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1、宋慧消毒学概论 常用消毒灭菌方法 传染病疫区消毒的通用要求 各污染对象推荐的消毒方法 隔离及防护 （一）消毒学基本概念v消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。v灭菌:可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求。v消毒剂（disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。v疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。v预防性消毒（preventive disinfection）：在没有明显的传染源存在时，对可能会受到病原微生物污
2、染的物品和场所进行的消毒。疫源地消毒v终末消毒（terminal disinfection）：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。v随时消毒（concurrent disinfection）：疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。 四个作用水平四个作用水平 灭菌法：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水 平的方法。高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消 毒保证水平的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包 括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生 物的消毒方法
3、 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病 毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。高效消毒剂可杀灭一切细菌繁殖体，真菌及其孢子，病毒等微生物，对细菌芽胞有一定的杀灭作用。包 括过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂（如漂白 粉、次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠、二 氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、二氯海因等） 、二氧化氯消毒剂、二溴海因、戊二醛、甲醛 、邻苯二甲醛消毒剂等。中效消毒剂可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁 殖体，不能杀灭细菌芽孢。包括含碘消毒剂剂（碘伏 、碘酊）、醇类类及其复配消毒剂剂、酚类类消毒剂剂，等。低效消毒剂可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体；不 能杀
4、灭亲水病毒和细菌芽孢。主要包括季铵盐类消毒 剂（如苯扎溴铵、苯扎氯铵、洁而灭、百毒杀等）、 双胍类消毒剂（如醋酸氯已定、葡萄糖酸氯己定）等。消毒剂的性质、浓度和作用时间 微生物的种类与数量 环境因素：环境的温度、湿度、酸碱度， 有机物、表面活性剂和金属离子的存在和 量都会影响消毒灭菌的效果。 在预防传染病上，消毒的作用在于切断传 播途径，阻止病原体的传播，从而保护人 和动物免受病原体的危害。 对不同的传染病消毒的意义不同。 消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合， 才能更好预防传染病。 （一）、组织执行与人员 1、对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传 染病必须在当地疾病预防控制和监督机构 的监督指
5、导下，由有关单位和个人及时进 行消毒处理，或由当地疾病预防控制和监 督机构负责进行终末消毒。 2、对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤 寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭 疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒 等和丙类传染病中肺结核，必须按照当地疾病预 防控制和监督机构提出的卫生要求，由病人陪护 人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机 构组织进行消毒处理。 3、对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹 泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。 4、各类传染病(包括非法定传染病)爆发流行时应在 当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有 关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防
6、控制和监 督负责对其进行消毒处理。5、在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专 人进行。6、非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。 接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病 中的肺炭疽疫情报告后，城市应在6 h内，农 村应在12 h内采取消毒措施，其他传染病按 病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。 1、对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒” “三分开”主要指的是：一、分住室，条件不具备的可以用布帘隔开， 不行就分床；二、分饮食；三、分生活用品，包括洗漱、便盆、饮食 餐具、痰罐等等。 “六消毒”主要是指：一、消毒患者的排泄物或分泌物，呼吸道传染病 为口鼻分泌物，肠道传染病为粪便，接触性
7、传染病为脓液、痂皮；二 、消毒患者的日常生活用具；三、消毒双手；四、消毒患者的衣服、 被单等；五、消毒患者居住的房间；六、消毒生活中污染的水和污染 的物品。 。 2、病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生 防护，护理病人后，应消毒双手。 （一）、物体表面消毒对细菌繁殖体和病毒的污染，用0.2%0.5%过氧乙酸溶液 或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有 效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2 300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种 墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外
8、向 内喷雾一次，喷药量为200ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕 后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不 少于60min。有芽胞污染时应用0.5%1.0%过氧乙酸溶液或 30000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染 时相同，作用时间不少于120min。 房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每 立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1 g/m3），对细菌 芽胞的污染用20ml（3g/m3），放置瓷或玻璃器皿中 加热蒸发，薰蒸2h，即可开门窗通风。或以2%过氧 乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。 被细菌繁殖体或病毒污染时，耐
