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1、妇产科学妇产科学( (第第7 7版版) ) 配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄文狄文普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 卫生部卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用第三十五章第三十五章 生殖内分泌疾生殖内分泌疾 病病Reproductive Endocrine DisordersReproductive Endocrine Disorders编者：谢编者：谢
2、 幸幸（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）第一节第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫 出血出血 Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称：功血简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质指内外生殖器官及全身无器质 性病变、由调节生殖的神经内性病变、由调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫分泌机制失常引起的异常子宫 出血出血第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血分分 类类 无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性
3、子宫出血( anovulatory dysfunctional uterine ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)bleeding) 排卵性月经失调排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction)(ovulatory menstrual dysfunction)第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理病因和病理生理 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子
4、宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑- -垂体垂体- - 卵巢轴卵巢轴 功能调节功能调节靶细胞效应靶细胞效应 异常异常卵巢不排卵巢不排 卵卵第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血青春期功血青春期功血 在青春期：在青春期： 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血绝经过渡期功血绝经
5、过渡期功血 在绝经过渡期：在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血低水平雌激素维持 在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降 ，内膜失去激素支持而剥 脱出血高水平雌激素且维持在 有效浓度第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫内膜出血自
6、限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常血管舒张因子异常第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia ）（1 1）单纯型增生（）单纯型增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）（2 2）复杂型增生（）复杂型增生（complex hype
7、rplasiacomplex hyperplasia）（3 3）不典型增生（）不典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫内膜增生症子宫内膜增生症 增生期子宫内膜增生期子宫内膜（proliferative phase endometriu
8、mproliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜（atrophic endometriumatrophic endometrium）第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血临床表现临床表现 子宫不规则出血：子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多 、甚至大量出血、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血继发贫血 大量出血可导致休克大量出血可导致休克第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血异常子宫出血分类异常子宫出血分类 月经过多：月经
9、过多： 周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（ 77日）或经量过多（日）或经量过多（ 80ml80ml） 经量过多：经量过多： 周期规则，经期正常，但经周期规则，经期正常，但经 量过多量过多 子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经周期不规则，经期延长，经 量过多量过多 子宫不规则出血：子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延周期不规则，经期可延 长而经量正常长而经量正常 月经过频：月经过频： 月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1 1病史病史 异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停
10、经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、 激素类药物使用史激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2 2体格检查体格检查 包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3 3辅助检查辅助检查（1 1）子宫内膜取样子宫内膜取样 诊断性刮宫诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年
11、龄大于适应证：年龄大于3535岁、药物治疗无效或存在岁、药物治疗无效或存在 子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3 3辅助检查辅助检查（2 2）盆腔）盆腔B B型超声检查型超声检查 （3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查 （4 4）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型 （5 5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第）激素测定月经周期黄体期合适时间（第 2121日）测定日）测定 血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度3ng/ml3ng/ml提示近期有排提示近期有排 卵卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以
12、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以 排除其他内分泌疾病排除其他内分泌疾病第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3 3辅助检查辅助检查（6 6）妊娠试验）妊娠试验 （7 7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8 8）感染病原体检测）感染病原体检测 （9 9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情 况况 （1010）凝血功能测定）凝血功能测定第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血鉴别诊断鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发异常妊娠或妊娠并发 症症 生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤 生殖器官感染生殖器官感染 激素类药物使用不当及
13、激素类药物使用不当及 宫内节育器或异物引起宫内节育器或异物引起 的子宫不规则出血的子宫不规则出血 全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰如血液病、肝肾功能衰 竭、甲状腺功能亢进或竭、甲状腺功能亢进或 减退等减退等第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血一般治疗一般治疗 预防感染预防感染 纠正贫血纠正贫血 加强营养，保证休息加强营养，保证休息第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血药物治疗药物治疗 - - 功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功
14、血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1. 1. 止血止血 少量出血患者：少量出血患者： 使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出血患者：大量出血患者： 要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24244848小时内小时内 出血基本停止，若出血基本停止，若9696小时以上仍不止血，应考虑小时以上仍不止血，应考虑 更改功血诊断更改功血诊断第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1 1）联合用药）联合用药 口服避孕药口服避孕药 青春期和生育年龄无排
15、卵性功青春期和生育年龄无排卵性功 血血 复方低剂量避孕药：复方低剂量避孕药：出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续 3 36 6个周期个周期 复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药急性大出血，且病情稳定急性大出血，且病情稳定 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加 速止血速止血第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2 2）雌激素）雌激素 适应证：适应证：用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证：禁忌证：存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3 3）孕激素）孕激素 作用机制：作用机制：子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用 适应证：
