临床尿液检查注意事项

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1、厦门大学附属第一医院肾内科 侯香华尿液检查注意事项及结果分析重视尿液检查尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重 吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功 能状态的影响，因此尿液的变化不仅反映泌尿系 统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及 预后均有重要意义是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目尿常规检查尿液的物理性状1、尿量：正常每日尿量10002000ml（其中夜尿量750ml） 少尿 24h尿量 400ml， 无尿 24h尿量100ml。 多尿 24h尿量2500ml2、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混 浊。病

2、理情况下：肉眼血尿 每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红 色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血 红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有 混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉 淀。乳糜尿 3、气味：尿常规检查尿液的物理性状4、尿比重 在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不 够准确。正常成年人在普通膳食情况下，尿比重 波动1.0151.025之间。婴幼儿的尿比重偏低。 大量饮水尿比重可降低至1 .003以下，机体缺水 时尿量减少，比重可高达1 .030以上。在无水代 谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管的 浓缩稀释功能。收集容

3、器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集 ；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入 ；有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等 ，并必须粘贴在容器上；能收集足够尿液，最少12ml，最好超过50ml， 如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加 防腐剂；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段 尿液。尿液分类晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的 标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保 存得较好随机尿 即留取任何时间的尿餐后尿 通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病 理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急

4、诊 患者。24h尿 尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素 、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同 ，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时 排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液 。保存冷藏：冷藏于4摄氏度 尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生 长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐 的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。防腐：1.甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞检查 。2.甲苯：每升尿中加入5ml，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。3.麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中

5、有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试 验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。4.浓盐酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、等 定量测定。几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法类固醇（17-羟皮质醇、17酮类固醇）、肾上腺 素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸（ VMA） ：24h尿，浓盐酸10ml24h尿蛋白定量：甲苯5ml/L尿液检查结果分析尿亚硝酸盐检查：大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常人尿液中含有 来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃希 菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患者 是否被大肠埃希菌感染。尿液

6、中亚硝酸盐检出率受感染细 菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐、尿液 标本是否在膀胱停留4小时以上三者影响，符合上述三个 条件，此试验的检出率为80%，反之可呈现阴性结果。尿液检查结果分析晨尿pH：5.56.5，平均6.0。运动、饥饿、出汗、应激、夜间入睡呼吸慢，尿pH.酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,型肾小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症 影响因素尿酸性尿碱性食物肉类、高蛋白及混合食 物（含硫、磷）蔬菜、水果（含钾、钠）生理活动 剧烈运动、应激、饥饿 、出汗用餐后碱潮药物氯化铵、氯化钾、氯化 钙、稀盐酸等小苏打、碳

7、酸钾、碳酸镁、 枸橼酸钠、酵母、利尿剂等肾功能肾小球滤过增加而肾小 管保碱能力正常肾小球滤过功能正常而肾小 管保碱能力丧失常见影响尿液pH的因素影响因 素尿酸性尿碱性疾病酸中毒、发热发热 、慢性肾肾小 球肾肾炎。代谢谢性疾病：如 糖尿病、痛风风、低血钾钾性碱 中毒（肾肾小管分泌H增强， 尿酸度增高）。其他：如 白血病、呼吸性酸中毒（因 CO2潴留）。尿酸盐盐或胱氨 酸尿结结石碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢丢失CO2 过过多。严严重呕吐（胃酸丢丢失过过多） 。尿路感染：如膀胱炎、肾肾盂肾肾炎、 变变形杆菌性尿路感染（细细菌分解尿素产产 生氨）。肾肾小管性酸中毒：肾肾小球虽虽 滤过滤过 正常，但远远曲

8、小管形成氨和H的 交换换功能受损损，肾肾小管泌H、排H及H -Na交换换能力减低，机体明显显酸中毒 ，尿pH呈相对对偏碱性。草酸盐盐或磷酸 盐盐或碳酸盐盐尿结结石 其他尿液含酸性磷酸盐盐尿内混入多量脓脓、血、细细菌尿液蛋白质检查健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。尿液中蛋白质含量150mg/24h或尿中蛋白质浓度100mg/L蛋白定性为阳性，即 proteinuria. 1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) (一)概述尿液蛋白质检查(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变 (2)肾小管重吸收障碍 (3)溢出性(4)肾组织性2.蛋白尿形成的原因(1)生理性蛋白尿 功能性(2)病理性蛋白