9、热、耐湿的纺 织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min， 或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡 30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等 ，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消 毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好 缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置 瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h2h。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸薰蒸消 毒。薰蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量 为每立方米15%过氧乙酸20ml（3 g/m3）；或将被消 毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对 湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800
10、mg/L）消 毒4h6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白 粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml， 搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g 或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液 100ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒， 可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后 ，作用2h。 首选煮沸消毒15 min30min，或流通蒸汽消毒 30min。也可用0.5% 过氧乙酸溶液或250mg/L 500mg/L二溴海因溶液或25
11、0mg/L500mg/L有效氯含 氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。 瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸 泡10min，或用12mg/L臭氧水冲洗60min90min。病 人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂 白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2h后处理。也可焚烧处理。 用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或 0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min3min。也可用 75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min3min。必要 时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸 棉球、纱布块擦拭。 1、含氯消毒剂因生成三氯
12、甲烷类物质污染环境不宜 大范围、大剂量、高浓度使用。 2、酚类或醛类消毒剂也不宜在非医疗单位大量使用 。 3、紫外线因其穿透性弱，不主张用于物体表面消毒 。 4、紫外线灯不适于家庭消毒 5、有回风的中央空调系统，在SARS流行期间不宜使 用。 6、人在情况下室内不用气溶胶喷雾器喷雾消毒。 7、室外不宜用气溶胶喷雾器喷雾消毒。 8、戊二醛对人有较大的毒性，不能用于环境及物 体表面的消毒。 9、环氧乙烷易燃易爆，不能用于室内物体表面熏 蒸消毒，也不能用于飞机、船舱等的消毒。（十七）、（十七）、不推荐使用或不能使用的消毒方法不推荐使用或不能使用的消毒方法（一）、隔离的概念 隔离是将传染病人及带菌者在
13、传染期间安置在 指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同 时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染 病传播的机会。这样，既有利于防止传染病人的蔓 延，也有利于病人的康复。 鉴于任何一种传染病都具有传染性及流行特征 。因此，对传染病人的隔离意义在于管理传染源， 切断传播途径，便于集中治疗，以最少的人力，物 力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人 群之目的。 接触病人前后； 接触血液、体液和被污染的物品后； 处理清洁或无菌物物品前； 进行无菌操作前后； 进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后； 在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间 ； 戴手套之前，摘手套之后。 接触传染病人之后； 接
14、触感染的伤口和血液、体液之后； 进入和离开隔离病房、ICU等部门带口罩和穿脱 隔离衣前后； 检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前； 接触传染病病原污染的物品之后； 双手需保持较长时间抗菌活性时。（一）、常用物理消毒灭菌方法 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微 波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、 强光、过滤除菌、机械去除等。特性:紫外线属电磁波辐射，最大杀灭微生物波长为253.7nm,其释放的能量较低，故穿透能力较弱。适用范围于室内空气，物体表面。常用的室内悬吊式紫外线灯对室内空气消毒时安装的数量为平均1.5W/m3,照射时间不少于30分钟紫外线消毒a. 保持紫外线灯表面的清洁(酒精擦拭）
15、；定期监测 紫外线强度（30W 70 W/cm2)；b. 消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间；c. 用于消毒物体表面时，应便于紫外线直接照射于被消毒物体表面；d. 不得使紫外线光源直接照射到人体，以免引起损伤。紫外线消毒注意的问题（1）特性：静电吸附式空气消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。（2）适用范围 主要用于有人在的条件下空气的消毒。（3）使用方法：在一个2030m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。（4）注意
16、事项1）所用消毒器的循环风量 (m3/h) 必须是房间体积的8倍以上。2）使用过程中，如发现有电源线损坏、漏电或臭氧泄漏等现象，应马上停止使用，请专业人员修理。醛类消毒剂戊二醛（1）特性 戊二醛分子式 C5H5 O 2，分子量100.13呈 无色或淡黄色液体，挥发性低，有醛的气味。 以戊 二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。 国外还有2.5%和3.4%。具有广谱、高效杀菌作用。 对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 （2）适用范围 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器 等消毒与灭菌。（3）使用方法 1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医 疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦 干后使用。2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械 及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min 45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 3）2%的戊二醛一般可连续使用7
