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1、手术室进修心得体会一手术室的管理赣州市妇保人力资源管理、器械管理、高值物品的保 管方面有很多值得我们学习借鉴的优点，科室印有收费项 目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐， 当 天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费。器械护士负责第二天 所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器 械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。 为避免进修人员杜绝盲目上台，首先组织进修人员学习院 内手术室的规章制度、工作流程，为进修人员的后期顺利 配合手术打下了坚实的基础，每一项操作都是经过统一训 练，杜绝了手术中的个人习惯。采取一带一的带教方式， 在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每台
2、手术的配合过程，习惯术者的习惯，术中注意事项等 ，使全体学员获益非浅。二先进仪器设备 此次进修学习，见到并亲手操作了先进 的仪器，低温消毒锅、器械超声清洗锅、 环氧乙烷消毒锅。赣州市妇保手术室已经 淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭 菌法，他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷 灭菌法、低温灭菌法，所以消毒锅的种类 也很齐全、操作方便安全，既保证了器械 灭菌要求，也大大节约了接台手术的时间 。三、器械清洗：清洗比灭菌更重要 之所以说器械的清洗比灭菌更重要，是因为： （1）清洗是可人为调控的，灭菌多为机动恒定预 设好的； （2）没有彻底的清洗，就没有保障的灭菌。而我 们目前，多为每台手术的洗手护士自己
3、清洗器械 ，而且几乎是纯手工清洗。这就需要我们的每一 位护士都要严格地要求自己，提高责任心，以慎 独的精神去做每一项操作。四熟知手术步骤，按顺序准备用物 手术的步骤是常规的，均为由表及内，由 周边向中心的操作。不论是在台上还是在 台下的护士，只要熟悉手术的步骤，按顺 序准备用物，就不会因慌忙而紧张，因杂 乱而无序。能做到这一点，足以能达到“主 动配合”的作用。这是我在实践中得到的很 重要的体会之一。五手术中无菌技术概论 一、洗手护士的职责 1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车上手 术所需器械、物品，手术护士应比手术医生提前 15分钟刷手，整理清点器械物品。2、严格遵守术中无菌技术操作原则，并
4、监督 他人执行。随时保持手术车、器械托盘的无菌和 整洁。3、术中配合姿势端正，集中精力，观察手术 进程，主动配合手术。4、术中切下的标本妥善保管，不得遗失。 5、开胸、开腹、开颅或其他深部手术，手 术前，关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与 巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其 他物品。如有疑问，手术者必须认真检查伤 口內是否遗留，必要时X线协助检查，并记 录在案。6、手术结束后，处理术中所用器械物品 ，按照程序洗刷干净。贵重器械，严格交班 。7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包 ，应无菌操作包好，可保留24小时。8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为 6小时，6小时候后重新灭菌。 五手术中无菌技
5、术概论 二巡回护士的职责 1.配合手术： （1）做好术前室内清洁卫生和各类物品的准 备（器械、布类、药品、输液。输血及一次性物 品。敷料等）。 （2）术前应了解病人情况及所施手术。病人 进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰， 以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和 小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。 （3）认真做好查对工作：查对病室、床位、 姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查 备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输 血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的 物品是否齐全等。（4）检查手术区备皮情况：复查术前用药（ 药名、用量、方法）；固定体位，使手术区能 充分暴露，但