9、尿肾后性肾 性肾小球性: 肾小管性: 混合性:溢出性:肾前性体位性偶然性:血、脓、粘液Alb 2、1-MAlb、2-MHb,Mb,BJPHb,Mb,BJPTH糖蛋白+；0.5g/24h；青少年 直立位（+），卧床后(-)；多 见于体形消瘦的青少年3.临床意义组织性:蛋白尿的选择性肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同:选择性蛋白尿 ：非选择性蛋白尿 ：MW 49万,Alb,Tf，AT,前Alb.3+4+;3.5g/24h;肾病综合症.MW9万,Ig(G,A,M),C3；Alb,T-H.1+4+;0.53.0g/24h.原/继发肾小球疾病.尿液葡萄糖检查正常人尿内含糖量极少，0.565.0mmo

10、l/24h，定性试验阴性。糖尿(glucosuria, GLU)血糖8.88mmol/L，肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液.(1)干化学试带法【干扰因素】葡萄糖氧化酶试带法1.测定方法与评价尿糖定性检查标标本因素假阳性：容器残留强氧化剂剂.假阴性：标标本放置过过久,高比重尿,尿酮酮体0.4g/L. 药药物因素假阴性：VitC、左旋多巴.非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-肾性糖尿病-代谢性内分泌性糖尿 饮食性糖尿 应激性糖尿 饥饿-糖耐量糖尿糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障碍哺乳期临床意义暂时性(胰岛素分泌不足)饥饿-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营

11、养状态和妊娠剧吐者 做糖耐量试验。内分泌性糖尿常见原因及检查结果疾 病原 因检查结检查结 果 甲状腺功能 亢进进甲状腺素分泌过过多，食欲亢 进进、肠肠壁血流加速，葡萄糖 吸收率增加餐后血糖增高，餐 后尿糖阳性 空腹血糖、餐后2h 血糖正常 垂体前叶功 能亢进进生长长激素分泌过过多,对对抗胰 岛岛素作用血糖增高,尿糖阳性嗜铬细铬细 胞瘤 肾肾上腺素、去甲肾肾上腺素大 量分泌，肝糖原降解为为葡萄 糖加速血糖增高,尿糖阳性Cushing综综 合征糖皮质质激素大量分泌,糖原异 生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶 和对对抗胰岛岛素作用受抑制血糖增高,尿糖阳性血糖正常性糖尿常见原因及检查结果疾 病原 因检查结检查

12、结 果家族性糖 尿先天性近曲小管对对糖重吸收功能缺 损损（5.51mmol/L或1g/L）见见于 Fanconi综综合症.空腹血糖、糖耐量试验试验 正常 ；空腹尿糖阳性新生儿糖尿肾肾小管对对葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量试验试验 正常；尿糖阳性妊娠或哺乳期细细胞外液容量增高，肾滤过肾滤过 率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾肾糖阈阈减低空腹血糖、糖耐量试验试验 正常；尿糖阳性后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症尿液酮体定性检查-羟丁酸78% 乙酰乙酸20% 丙酮2%脑心脏肌肉1.酮体(ketone bodies,KET)尿酮体定性为阳性，即ketonuria.正常血浆

13、含量24mg/L正常24h尿含量:乙酰乙酸25mg,25mg,-羟丁酸9 9mg,丙酮3mg(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别:低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗 透性糖尿病昏迷酮体不增高.糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值 尿酮体-消失.(2) 非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、子痫（3）中毒:氯仿、乙醚、磷中毒临床意义尿胆原：正常阴性或弱阳性； 尿胆素：阴性(1)鉴别黄疸种类.尿二胆正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素+ +尿胆原少量 (+ +)(+)(-)(2)反映肝细胞损伤敏感指标.(3)长期便秘易使尿胆原阳性程度增加 .(2)辅助诊断泌尿系统疾病.(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病.各种血管内溶血性疾病:阵发性睡眠性血红蛋白 尿, 血型不合输血,自身免疫性溶血性贫血,行军性Hb尿;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、 体外循环、术后所致的RBC大量破坏.隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏隐血试验();镜检时RBC少.尿血红蛋白定性检查临床意义