《基层医院医疗纠纷实务讲座刘鑫》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医院医疗纠纷实务讲座刘鑫（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基层医疗机构医疗纠纷防范基层医疗机构医疗纠纷防范 暨暨国家基本药品目录国家基本药品目录使用解读使用解读刘刘 鑫鑫中国政法大学证据科学研究院中国政法大学证据科学研究院基层医疗机构常见医疗纠纷基层医疗机构常见医疗纠纷 形式及防范形式及防范误诊的风险及防范误诊的风险及防范 原因原因 疾病早期，病症不显疾病早期，病症不显 检查手段局限，尤其是辅助检查检查手段局限，尤其是辅助检查 医务人员技术水平医务人员技术水平 误诊的法律责任分析误诊的法律责任分析 防范防范 建立规范的病历书写制度建立规范的病历书写制度 注意询问病史和查看前面的病历，对于病注意询问病史和查看前面的病历，对于病 人的病情和诊疗过程有全面
2、了解人的病情和诊疗过程有全面了解误诊案例误诊案例 一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便 中带血，大便变形近中带血，大便变形近1 1个月，要求医生给槐角丸口个月，要求医生给槐角丸口 服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠 镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，1 1个月后诊个月后诊 断为直肠癌。其子女状告社区卫生服务站误诊误治断为直肠癌。其子女状告社区卫生服务站误诊误治 要求赔偿。要求赔偿。 基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体基层医疗服务面对的是老、弱、病
3、、残等弱势群体 ，其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多，其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多 不变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人不变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人 照顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求照顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求 基层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易基层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易 造成医疗纠纷。造成医疗纠纷。治疗用药的风险治疗用药的风险 治疗用药容易出现问题治疗用药容易出现问题 社区门诊药房管理上可能有些薄弱环节，社区门诊药房管理上可能有些薄弱环节， 对进药的审查不严，被假药、劣药钻空子对进药的审查不
4、严，被假药、劣药钻空子 医务人员对药物的药理作用、毒副作用把医务人员对药物的药理作用、毒副作用把 握不好握不好 法律风险分析法律风险分析 防范防范 加强管理，规范操作加强管理，规范操作 提高医疗技术水平提高医疗技术水平患者外购药物问题患者外购药物问题 患者自带药物，注射、输液器具来治疗患者自带药物，注射、输液器具来治疗 没有医师处方患者自己带药要求治疗没有医师处方患者自己带药要求治疗 医院开出处方，患者根据处方带药医院开出处方，患者根据处方带药 法律风险分析法律风险分析 处理措施处理措施 第一种情况拒绝第一种情况拒绝 第二种情况应当允许，但医方要做好一些第二种情况应当允许，但医方要做好一些 处
5、理工作，如告知风险，签署风险同意书处理工作，如告知风险，签署风险同意书 ，检查药物并记录所用药物的情况，检查药物并记录所用药物的情况怀疑用药不当的案例怀疑用药不当的案例 一位中年女性一位中年女性, ,体胖体胖, ,子宫切除子宫切除1010年，经常患年，经常患“ “上感上感” ”，每，每 次来都是静点青霉素病情好转。此次，劳累一天后由次来都是静点青霉素病情好转。此次，劳累一天后由 家人代诉发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰半天，体温家人代诉发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰半天，体温3939 ，要求用青霉素静点，医生同意病人的要求，在静点，要求用青霉素静点，医生同意病人的要求，在静点 中加入青霉素、地塞米松针，护士
6、在常规皮试阴性后中加入青霉素、地塞米松针，护士在常规皮试阴性后 给病人静点。输液过程中病人痰液继续增多，呼吸困给病人静点。输液过程中病人痰液继续增多，呼吸困 难，继而呼吸、心跳停止，经社区医生及难，继而呼吸、心跳停止，经社区医生及120120医务人员医务人员 抢救无效死亡。病人家属声称青霉素过敏致死，怀疑抢救无效死亡。病人家属声称青霉素过敏致死，怀疑 用药不当，与社区卫生服务站产生纠纷，打伤医务人用药不当，与社区卫生服务站产生纠纷，打伤医务人 员，导致服务站停业员，导致服务站停业1 1个月。后尸检为急性咽喉炎个月。后尸检为急性咽喉炎! !高血高血 压病、冠心病、心脏增大，不支持青霉素过敏死亡。
7、压病、冠心病、心脏增大，不支持青霉素过敏死亡。 医生不认真询问病史，不认真进行查体，不认真书写医生不认真询问病史，不认真进行查体，不认真书写 医疗文书，不进行必要的医学检查，凭主观印象开医医疗文书，不进行必要的医学检查，凭主观印象开医 嘱，易造成医疗纠纷。嘱，易造成医疗纠纷。相关法律、法规相关法律、法规 中华人民共和国药品管理法第中华人民共和国药品管理法第4848条条 有下列情形之一的，为假药：有下列情形之一的，为假药： 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的； 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药