6、又要保证病人肢体处于舒适、安 全状态，防止挤压。（5）与洗手护士共同核对器械、纱布、 纱布垫、缝针等，医.学教育网搜集整理详细记 录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防 止异物遗留。（6）负责参加手术人员的衣服穿着，供 应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整 洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。（7）负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型， 交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。（8）随时督促手术人员严格执行无菌操作，对 违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触 手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手 术进展情况，不得擅自离开手术间。（9）术毕，协助擦净手术野周围的血迹，
7、妥善 包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细 交待病情及用物。（10）整理手术间，室内一切用物归还原处。2.配合麻醉。三、无菌器械台的整理 1、根据手术的性质及范围，选择不同规格 清洁、干燥、平整的器械车，备齐相应的 器械包、敷料包、手术衣包、无菌持物钳 及所需无菌物品推至手术间。2、选择宽敞区域（若在房间一角周边 距墙面及其他物体60cm）开台。3、徒手打开器械包外层包布，用无菌 持物钳开内层包布，顺序为先对侧后近侧 ，无菌器械台的铺巾保证46层，四周垂于 车缘下30cm。 4、根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的 站位关系确定器械台物品摆放位置，原则上器械 护士站在手术病人左侧
8、或右侧位置基本固定，而 上腹部手术主刀者站在患者右侧，盆腔手术主刀 者站在患者左侧，以上腹部手术器械护士站在手 术者对侧即手术患者左侧为例，将器械车台面分 为6区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放：（1、）右13为隔离区，铺一块方巾加厚， 右上区置大盆盛无菌盐水，无菌手套根据手术者 的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧与器械台 缘之间，右下区置消毒碗内盛消毒碘纱，弯盘内 盛小药杯装酒精棉球、缝针盒、刀片、綫卷，向 内依次放置刀、剪、镊、针持，手术开始后从术 野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔 离区 （2、）中上区摆放穿好的缝针线，夹 好的KD粒，备用的电刀、吸引管及贴 膜。（3）中下区排
9、列整台手术将用的 血管钳，拉钩。左上区整齐叠放纱布 、纱垫。左下区置器械盒依可能用到 的器械顺序，摆放备用器械物品。器械护士站在手术者同侧（手术 病人右侧）时，无菌器械台物品正好 左中右区反向摆放。二、无菌器械托盘的整理 1、器械托盘为高低可调的长方形托盘。横置于病 人相应手术部位之上，按手术需要放12个，如 为胸部手术，则托盘横过骨盆部位，上腹部手术 置于大腿中上13缘，盆腔手术横过膝部，颈部手 术，置于头部以上，头部手术则置于肩颈部上方 。2、无菌器械盘是器械台的补充形式，在手术准 备时摆好位置，于手术区铺大单前先以双层手术 单盖好，铺单后其上放方巾一块，保证台面46 层，以备手术时放置器
10、械用品，协助器械护士快 速传递。3、手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即 将使用的物品，应按照手术步骤放置物品种类和 数量，处于不断运转状态，及时更换，简明清晰 ，不可堆积。 4、按器械物品使用顺序、频率及方便快捷 的原则分前后两区：（1）近术野側台布下层压线，自器械 护士由近至远依次摆放4、7、1、10号线， 平整台面，上层依次摆放小弯钳、中弯钳 、大弯钳、直钳、刀、弯剪、直剪、镊、 皮肤拉钩（2）远术野侧由近至远依次摆放针线 、KD粒、备用器械、深部拉钩、小碗盛湿 纱布 铺无菌台及无菌托盘的注意事项 （1）、无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥。（2）、备用（第二、第三手术接台）无菌台 要用双
