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1、颈项部疼痛的诊断与治疗颈项部疼痛的诊断与治疗戴煜龙戴煜龙云南省第二人民医院疼痛治疗科云南省第二人民医院疼痛治疗科一、颈椎的解剖特点一、颈椎的解剖特点（一）颈脊柱（一）颈脊柱颈脊柱有颈脊柱有7 7个颈椎骨、个颈椎骨、6 6个椎间盘及相个椎间盘及相 关韧带连结构成。除寰椎（关韧带连结构成。除寰椎（C1C1）、枢椎（）、枢椎（ C2C2）与隆椎（）与隆椎（C7C7）结构特殊外，其余颈椎）结构特殊外，其余颈椎 均和典型的脊椎相仿。颈均和典型的脊椎相仿。颈1-21-2之间无椎间盘之间无椎间盘 ，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎 间盘相连。颈部的椎管呈三棱形，正常成间
2、盘相连。颈部的椎管呈三棱形，正常成 人的颈人的颈5-65-6段椎管前后径在段椎管前后径在15mm15mm以上。以上。（二）颈椎、椎间盘（二）颈椎、椎间盘颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体 的上下面还小。故颈椎间盘的单位面的上下面还小。故颈椎间盘的单位面 积所受的压力较其他椎间盘为大，如积所受的压力较其他椎间盘为大，如 腰腰55骶；承压为骶；承压为9.5kg/cm29.5kg/cm2，而颈，而颈5-75-7则则 为为11.5 kg/cm211.5 kg/cm2。因此，颈椎间盘更易。因此，颈椎间盘更易 磨损与变性，且常发生在活动度较大磨损与变性，且常发生在活动度较大 的下颈椎
3、，即颈的下颈椎，即颈5-75-7椎之间。椎之间。（三）钩椎关节（三）钩椎关节颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即 钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这 样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似 杵臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节，后杵臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节，后 者又称神经弓椎体关节或者又称神经弓椎体关节或LusehkaLusehka关节。因此，颈椎比胸关节。因此，颈椎比胸 椎和腰椎多一对钩椎关节，它
4、将椎间盘纤维环与椎间孔椎和腰椎多一对钩椎关节，它将椎间盘纤维环与椎间孔 隔开，且具有防止椎间盘向侧后方突出的作用。正常情隔开，且具有防止椎间盘向侧后方突出的作用。正常情 况下，钩突的外侧面稍向内斜倾，但若发生退变，其外况下，钩突的外侧面稍向内斜倾，但若发生退变，其外 侧面则可变直以至向外倾斜，会压迫其侧方的的椎动脉侧面则可变直以至向外倾斜，会压迫其侧方的的椎动脉 或其后外方的颈神经根。其中，颈或其后外方的颈神经根。其中，颈5-65-6椎的钩突位于椎椎的钩突位于椎 体的外侧，而颈体的外侧，而颈7 7、胸、胸1 1的钩突则位于椎体的后外侧，距的钩突则位于椎体的后外侧，距 椎间孔较近，故此处的神经根
5、更易受钩椎关节改变的影椎间孔较近，故此处的神经根更易受钩椎关节改变的影 响。响。（四）颈椎椎管的解剖特点（四）颈椎椎管的解剖特点颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱 前屈时，椎管拉长，前缘可达前屈时，椎管拉长，前缘可达1.5CM1.5CM，其，其 后缘可拉长达后缘可拉长达5CM5CM，其内的脊髓亦随之，其内的脊髓亦随之 拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时，椎管拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时，椎管 变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也 易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎 管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占管先天性或
6、发育性的狭窄或椎管内有占 拉性病变时，脊髓容易受到压挤。拉性病变时，脊髓容易受到压挤。（五）颈脊髓的解剖特点（五）颈脊髓的解剖特点颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功 能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患 者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎 体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出 现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫 严重，随后才发展到上肢功能障碍。严重，随后才发展到上肢功能障碍。 （六）颈脊神经根的解剖特点（六）颈脊神
7、经根的解剖特点颈脊神经根由背支及腹支组成，背支（颈脊神经根由背支及腹支组成，背支（ 又名后根）是感觉纤维，腹支（前根）是运又名后根）是感觉纤维，腹支（前根）是运 动纤维。骨刺靠近椎管时，可压迫腹支（前动纤维。骨刺靠近椎管时，可压迫腹支（前 根）而引起肌肉疼痛及压痛。反之，若骨刺根）而引起肌肉疼痛及压痛。反之，若骨刺 在椎间孔中部的上方，则压迫背支和脊神经在椎间孔中部的上方，则压迫背支和脊神经 节，前根（腹支）可不受累。临床上患者只节，前根（腹支）可不受累。临床上患者只 出现疼痛和知觉障碍，而无运动异常的神经出现疼痛和知觉障碍，而无运动异常的神经 根压迫症状。因第一颈神经根由颅骨与第一根压迫症状
