仪20112011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气如暂时无空气- -氧混合仪氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊 去除储氧袋去除储氧袋（氧浓度为氧浓度为40%40%
11、）进）进 行正压通气行正压通气（如下图）（如下图）。正压通气的压力正压通气的压力 正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助供给可以帮助供给 肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 如果监如果监测测压力，早产儿吸气峰压压力，早产儿吸气峰压 2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能 需要需要30cmH30cmH2 2O O。 如不监如不监测测压力，则最小的吸气峰压应当以压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动达到使胸壁运动和和心率增加为标准。如果心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改
12、善，要没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。提高压力。气囊和面罩气囊和面罩: : 安放面罩安放面罩 边缘边缘 有缓冲垫有缓冲垫 无缓冲垫无缓冲垫 形状形状 圆形圆形 解剖形解剖形 大小大小 小小 大大气囊和面罩气囊和面罩: : 安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖 下颌尖下颌尖 口口 鼻鼻准备复苏装备准备复苏装备 组装设备组装设备 测试设备测试设备3-3-3333准备工作准备工作 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩 确认气道通畅确认气道通畅 摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：在面部放置面
13、罩在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩面罩- -面部密闭面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺 膨胀膨胀 堵住堵住T-T-组合复苏器的组合复苏器的PEEPPEEP帽，只有在密闭帽，只有在密闭 情
14、况下才能使肺膨胀情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度 改善改善有效通气的表现有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现: :新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现: :肺过度充气肺过度充气 压力使用过高压力使用过高 有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压通气频率正压通气频率: :每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次通气手法：每分通气手法：每分钟钟钟钟40604060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声记记数以保证证每分钟钟4060次呼吸婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min, 胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张可能原因可能原因 密闭不够密闭不够 气道阻塞气道阻塞 压力不够压力不够胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施原因原因 措施措施
