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1、痉挛与肌张力评定【知识教学目标】 v掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌 张力的临床评定意义。v熟悉痉挛与肌张力的评定方法。v了解痉挛的临床意义。【能力培养目标】v具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分 析临床肌张力异常的能力。v能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方 法进行评定操作。第一节概 述 v一、基本概念v肌张力（muscle tone）是指人体在安 静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状 态的能力。v在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。定义：是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时
2、的阻力思考：肌力与肌张力的区别？v肌力：肌肉收缩时的最大力量。v是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下 的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？v一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）肌张力（muscle tone）的实质是一种牵 张反射 v牵张反射：有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩 ，这称为牵张反射。它 分为肌紧张和腱反射两 种类型。思考v如果是一块切下来的肉，是否会有牵张 反射？死人会不会有肌张力？有没有肌 张力消失的说法？v正常的肌张力依赖于完整的 神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌
3、肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。神经系统对运动控制的调节神经系统对运动控制的调节脊髓的运动神经元和运动单位骨骼肌的牵张反射v必要的肌张力是维持肢体位 置，支撑体重所必需的;v是保证肢体运动制控能力， 空间位置，进行各种复杂运动 所必要的条件。二、肌张力分类静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度 （弹性、抵抗）姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 二、肌张力分类v1、静止性肌张力v2、姿势性肌张力v3、运动性肌张力静止状态下表现出来的 肌张力特征变换姿势时表现出来的 肌张力特征完成某一动作过程中表
4、现出来的肌张力特征三、正常肌张力的特征v1关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。v2具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。v3将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。v4能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。三、正常肌张力的特征v5具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。v6需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。v7被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。四、影响肌张力的因素v 1体位的影响 v2精神因素的影响 v3并发症的影响 v4神经状态的影响 v5局部压力改变的影响 v6疾病的影响 v7药物的影响 v8外界
5、环境的影响 v9主观因素的影响 五、肌张力异常v（一）肌张力增高：痉挛 僵 硬v（二）肌张力驰缓v（三）肌张力障碍五、肌张力异常v肌张力增高v1、痉挛定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、踝阵挛（+）、 去脑强直和去皮质 强直（+）、原因：上运动神经元的病 变思考：提示了什么？v1、肌张力检查时，有速度要求的。v2、做被动运动时，速度宜慢。v？痉挛的部位分类痉挛的部位分类v全身性v区域性v局灶性全身性全身性GeneralGeneral区域性区域性RegionalRegional局灶性局灶性F
6、ocalFocal痉挛模式痉挛模式脑外伤(TBI) 多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)被动被动: : 个人自理障碍个人自理障碍治疗前治疗前治疗后治疗后小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指屈指肌BOTOX注射后症状改善被动被动: : 体位体位v体位:进食坐睡主动主动: :运动控制障碍运动控制障碍v上肢取抓移动放开治疗前治疗前治疗后治疗后膀胱膀胱/ /直肠护理直肠护理UMNUMNS S动态和静态肌力失衡的表现动态和静态肌力失衡的表现上肢v肩内收、内旋v屈肘v前臂旋前v屈腕v握拳v拇指在拳内下肢v屈髋v大腿内收v屈膝v膝僵硬v足下垂/足内翻v大拇趾背伸屈肘屈肘/
7、/握拳握拳拇指内收拇指内收大腿内收大腿内收/ /足下垂足下垂拇趾背伸拇趾背伸肌肉痉挛的利弊肌肉痉挛的利弊 v利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓v弊影响肢体随意运动影响生活自理、体位、护理疼痛挛缩畸形康复医学领域常见痉挛相关的疾病康复医学领域常见痉挛相关的疾病v脑卒中v脑外伤v缺氧性脑病v脊髓损伤v脑瘫v运动神经元病肌张力增高v2、僵硬定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬原因：椎体外系受损肌张力低下定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触