8、。因第一颈神经根由颅骨与第一 颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的 则是第五颈神经根。则是第五颈神经根。 （七）颈部动脉的解剖特点（七）颈部动脉的解剖特点颈椎的一对椎动脉，左粗右细，是颈椎的一对椎动脉，左粗右细，是 从锁骨下动脉分出的第一个分支，一般从锁骨下动脉分出的第一个分支，一般 从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各 颈椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该颈椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该 动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内 方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎后弓方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎
9、后弓 上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜及上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜及 脊膜上方，最后经枕大孔进入颅内的蛛脊膜上方，最后经枕大孔进入颅内的蛛 网膜下隙。网膜下隙。 （八）颈椎病的（八）颈椎病的X X线平片改变线平片改变 （1 1）轻度）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直颈脊柱生理性前凸变平直 （2 2）中度）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变 窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。 （3 3）重度）重度 上述改变均显著，此外可显示颈椎半上述改变均显著，此外可显示颈椎半 脱位及椎间孔缩小等。脱位及椎间孔缩小等。 （4 4）轻重度
10、）轻重度 椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩 小，椎管狭窄，在颈小，椎管狭窄，在颈5656段前后径段前后径1212。二、颈椎病的定义二、颈椎病的定义颈椎病又称颈椎骨软骨病，颈椎综合颈椎病又称颈椎骨软骨病，颈椎综合征。是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软征。是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软 骨、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、骨、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、 神经根及血管等邻近组织受损而产生的临神经根及血管等邻近组织受损而产生的临 床症候群，临床表现为颈肩及臂丛神经痛床症候群，临床表现为颈肩及臂丛神经痛 ，为中、老年人的常见病。，为中、老年人的常见病。三、颈椎病的病因、
11、病理三、颈椎病的病因、病理（一）颈椎因长期劳损而发生进行性椎间（一）颈椎因长期劳损而发生进行性椎间 盘退变盘退变（二）损伤（二）损伤（三）钩椎关节骨刺形成（三）钩椎关节骨刺形成（四）发育性的椎管狭窄（四）发育性的椎管狭窄表表1 1 颈椎病的病因、病理颈椎病的病因、病理长期劳损长期劳损 发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄颈椎退变颈椎退变 椎间盘退变椎间盘退变损伤损伤 临床病状临床病状 纤维环破裂纤维环破裂 （5%5%） 髓核突出髓核突出 椎间盘突出椎间盘突出 神经根、椎动脉受压或被牵扯神经根、椎动脉受压或被牵扯 髓核失去弹性、萎缩髓核失去弹性、萎缩 纤维环外膨纤维环外膨 椎间孔、椎管狭窄，椎体关节脱位
12、椎间孔、椎管狭窄，椎体关节脱位 椎间隙变窄椎间隙变窄 骨敖突入椎管压迫脊髓骨敖突入椎管压迫脊髓椎体骨质增生椎体骨质增生 椎间诸韧带松弛椎间诸韧带松弛 椎骨间连结失稳椎骨间连结失稳 钩椎关节骨刺钩椎关节骨刺四、颈椎病的临床表现及诊断四、颈椎病的临床表现及诊断根据受累组织及症状的不同，将颈椎根据受累组织及症状的不同，将颈椎病相对地分为颈型、神经根型、椎动脉型、病相对地分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型。脊髓型、交感神经型及混合型。（一）颈型颈椎病（一）颈型颈椎病1 1、颈项疼痛、颈项疼痛 本型的突出临床表现，常常是颈本型的突出临床表现，常常是颈病的首发症状，急性者俗称病的首发
13、症状，急性者俗称“ “落枕落枕” ”，患者有反复，患者有反复“ “落枕落枕” ”病史。疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈病史。疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈持续的酸痛或钻痛，头颈部活动时加重。持续的酸痛或钻痛，头颈部活动时加重。2 2、颈部活动受限。、颈部活动受限。3 3、体征：头向患侧倾斜，颈部生理前凸变直，颈、体征：头向患侧倾斜，颈部生理前凸变直，颈肌紧张及活动受限，患者有明显的压痛点，无神肌紧张及活动受限，患者有明显的压痛点，无神经功能障碍的表现。经功能障碍的表现。4 4、X X线：轻度或重度的颈椎病改变线：轻度或重度的颈椎病改变附：颈椎病在附：颈椎病在X X线平片上的主要影像特点线平片上的
14、主要影像特点1 1、生理曲度变浅，消失或反向成角、生理曲度变浅，消失或反向成角2 2、椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。、椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。3 3、椎间孔变小，其前壁的钩状突增生向后突、其、椎间孔变小，其前壁的钩状突增生向后突、其后壁的上关节突增生向前突。在椭圆形的椎间孔前后壁的上关节突增生向前突。在椭圆形的椎间孔前后壁的中份出现向孔内突出，几乎将椎间孔分成后壁的中份出现向孔内突出，几乎将椎间孔分成上、下两部分，使椎间孔的形态变成了上、下两部分，使椎间孔的形态变成了“ “8 8” ”字形。字形。4 4、项韧带或（和）前后纵韧带钙化。、项韧带或（和）前后纵韧带钙化。5 5、病变间隙的钩椎关节两侧不对称，在同一间隙、病变间隙的钩椎关节两侧不对称，在同一间隙的侧位片上显示小关节双边影，说明椎体有偏歪和的侧位片上显示小关节双边影，说明椎体有偏歪和倾斜。倾斜。颈椎颈椎X X线平片（正位）线