8、品的 。 有下列情形之一的药品，按假药论处：有下列情形之一的药品，按假药论处： 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；国务院药品监督管理部门规定禁止使用的； 依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须 检验而未经检验即销售的；检验而未经检验即销售的； 变质的；变质的； 被污染的；被污染的； 使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生 产的；产的； 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。 相关法律、法规相关法律、法规 中
9、华人民共和国药品管理法第中华人民共和国药品管理法第4949条条 有下列情形之一的药品，按劣药论处：有下列情形之一的药品，按劣药论处： 未标明有效期或者更改有效期的；未标明有效期或者更改有效期的； 不注明或者更改生产批号的；不注明或者更改生产批号的； 超过有效期的；超过有效期的； 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；直接接触药品的包装材料和容器未经批准的； 擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料 的；的； 其他不符合药品标准规定的。其他不符合药品标准规定的。加强会诊与转诊加强会诊与转诊 社区医疗条件有限社区医疗条件有限 医疗设备不足医疗设备不足
10、医护人员少医护人员少 诊疗空间有限诊疗空间有限 法律风险分析法律风险分析 防范防范 制定诊疗规范、诊疗范围、诊疗制度制定诊疗规范、诊疗范围、诊疗制度 及时转诊及时转诊不及时转诊的案例不及时转诊的案例 20052005年年4 4月中旬，济源市民尚安到曹军的个体医疗所就月中旬，济源市民尚安到曹军的个体医疗所就 诊。曹军诊断后发现尚安患心肌梗塞，遂让尚安服用诊。曹军诊断后发现尚安患心肌梗塞，遂让尚安服用 了速效救心丸等药物，并告知尚安立即转院，可病人了速效救心丸等药物，并告知尚安立即转院，可病人 尚安说等要家人来了再去。曹军也没有迅速拨打尚安说等要家人来了再去。曹军也没有迅速拨打“ “120”120
11、” 电话，致使尚安贻误了最佳治疗时间丢掉性命。后死电话，致使尚安贻误了最佳治疗时间丢掉性命。后死 者尚安的妻儿将曹军起诉到济源市法院，要求赔偿损者尚安的妻儿将曹军起诉到济源市法院，要求赔偿损 失失2.62.6万余元。万余元。 济源市人民法院经审理认为，尚安到曹军的诊所就诊济源市人民法院经审理认为，尚安到曹军的诊所就诊 ，曹军诊断后认为尚安患悉心肌梗塞，随即让尚安服，曹军诊断后认为尚安患悉心肌梗塞，随即让尚安服 用了相关药物，并建议尚安转院的事实存在。但曹军用了相关药物，并建议尚安转院的事实存在。但曹军 作为内科执业医师，应当很清楚时间对抢救心肌梗塞作为内科执业医师，应当很清楚时间对抢救心肌梗塞
12、 的重要性，而他的诊所不具备抢救条件，又不履行其的重要性，而他的诊所不具备抢救条件，又不履行其 他抢救义务，不亲自呼叫他抢救义务，不亲自呼叫“ “120”120”，致使尚安因错过最佳，致使尚安因错过最佳 抢救时间死亡。结合医疗鉴定结论，曹军在此事件中抢救时间死亡。结合医疗鉴定结论，曹军在此事件中 存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。 20062006年年3 3月月2 2日，河南省济源市人民法院一审判决该诊日，河南省济源市人民法院一审判决该诊 所的老板赔偿死者家属所的老板赔偿死者家属1.31.3万余元。万余元。 出诊与上门服务的风险出诊与上门服务的风险 风险形
13、式及原因风险形式及原因 不按时上门不按时上门 家庭环境查，消毒不严格，较差感染家庭环境查，消毒不严格，较差感染 家庭输液中，护士观察几分钟后离开，病人家庭输液中，护士观察几分钟后离开，病人 发生输液反应或者药物反应不能够及时处理发生输液反应或者药物反应不能够及时处理 防范防范 尽量不要上门开展诊疗活动尽量不要上门开展诊疗活动 确实要开展的，必须注意规范服务确实要开展的，必须注意规范服务 注意区分因公出诊与私人帮忙注意区分因公出诊与私人帮忙临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇特殊情况 随时记录的习惯（随时记录的习惯（1 1） 急诊、门诊建议患者留观，患者或急诊、门诊建议患者留观，患者
14、或 家属不同意，坚决要走家属不同意，坚决要走 告知内容：告知内容： 留观的重要性留观的重要性 不留观存在的潜在医疗风险，谁对不留观存在的潜在医疗风险，谁对 这些风险承担责任这些风险承担责任 记录并签字记录并签字临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇特殊情况 随时记录的习惯（随时记录的习惯（2 2） 知情同意书签署中的特殊问题知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理紧急情况的处理 选择治疗方式、手术方式选择治疗方式、手术方式 家属代签字家属代签字 患者或者家属按手印患者或者家属按手印 变更手术方式，改变手术范围变更手术方式，改变手术范围临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇
15、特殊情况 随时记录的习惯（随时记录的习惯（3 3） 患者或其家属放弃检查、治疗患者或其家属放弃检查、治疗 告知内容告知内容 该项检查、治疗的必要性和风险该项检查、治疗的必要性和风险 放弃检查和治疗有可能延误病情、误放弃检查和治疗有可能延误病情、误 诊误治诊误治 放弃检查、治疗的责任承担放弃检查、治疗的责任承担 记录并签字记录并签字临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇特殊情况 随时记录的习惯（随时记录的习惯（4 4） 患者未经医护人员许可私自外出的患者未经医护人员许可私自外出的 不得同意患者请假外出不得同意患者请假外出发现患者外出，医师、护士要在病历中发现患者外出，医师、护士要在病历中 记录。记录。 外出时间长的，要通知患者及其家属，外出时间长的，要通知患者及其家属， 告知其危害，及时回病房，并做记录。告知其危害，及时回病房，并做记录。临床医务人员要养成遇特殊情况临床医务人员要养成遇特殊情况 随时记录的习惯（随时记录的习惯（5 5） 患者死亡，家属对死因有争议，医患者死亡，家属对死因有争议，医 护人员要告知尸体程序护人员要告知尸体程序 告知的内容包括：告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权法律相关规定：尸体解剖决定权 、尸体解剖时限、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性尸体解剖的重要性 不进行尸体