8、诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大原因：周围神经损伤、肌病 、上运动元损伤的休克期肌张力障碍定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等v上述异常肌张力中，最 重要的是痉挛问题。六、痉挛的临床意义v（1）益处：v借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走v在无承重和废用的情况下预防骨质疏松v降低麻痹肢体的水肿v充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生v可相对保持肌肉容积v活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主 收缩
9、的肌力，但向心收缩力弱。六、痉挛的临床意义v（2）弊处：v阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡v伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期v导致缓慢的自主运动v增加骨折和异位骨化的危险v有发生挛缩的危险v皮肤应力增加v自发性痉挛导致睡眠障碍v干扰驾驶轮椅、助动车v影响会阴清洁、损害性功能v持续性屈肌痉挛可导致疼痛第二节 肌张力评定v一、肌张力检查v（一）肌张力降低v（二）肌张力增高v（三）影响肌张力异常的临床检查因素一、肌张力检查v1、视诊v2、触诊v3、反射观察肢体或躯体的 异常姿态肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛腱反射、屈 肌回
10、撤反射（一）肌张力降低v评定者拉伸评定对象肌群时几乎感受不到阻 力v评定对象不能自己抬起肢体，或当肢体运动 时可感到柔软、沉重感v当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无 法保持原有姿势v肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的肌 形与弹性，呈现松弛软弱（二）肌张力增高v肌腹丰满，硬度增高v评定对象在肢体放松的状态下评定者以不同 速度对其关节做被动运动时，感觉有明显阻 力，甚至无法进行被动活动v评定者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一 侧v长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌 腱挛缩，影响肢体运动v痉挛肢体的腱反射常表现为亢进1.体位和肢体位置 2.中枢神经系统的状态 3.不良心理因素：紧张 焦虑
11、4.患者对运动的主观作用 5.药物的作用 6.评定对象的整体健康水平 7.环境温度 8.合并问题的存在:膀胱状态 发热与感染 代谢及电解质紊乱（三）影响肌张力异常的临床检查因素（五）肌张力评定的注意事项v1、选择恰当的评定环境v2、取得医患合作，避免紧张v3、实施正确的检查方法，避免引起损伤v4、进行全面的结果分析v5、注意体位的摆放v6、被动活动肢体要有一定的速度室温2224 度二、肌张力分级v（一）肌张力减低v（二）肌痉挛v（三）神经科分级 肌张力低下的评定量表级别 评 定 标 准 轻度 肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的抗重力能力，能完成一定的功能性动作 中度到 肌张力
12、明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在 重度 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动 临床痉挛指数（clinic spasticity index CSI）v结果判断：06分：无痉挛；79分：轻度痉挛v1012分：中度痉挛；1316分：重度痉挛分值 肌张力 腱反射 阵挛0分 无阻力 无反射 1分 反射减弱 无阵挛 2分 阻力降低 反射正常 阵挛12次 3分 反射活跃 阵挛2次以上 4分 正常阻力 反射亢进 持续阵挛超过30秒 6分 阻力轻到中度增加 8分 阻力重度增加 肌张力的神经科分级评定法肌张力级别 评 定 标 准0级 肌张力降低1级 肌张力正常2级 肌张力稍高但肢体
13、活动未受限3级 肌张力高肢体活动受限4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能三、反射检查v常采取的反射检查 1肱二头肌反射 2肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4膝反射 5踝反射（跟腱反射）反射检查评分反射级别 评 定 标 准0级 无反应1+级 反射减退2+级 正常反射3+级 阵挛性张力过强、反射逾常4+级 阵挛四、被动运动评定 v（一）评分标准 、神经科分级方法、其它的等级评分法。v（二）注意事项 1要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始 视诊时被确定为有问题的部位。 3评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以 恒定的速度移动患者肢体。 4若欲
14、与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围， 以便建立估价异常反应的恰当参考。 6在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜 将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。肌张力的神经科分级评定法肌张力级别 评 定 标 准0级 肌张力降低1级 肌张力正常2级 肌张力稍高但肢体活动未受限3级 肌张力高肢体活动受限4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能五、主动运动评定v通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力 异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓 慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩 ；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预 示原动肌力弱。v自主肌力的评定方法可采用常用的徒手 肌力评定方法。 六、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损
