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1、睡眠障碍、焦虑与抑郁山医大二院精神科山医大二院精神科韩晓蕾（一）、睡眠障碍睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称010203睡眠量不正常睡眠中出现的异 常行为睡眠和觉醒节律 紊乱1、病史问询要点1平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时 间2白天觉醒时精神状态和工作效率改变 情况3睡眠节律是否正常4睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停5有无焦虑抑郁等情绪问题6有无神经系统疾病史1、病史问询要点7有无催眠药或精神药物服用史8有无长期酗酒、抽烟史9有无基础疾病，如心肌
2、病、哮 喘2、体格检查A常规体格检查和神经系统 检查B耳鼻喉和口腔检查了解有 无上呼吸道阻塞必要时进行神经心理学检 查了解神经精神状态C3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断种类严重标准病程标准排除标准失眠症对睡眠数量、质量的不满 引起明显的苦恼或社会功 能受损每周发生3次以上， 并持续减少1个月排除躯体疾病或精神障碍症 状导致的继发性失眠嗜睡症明显感到痛苦或影响社会 功能几乎每天发生，并 持续至少1个月排除因睡眠不足、药物、酒 精、躯体疾病所致及精神障 碍的嗜睡情况睡眠-觉醒 节律障碍明显感到苦恼或社会功能 受损几乎每天发生，并 持续至少1个月排除躯体疾病或精神障碍（ 抑郁症等）导致的继发性睡 眠-觉
3、醒节律障碍睡行症不明显影响日常生活和社 会功能反复发作的睡眠中 起床行走数分钟至 半小时排除器质性疾病（痴呆、癫 痫等）导致的继发性睡眠-觉 醒节律障碍和癔症4、睡眠障碍的诊断流程5、转诊和注意事项有明确病因，需要治疗原发病A病情复 杂，诊 断困难B非药物治疗无效C（1）、需转诊的信号5、转诊和注意事项（2）、注意事项睡眠卫生指导儿童睡眠障碍 的处理老年人睡眠障 碍的处理（二）、焦虑症LOREM广泛性焦虑症广场恐怖症强制性障碍惊恐发作创伤后精神紧张 性障碍急性焦虑症社交恐惧症急性应激障碍焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主 要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动
4、不安等行为特征。分类紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍神经精神症状口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等消化症状肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能运动系统症状呼吸困难、胸闷、过度换气等呼吸症状心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红心血管系统症状尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱泌尿生殖症状1、询问病史要点离异、丧偶最近经历的生活改变及压力甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等其他疾病情况精神病史激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等用药史家族史1、询问病史要点结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等首先注意全身有无低血糖、药物和酒精依咖啡因 过
5、量有无甲状腺功能亢 进甲状腺功能测定辅助检查血常规、血糖、心电图、超声心动 图焦虑评价量表SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI2、体格检查3、焦虑症的重要鉴别诊断精神性疾病抑郁药物与酒精依赖/戒断苯二氮卓类依赖/戒断精神分裂症早老性痴呆器质性疾病药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛4、焦虑症的诊疗流程5、实践要点01伴有抑郁症或精神病02如果有毒品和酒精依赖或
6、戒断使治疗复 杂化03基础治疗失败（1）转诊指征5、实践要点（2）注意不要混淆抑郁与焦虑抑郁症可能是焦虑症状的原因01尽量尝试非药物措施来处理焦虑03焦虑伴随心悸、面色潮红等心血管症状者，应排除甲亢02使用苯二氮卓类药物英小心，要短期使用04（三）、抑郁症 抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各种原因 引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失等核心症 状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状，以及存在睡眠紊乱、食 欲紊乱、性功能减退等躯体症状，持续至少2周，重者可出现幻 觉、妄想等精神病性症状，甚至出现自杀念头和行为。 多数病有反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分可有残留
7、症状 或慢性化。焦虑自罪自责睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退核心症状：情绪低 落、兴趣缺乏、乐 趣丧失1、询问病史要点情绪低落、无兴 趣、不开心、易 哭泣；注意力和 思考能力下降、 犹豫不决；常常 想到死，或者常 常有自杀念头神经精神状态01明显食欲下降或 增加，以及体重 减少或增加饮食方面02失眠或睡眠过度 （容易早醒）睡眠方面031、询问病史要点精力缺乏、容易疲 劳精力方面04性生活不感兴趣05下降，感觉毫无希 望、无价值、自罪 自责生活适应能力061、询问病史要点头痛、全身酸 痛、消化不良、 食欲减退、便 秘、体重减轻、 口干、胸、腹部 不常见疼痛或感 觉、月经紊乱等躯体症状07离异、丧偶、分
8、 居、退休、失业负性事件08用药史091、询问病史要点甲减、恶性肿瘤、贫血其他疾病情况10精神病或自杀家族史112、体格检查注意全身：有无贫血、 药物和酒精依赖01有无甲减或甲亢02辅助检查：血常规、血 糖、甲功、心电图03抑郁量表：SDS、 HAMD等043、抑郁症的鉴别诊断分类根据分类社会功能损害程度轻性抑郁症重性抑郁症有无精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症）无精神病性症状的抑郁 症有精神病学症状的抑郁 症间隔时间（至少2个月）首发性抑郁症复发性抑郁症3、抑郁症的鉴别诊断重性抑郁发作诊断标准1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激
9、越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍：如失眠、早醒、或睡眠过度食欲降低或体重明显减轻性欲减退2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少2周4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁3、抑郁症的鉴别诊断精神性疾病焦虑精神分裂症药物和酒精依赖痴呆器质性疾病恶性肿瘤（肺癌、胰腺癌、淋巴瘤）内分泌：甲亢、甲减、库欣综合症、艾迪生病贫血：尤其是恶性贫血感染后状态（如传染性单核细胞增多症）脑血管病帕金森病充血性心力衰竭系统性红斑狼疮药物：抗高血压药、地西泮、抗震颤麻痹药皮质激素、细胞毒药、非甾体抗炎 药等4、抑郁症的诊疗流程5、实践要点 转诊指征重度抑郁1）有自杀风险3）伴随精神和躯体疾病5）精神病性抑郁（伴错觉和幻觉 ）2）常规抗抑郁药物治疗失败4）年老患者诊断困难，痴呆诊断 不除外时6
