双眼视功能检测临床意义

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1、视功能检测的临床意视功能检测的临床意 义义视光相关工作领域视光相关工作领域n n眼保健师眼保健师n n视光师视光师n n视光产品从业人员视光产品从业人员n n视觉心理视觉心理n n运动视觉运动视觉n n环境视觉环境视觉n n矫正师矫正师双眼视觉相关专业双眼视觉相关专业n n双眼视觉学双眼视觉学n n斜视弱视学斜视弱视学n n运动视觉学等运动视觉学等双眼单视定义双眼单视定义n n双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别 落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部 ），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系

2、 统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼 的视觉信号进行分析、综合成一个完整的的视觉信号进行分析、综合成一个完整的 ，具有立体感知觉印象的过程，又称为双，具有立体感知觉印象的过程，又称为双 眼单视眼单视双眼视觉的发育双眼视觉的发育n n双眼同时注视开始于生后双眼同时注视开始于生后1.521.52月月n n敏感期为生后敏感期为生后3535月，持续到月，持续到6969岁岁n n双眼视觉形成在早期生涯中非常重要双眼视觉形成在早期生涯中非常重要双眼单视基础双眼单视基础n n知觉的条件知觉的条件 n n运动的条件运动的条件 n n中枢条件中枢条件 双眼单视双眼单视n n

3、两眼视觉知觉正常或近似。两眼视觉知觉正常或近似。n n具有单眼注视力。具有单眼注视力。n n两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。n n两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网 膜的正常对应关系。膜的正常对应关系。n n两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫 正至正位，这种能力称为融合力正至正位，这种能力称为融合力双眼单视双眼单视n n在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼 位上相互协调一致（同向或异向）位上相互协调一致（同向或异向）n n当双眼运动不协调时，小

4、的差异则可用融当双眼运动不协调时，小的差异则可用融 合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保 持；但大的障碍则无法形成双眼单视持；但大的障碍则无法形成双眼单视 双眼单视双眼单视n n两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能 保证注视目标随时落在双眼视野范围内。保证注视目标随时落在双眼视野范围内。n n大脑的皮质中枢发育正常大脑的皮质中枢发育正常双眼单视分级双眼单视分级n n同时知觉同时知觉n n融合融合n n立体视立体视双眼单视分级双眼单视分级 同时视同时视n n指双眼对物像有同时接受能力，但不必二指双眼对物像有同时接受能力，但不

5、必二 者完全重合。如患者双眼视功能正常，不者完全重合。如患者双眼视功能正常，不 仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所 接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传 入大脑后被感觉成一个物像。入大脑后被感觉成一个物像。双眼单视分级双眼单视分级 融合融合n n融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象 ，并在知觉水平上形成一个完整印象的能，并在知觉水平上形成一个完整印象的能 力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落 于两个视网膜对应点上的物象融合成一个于两个视网膜对应点上的

6、物象融合成一个 完整印象的功能完整印象的功能 双眼单视分级双眼单视分级 立体视立体视n n立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指 双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好 的层次和深度，属双眼单视的高级功能，的层次和深度，属双眼单视的高级功能， 是在同时视和融合的基础上较为独立的一是在同时视和融合的基础上较为独立的一 种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育 较晚较晚双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调 n n视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二 眼视网

7、膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢眼视网膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢 为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制n n机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。n n固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正 位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调n n弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与 混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成

8、固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成 抑制性弱视，也即斜视性弱视。抑制性弱视，也即斜视性弱视。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调n n异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了 正常对应关系而呈现复视正常对应关系而呈现复视, , 久后复像的距离久后复像的距离 逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确 。形成了新的异常网膜对应。形成了新的异常网膜对应。 双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调n n1 1 旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深 ，黄斑中心凹视功能低于周围

9、部分，不能用黄斑，黄斑中心凹视功能低于周围部分，不能用黄斑 中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：n n1 1） 主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志，主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志， 如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视 其落在哪个同心圆中，如在第其落在哪个同心圆中，如在第3 3个同心圆上，则为个同心圆上，则为 中心凹旁中心凹旁2 2 。n n2 2） 被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中 心凹，如病人能正面看见星形，则注视与视轴一心凹，如病人能正面看见星形，则

10、注视与视轴一 致，看不见则为偏中心。致，看不见则为偏中心。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调n n肌肉挛缩肌肉挛缩n n融合及立体视障碍融合及立体视障碍双眼视觉异常双眼视觉异常n n非斜视性双眼功能异常非斜视性双眼功能异常, ,调节异常调节异常n n斜视斜视n n弱视弱视临床病例临床病例n n患儿，患儿，1414岁，女性，主诉看书岁，女性，主诉看书2020分钟左右即分钟左右即 会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种 情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比 较明显，有时患者还会出现看书较明显，有时患者还会出现看书2020分钟左右分

11、钟左右 即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得 很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无 明显全身疾病，无全身用药史。检查结果明显全身疾病，无全身用药史。检查结果 如下：如下：n n检查结果：检查结果：n n裸眼视力裸眼视力( (远用远用) )： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6)n n裸眼视力裸眼视力( (近用近用) )： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0)n n集合近点：集合近点： 12cm12

12、cmn n遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）： 正位正位n n遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）： 1010外隐斜外隐斜n n主观验光：主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 )n n睫状肌麻痹验光：睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 )n n远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位n n近距水平隐斜：近距水平隐斜：1010外隐斜外隐斜n n近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：

13、镜片）：88外隐斜外隐斜n nAC/AAC/A：2/12/1n nBI BI 聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/10/5X/10/5n nBO BO 聚散力（远用）：聚散力（远用）：9/17/99/17/9n n垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜n nBI BI 聚散力（近用）：聚散力（近用）：11/21/911/21/9n nBO BO 聚散力（近用）：聚散力（近用）：4/6/24/6/2n nNRANRA：+1.50+1.50n nPRA: -2.25PRA: -2.25n n调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12DOD: 12D,

14、OS: 12Dn n单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, OD: 0 cpm, 正镜像消除困难；正镜像消除困难；OS: 0 cpm, OS: 0 cpm, 正镜像消除困难正镜像消除困难n n双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：0 cpm,0 cpm,，正镜像消除困难，正镜像消除困难n nMEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+0.25 OD+0.25 OD和和OSOSn n其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常分析分析n n症状的出现与阅读有关症状的出现与阅读有关n n患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能 下降下降n nAC/AAC/A值低值低n n提示

15、集合不足提示集合不足 临床需要临床需要n n集合不足（集合不足（convergence insufficiency CIconvergence insufficiency CI）1. 1.是比较常见的双眼视觉功能异常是比较常见的双眼视觉功能异常2. 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的 不协调不协调3. 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现 为正视或较视近幅度小的外隐斜，低为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/AAC/A值值4. 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也非斜视性双眼异常

16、中，集合不足是最常见的，也 比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人 群的群的3%5%3%5%。 病例病例3 3n n患儿，患儿，1313岁，男性，主诉看书岁，男性，主诉看书2020分钟左右即分钟左右即 会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种 情况在开学后比较明显，需稍作休息后症情况在开学后比较明显，需稍作休息后症 状改善。患者无明显全身疾病，无全身用状改善。患者无明显全身疾病，无全身用 药史。检查结果如下药史。检查结果如下 n n裸眼视力裸眼视力( (远用远用) )： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6)n n裸眼视力裸眼视力( (近用近用) )： OD: 5.0(1.0) OS: 5.