11、层无菌单盖好，如暂时不用，超过6小时者 不能再用。（3）、铺无菌台的无菌单应下垂台缘下 30cm以上，周围的距离要均匀，缘下应视为污染 区，不可将器械物品置于其外缘。（4）、 未穿无菌手术衣及戴无菌手套者， 手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品。（5）、小件物品应放弯盘里，如刀片、綫卷 、针盒、注射器等，一方面保持器械台整齐，另 一方面避免丢失。 （1）、无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥。（2）、备用（第二、第三手术接台）无菌台 要用双层无菌单盖好，如暂时不用，超过6小时者 不能再用。（3）、铺无菌台的无菌单应下垂台缘下 30cm以上，周围的距离要均匀，缘下应视为污染 区，不可将器械物品置
12、于其外缘。（4）、 未穿无菌手术衣及戴无菌手套者， 手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品。（5）、小件物品应放弯盘里，如刀片、綫卷 、针盒、注射器等，一方面保持器械台整齐，另 一方面避免丢失。手术中无菌器械物品的管理 1、手术野基本物品准备指的是手术切皮前切口周围的物品准备，器械护士应 在整理器械台后迅速备齐切皮所用物品，加快手术进程。（1）、准备干纱布2块。切口两侧各放一块干纱布， 一是为了切皮时拭血，二是将皮缘外翻，协助术者对组织 的切割。（2）、固定吸引连接管。将吸引管中顺弯曲部盘一 个10cm圆环，以组织钳提起布巾固定在切口的上方，接 上吸头，此环防止术中连接管滑落又方便延长吸管便
13、于吸 引。（3）、固定高频电刀手柄线。固定在切口下方，固 定端到电刀头端约50cm，一是方便术者操作，二是不用 时将电刀手柄置于器械托盘，以免术中手术人员误控开关 造成患者皮肤灼伤。 一器械传递的原则 1：快 、准、 对，术者接过即可使用 2：力度适当，达到提醒即可 3:根据手术部位，及时调整手术器械。 4：及时收回切口周围的器械，避免堆积防 止掉地 5：有弧度的弯侧向上，有手柄的朝向术者 单面器械垂直递；锐利器械放在弯盘递。手术中手术器械传递应注意什么？ （1）、速度要快方法要准器械要对，术者接过器械后不 需要调整方向即可使用。（2）、传递器械的力度要适中，达到提醒术者的注 意力为度。（3）
14、、根据手术部位及时调换手术器械。切皮前、 缝皮前后以艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤，切皮、提夹皮肤 疤痕、对合皮服时用有齿镊，其它情况均用无齿镊，手术 部位浅递短器械、徒手递结扎线，深部递长器械、钳带线 结扎，夹持牵引线及游离解剖肠壁血管递蚊钳。（4）、传递器械时，有弧度的弯侧向上，有手柄的 朝向手术者，单面器械垂直递，锐利器械刀刃向下水平递 ，递针线时将线略盘旋手中，交接过手后立即松开。（5）、切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保 护周围组织，切口下方铺一块方巾放置污染器械；切除后 递碘棉消毒创面，接触创缘的器械视为污染，放入指定盛 器；残端缝合完毕，递长镊撤除切口周围保护纱垫，不宜 徒手拿取，
15、否则应更换手套。 术中手术敷料传递时应注意什么？ （1）、速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、杂物。（2）、洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防止掉落地 面，手术野的湿纱布、湿纱垫原则上一次只留一块，一扔一换。（3）、纱布和纱垫最好有可透X现的显影线，应打开、成角传递 ，固定带或一角留在切口外，不可全部塞入体腔减少遗留隐患。4、怎样防止将手术器械、纱布遗留在病人体内？（1）、手术开始前，洗手护士与巡回护士必须共同清点器械、 纱布、纱垫、缝针、两遍即时纪录，同时还必须检查器械上的螺帽有 无松动。（2）、手术进行中洗手护士应及时收回暂时不用的器械、纱布 ，递出的器械、纱布均应做到心中有数。
16、（3）、洗手护士要牢记在胸、腹腔或深部组织填入的纱布、纱 垫或留置的血管钳，并要提醒术者注意，防止遗留。（4）、术中添加的器械、纱布等，巡回护士应及时记录在清点 单上。手术台上掉下的器械、纱布等应及时捡起放在器械车下层，任 何人不得带出室外。（5)、关闭胸、腹腔前，洗手护士与巡回护士应核对器械、纱布 、缝针等，相符合后方可缝合。关闭过程中如需再次使用纱布必须经 洗手护士传递用后立即返还。（6）、缝皮前再次清点无误，如有疑问术者必须认真检查伤口 ，必要时以X光机查找并记录在案。5、哪些情况容易发生纱布、器械的遗留？ （1）、手术野有大出血，当时急需大量纱布填压 止血；（2）、病人全身状况比较严重，亟需提前结 束手术；（3）、纱布块或器械落入患者体腔深处被器 官组织所掩蔽。以上几种情况尽量沉着镇定熟练抢救，仔细 清点核对，术中用的器械、纱布心中有数。6、手术结束前发现纱布或器械失少 的原因可能有哪些？ （2）、混入或夹入其它敷料里未能捡出
